實(shí)習(xí)一、疾病頻率測量與疾病分布

實(shí)習(xí)目的⒈掌握流行病學(xué)常用疾病頻率測量指標(biāo)的概念、應(yīng)用條件及其計(jì)算方法

2.了解疾病在人群中的分布形式及其特點(diǎn)，掌握疾病三間分布的流行病學(xué)描述方法。1實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象

是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）

在什么時(shí)間發(fā)生

（時(shí)間）

在什么地區(qū)發(fā)生

（空間）

在哪些人群中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象（人間）在流行病學(xué)中簡稱“三間分布”理論課復(fù)習(xí)實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量研究疾病分布的意義

1、是研究疾病的流行規(guī)律和探索病因的基礎(chǔ)

2、認(rèn)識疾病流行的基本特征，為臨床診療提供信息

3、為制定疾病的預(yù)防和控制策略及措施提供依據(jù)，并為評價(jià)干預(yù)措施實(shí)施的效果提供依據(jù)實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量發(fā)病頻率指標(biāo)

發(fā)病率（incidence）罹患率（attackrate）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）常用頻率測量指標(biāo)實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率incidencerate定義公式實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量通常以年表示新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病可能會發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口

可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量理解

觀察時(shí)間通常為“年”如很短，則為罹患率

分子和分母的界定分子：新發(fā)病例。新發(fā)/診斷，N次/人分母：暴露人口。何為暴露人口？危險(xiǎn)人口①觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②有可能患所要觀察的疾病。罹患率（attackrate）

短時(shí)間、小范圍人群的發(fā)病率。實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量常用來描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價(jià)防制措施效果。準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告、登記制度以及診斷正確性的影響。比較不同地區(qū)人群發(fā)病率時(shí)，應(yīng)按照年齡、性別等構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。應(yīng)用衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。意義實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

罹患率（Attackrate,AR）

定義在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位應(yīng)用1.局部地區(qū)疾病的暴發(fā)

2.食物中毒

3.傳染病

4.職業(yè)中毒等暴發(fā)9實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量續(xù)發(fā)率secondaryattackrate，SAR評價(jià)傳染病的傳染力和流行因素。評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。定義易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例扣除原發(fā)病例實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率)

定義指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期

之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率＝———————————————×100％

易感接觸者總?cè)藬?shù)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)分析傳染病流行因素評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果應(yīng)用11實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

患病率（prevalence）感染率（infectionrate）殘疾率（prevalenceofdisability）

患病頻率指標(biāo)12實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量患病率prevalencerate

定義某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

理解

觀察時(shí)間時(shí)點(diǎn)（timepoint）患病率，最常用。期間（period）患病率，很少見。

分子和分母的界定分子：現(xiàn)患病例，包括新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查（也稱“現(xiàn)況調(diào)查”）獲得。應(yīng)用人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。意義TimeTimepointCross-sectionalstudy實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量Deaths,Cured,

Lost...DurationPrevalenceIncidence患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量影響患病率升高和降低的因素

新病例增加患者壽命延長病程延長病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高

新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長度（一般為“年”）理論上無時(shí)間長度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價(jià)靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量應(yīng)用病程較長的慢性病流行情況評價(jià)疾病對人群健康影響的程度為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)橫斷面研究的常用指標(biāo)19實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點(diǎn)和防治效果評價(jià)。感染率infectionrate

定義指在調(diào)查時(shí)所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。公式k=100%應(yīng)用實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)的應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評價(jià)。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價(jià)傳染病的傳染力和防疫措施的效果。患病率:描述慢性病的流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）死亡頻率指標(biāo)22實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式

k=1000‰、或100000/10萬

死亡率mortalityrate,deathrate總死亡率粗死亡率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量意義反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。應(yīng)用評價(jià)不同時(shí)期居民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平發(fā)病率不易獲得的時(shí)候，替代病死率高的疾病的發(fā)病率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

粗死亡率（crudemortalityrate）死亡專率（specifiedmortalityrate）

特征別死亡率疾病別死亡率類型實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量定義表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式病死率fatalityrate實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量意義反映疾病的嚴(yán)重程度和危害程度，也反映醫(yī)療水平和診斷能力應(yīng)用病程短、易引起死亡的疾病比較時(shí)注意病情嚴(yán)重程度和醫(yī)療設(shè)備條件的可比性實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量病死率和死亡率的關(guān)系實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量例如：某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率霍亂病死率？=6/1000=0.006=0.6%=6/20=0.3=30%該年霍亂死亡率霍亂病死率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量生存率survivalrate評價(jià)某些慢性病的遠(yuǎn)期療效。評價(jià)隨訪研究的結(jié)局，研究病因。公式隨訪起點(diǎn)：確診、出院、手術(shù)等日期。隨訪終點(diǎn)：1年、3年、5年等。應(yīng)用實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量疾病頻率測量指標(biāo)－綜合理解發(fā)病死亡康復(fù)一年后粗死亡率死亡專率病死率發(fā)病率罹患率新發(fā)病例既往病例患病率某人群某時(shí)點(diǎn)暴露人群患病率某病患者存活率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量練習(xí)題：1.描述下列事件常用的頻率指標(biāo)分別是：高血壓的流行現(xiàn)況：

