孕婦營養(yǎng)與膳食特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群：工作環(huán)境≥32℃或生活環(huán)境≥35℃低溫：10℃以下外界環(huán)境接觸電離輻射：核工業(yè)、醫(yī)療照射等接觸化學(xué)毒物：重金屬、殺蟲劑等妊娠期（孕期）三階段足月妊娠為280天，40周孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周7.1孕婦營養(yǎng)與膳食預(yù)產(chǎn)期=上月例假第1天+9個(gè)月+7天7.1.1孕期生理特點(diǎn)1、內(nèi)分泌的改變1）母體卵巢及胎盤激素增加胎盤催乳素：胎盤、胎兒生長母體乳房發(fā)育母體脂肪分解→血游離脂肪酸、甘油→FA、G轉(zhuǎn)入胎兒雌激素→碳水化合物、脂類代謝、鈣吸收和儲(chǔ)留孕酮（黃體酮）→子宮發(fā)育2)甲狀腺素及其他激素甲狀腺素T3、T4（不能通過胎盤）↓BMR（孕晚期15-20%，200kcal/g）胰島素→空腹血糖↓→糖耐量異?！鶧M2、消化功能的改變1）孕酮→胃腸道平滑肌松弛，張力↓，蠕動(dòng)↓↓胃排空、食物腸道停留時(shí)間↓飽脹感、便秘2）消化液、消化酶↓→消化不良3）賁門括約肌松弛→反胃嘔吐（妊娠反應(yīng)）4）對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等吸收量3、腎功能的改變腎小球?yàn)V過率50%腎血漿75%,腎小管的再吸收能力不變↓排出代謝產(chǎn)物、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素4、血容量與血液成分的改變生理性貧血：血容量50%，28~32周時(shí)達(dá)到峰值血紅細(xì)胞20%，分娩時(shí)達(dá)最高量孕早期和孕晚期貧血界定值為HB≤110g/L,孕中期≤105g/L血漿營養(yǎng)素水平：血脂和維生素E升高其他所有的營養(yǎng)素均降低5、孕期體重增長BMI（體質(zhì)指數(shù)）體重增長范圍雙胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kgBMI正常：孕中期開始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期開始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期開始0.3kg/周增長過多：高血壓、糖尿病機(jī)會(huì)增多增長過少：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高7.1.2孕期營養(yǎng)需要1、能量：

WHO推薦：頭3個(gè)月增加0.63MJ（150kcal）/d4~9個(gè)月增加1.46MJ（350kcal）/d中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦DRIs:07版:孕中期（4個(gè)月）開始增加0.84MJ（200kcal)/d

保證適宜能量攝入量的方法：密切監(jiān)測(cè)和控制每周體重的增長以體重增長速度來判斷，妊娠前20周每月至少稱體重1次，20周以后每周1次。三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素碳水化合物55~65%

脂肪20~30%、蛋白質(zhì)12~14%2、蛋白質(zhì)孕期蛋白質(zhì)貯備：925g胎兒：440g，胎盤100g，其他胎兒體內(nèi)氨基酸同成人，所有氨基酸均為必需氨基酸中國RNI：孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加值為+5、+15、+20g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白超過1/23、脂肪3-4kg脂肪儲(chǔ)備（產(chǎn)后泌乳、大腦、視力發(fā)育）孕20周：腦細(xì)胞分化加速膳食提供：磷脂、ARA、DHA脂肪供能比：25-30%飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅?lt;10%:10%:10%n-6:n-3=4-6:14、碳水化合物葡萄糖是胎兒唯一的能量來源供能比：60%每天至少150g，以防酮體中毒5、礦物質(zhì)（1）鈣Ca:0（新生兒）30g鈣可降低母體高血壓、妊高癥、先兆子癇的危險(xiǎn)AI：800（早），1000（中）,1200mg/d（晚）；UL：2000mg/d（2）鐵Fe2002年調(diào)查：26.2%育齡婦女貧血AI：15（早），25（中），35（晚）；UL：60mg/d促進(jìn)鐵吸收的因素：VC、VA、VB（3）碘碘缺乏：甲狀腺腫呆小?。送〔。荷L遲緩、智力↓碘過多：高碘性甲狀腺腫RNI：200g/d,UL:1000（4）Zn缺鋅：生長遲緩胎兒畸形、胎兒死亡RNI：16.5mg/d；UL:356、維生素（1）維生素A缺乏VitA：生長停滯發(fā)育遲緩,骨骼發(fā)育不良流產(chǎn)，胎兒畸形、胎兒死亡過量：中毒、流產(chǎn)、新生兒缺陷RNI：900gRE/d,UL:2400gRE/d（2）維生素D缺乏：手足痙攣癥骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良RNI：10g/d,UL:20g/d（3）維生素E缺乏紅細(xì)胞膜受損,紅細(xì)胞壽命縮短，出現(xiàn)溶血性貧血流產(chǎn)AI:14mg/d來源：植物油,麥胚、硬果、種子類、豆類（4）維生素K凝血功能AI120g/kg/d來源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、紅花油、大豆油、海藻類、綠葉蔬菜。（5）維生素B1作用：維持正常食欲，胃腸蠕動(dòng)、消化液的分泌缺乏：嬰兒腳氣病來源：粗糧、瘦肉、內(nèi)臟、豆類、種子、堅(jiān)果、酵母制品（6）維生素B2缺乏：胎兒生長發(fā)育遲緩，骨骼畸形來源：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋（黃）、奶、大豆、綠葉菜（7）維生素B6缺乏：妊高癥（妊娠期高血壓）禽肉、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、種子、堅(jiān)果（8）葉酸巨幼細(xì)胞性貧血胎兒神經(jīng)管畸形RNI：600g/d7.1.3孕期營養(yǎng)不良對(duì)母體的影響1、營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血2、骨質(zhì)軟化癥3、營養(yǎng)不良性水腫7.1.4孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響1、低出生體重、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒出生體重<2500g，妊娠期<37周2、先天畸形：3、巨大兒原因：能量、蛋白質(zhì)不足或者能量過剩吸煙、酗酒孕早期血糖升高7.1.5孕期膳食指導(dǎo)原則1.膳食指南：孕前期婦女膳食指南:多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸葉酸補(bǔ)充劑400μg/d常吃含鐵豐富的食物必要時(shí)補(bǔ)充小劑量鐵劑10-20mg/d保證攝入加碘食鹽,適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入戒