；某幼兒園食物中毒的發(fā)生情況：

；流行性感冒：

；對兒童進(jìn)行急性呼吸道感染檢測

：

；發(fā)病率患病率罹患率續(xù)發(fā)率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量3.描述疾病流行強(qiáng)度的主要術(shù)語

、

、

。4.疾病的三間分布是指

、

和

的分布。5.研究疾病年齡分布的方法

和

。散發(fā)爆發(fā)流行

地區(qū)時(shí)間人群橫斷面分析出生隊(duì)列分析實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量一種新療法可以延長壽命，但不能治愈疾病，于是發(fā)生下列情況A、該病患病率減少B、該病患病率增加C、該病發(fā)病率增加D、該病發(fā)病率減少E、該病發(fā)病率和患病率均減少實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量研究疾病的人群分布時(shí)，與疾病的發(fā)生關(guān)系更為密切的人群特征是

A.年齡

B.性別

C.職業(yè)

D.種族

E.家庭實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量某地在一周內(nèi)進(jìn)行了高血壓病的普查，可以計(jì)算當(dāng)?shù)馗哐獕翰〉腁.罹患率B.患病率C.發(fā)病率D.感染率E.續(xù)發(fā)率實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量下列那些疾病常用病死率A.關(guān)節(jié)炎B.消化道潰瘍C.流行性出血熱D結(jié)核病E.心肌梗死實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量某地1995年年初人口為2528人，1995-1998年某病三年間發(fā)病情況見下圖，期間無死亡、遷走或拒絕調(diào)查課題一發(fā)病病程1995.1.11996.1.11997.1.11998.1.1計(jì)算：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率

0.28%，0.36%，0.32%，0.46%實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

1995年1月1日患病率=(7÷2528)×100%=0.28%1996年1月1日患病率=(9÷2528)×100%=0.36%1997年1月1日患病率=(8÷2528)×100%=0.32%三年平均年患病率=(12+15+8)÷(2528+2528+2528)×100%=0.46%

實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量

1998年年底某鎮(zhèn)新診斷200名糖尿病病人，該鎮(zhèn)年初人口為9500人，年末人口為10500人，該鎮(zhèn)年初有800名糖尿病患者，在這一年中有40人死于糖尿病。課題二1、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率。2、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率。3、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率。4、1998年1月1號該鎮(zhèn)糖尿病的患病率。5、1998年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率。200÷[(9500+10500)÷2]×100%=2.0%40÷[(9500+10500)÷2]×100%=0.4%(800+200)÷[(9500+10500)÷2]×100%=10.0%(800÷9500)×100%=8.4%40÷（800+200）×100%=4.0%實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量某地1998年一年間進(jìn)行結(jié)核病抽樣調(diào)查，資料如下課題三問題：1、1998年活動性肺結(jié)核的發(fā)病率？2、1998年肺結(jié)核病的死亡率？3、1998年肺結(jié)核患病率？項(xiàng)目人數(shù)項(xiàng)目人數(shù)1998年受檢人數(shù)48455新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核108年初活動性肺結(jié)核187結(jié)核病死亡19實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量1998年活動性肺結(jié)核發(fā)病率(108÷48455)×1000‰=2.23‰1998年活動性肺結(jié)核死亡率(19÷48455)×1000‰=0.39‰1998年活動性肺結(jié)核患病率[(187+108)÷48455]×1000‰=6.09‰實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量人口數(shù)新發(fā)病例數(shù)發(fā)病率(1/10萬)死亡數(shù)

死亡率(1/10萬)病死率（%）城市15881033郊區(qū)968432828739合計(jì)問題：計(jì)算城市和郊區(qū)人群腦卒中的發(fā)病率、死亡率、病死率，將結(jié)果填入表中相應(yīng)欄內(nèi)。(假設(shè)最開始年初沒有人患病)

151.2098.3565.0585.5076.3189.2520187242416119.68177287.7873.34某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽樣調(diào)查城市及郊區(qū)人口腦卒中發(fā)病和死亡情況，共調(diào)查2018724人，其中城市為1050292人，郊區(qū)為968432人，資料如下：課題四實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量城市腦卒中發(fā)病率=（1588÷1050292）×10萬/10萬=151.20/10萬郊區(qū)腦卒中發(fā)病率=（828÷968432）×10萬/10萬=85.50/10萬城市腦卒中死亡率=（1033÷1050292）×10萬/10萬=98.35/10萬郊區(qū)腦卒中死亡率=（739÷968432）×10萬/10萬=76.31/10萬城市腦卒中病死率=（1033÷1588）×100%=65.05%郊區(qū)腦卒中病死率=（739÷828）×100%=89.25%實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量某防疫部門對城鄉(xiāng)急性細(xì)菌性痢疾續(xù)發(fā)率進(jìn)行了調(diào)查，對每個(gè)研究病例接診后即時(shí)作家庭訪視，并定期隨訪，對家庭密切接觸者觀察有發(fā)病并做糞便檢查，分析家庭中續(xù)發(fā)情況，資料如下：課題五家庭人口12345678合計(jì)城市A家庭數(shù)082921970175B人口數(shù)0168784454208282C原發(fā)病數(shù)082921970175D易感人群E續(xù)發(fā)病數(shù)0204040010F續(xù)發(fā)率(%)農(nóng)村A家庭數(shù)323514318522147B人口數(shù)34615317290301416524C原發(fā)病數(shù)323514318522147D易感人群E續(xù)發(fā)病數(shù)08911551140F續(xù)發(fā)率

08586336350720702506.35011.43004.8302310212972251214377034.788.828.536.9420.008.337.1410.61實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量為加強(qiáng)HBV母嬰傳播的研究，作者對某單位孕婦HBV感染情況進(jìn)行連續(xù)4年的監(jiān)測，結(jié)果如下：課題六年份檢測人數(shù)陽性人數(shù)感染率（%）1991463124199242015719934391971994368194合計(jì)169067226.7837.3844.8752.7239.76實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb年份檢測人數(shù)陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%陽性數(shù)陽性率%1991463516617211819924206182163237199343953138123137199436843148152331合計(jì)169020843460107123問題：計(jì)算不同年份HBV感染率及HBV不同標(biāo)志物的陽性率。11.0214.5212.0711.6812.3114.2519.5231.4440.2225.683.673.812.734.083.554.547.627.066.256.333.898.818.438.427.28實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量甲地區(qū)某病死亡率為9.45/10萬，乙地區(qū)為7.69/10萬。問題：根據(jù)此率是否能說明甲地區(qū)死亡率比乙地區(qū)高？為什么？課題七實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量甲乙鄉(xiāng)某病的粗死亡率相等，經(jīng)過年齡標(biāo)化后，甲鄉(xiāng)標(biāo)化死亡率〉乙鄉(xiāng)，其原因可能為：A、甲鄉(xiāng)年老人比重>乙鄉(xiāng)B、甲鄉(xiāng)年老人比重<乙鄉(xiāng)C、和年齡構(gòu)成無關(guān)D、甲鄉(xiāng)的診斷準(zhǔn)確性高E、甲鄉(xiāng)女性人口比重較乙鄉(xiāng)高實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量食用TOCP污染的面粉可致中毒性周圍神經(jīng)病，以下是一次爆發(fā)調(diào)查的結(jié)果：村名人口數(shù)患者數(shù)罹患率（‰

）新光25101北晨26004聯(lián)合10005袁雅12008紅光129034合計(jì)860052村民小組人口數(shù)患者數(shù)罹患率（‰）第一小組4690第二小組48424第三小組33710合計(jì)129034表1、表2、0.39841.53855.00006.666726.35666.04650.0049.5929.6726.36課題八實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量思考題：判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是什么？患病率與發(fā)病率的區(qū)別是什么？影響患病率升高和降低的因素？實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)

1）該地區(qū)的各類居民、任何民族其發(fā)病率均高。

2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。

3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?/p>

4）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。

5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。

實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長度(一般為“年”)理論上無時(shí)間長度(一般為“時(shí)點(diǎn)”)性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價(jià)靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量3.對爆發(fā)性肝炎評價(jià)臨床搶救效果時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)是：A.死亡率B.發(fā)病率C.患病率D.病死率E.罹患率2011-3-2實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量4.某縣有人口10萬人，1997年因各種疾病死亡1000人，該年共發(fā)生結(jié)核300人，原有結(jié)核病人400人，1997年共有60人死于結(jié)核，請計(jì)算：（1）該縣的總死亡率；（2）結(jié)核病的病死率；（3）結(jié)核病的發(fā)病率。2011-3-2實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量該縣的總死亡率為：

A.300/10萬B.60/1000C.60/10萬D.1000/10萬E.資料不足，不能計(jì)算結(jié)核病的病死率為：A.60/300B.60/400C.60/700D.60/1000E.60/10萬結(jié)核病的發(fā)病率為：A.300/10萬B.400/10萬C.700/10萬D.300/1000E.400/10002006-9-24實(shí)習(xí)一疾病分布指標(biāo)的測量6.1990年8月，某遠(yuǎn)洋客輪上發(fā)生一起軍團(tuán)病爆發(fā)流行。船離開港口時(shí)栽有350名乘客、50名船員。8月1號前1周內(nèi)，在一次風(fēng)暴中有1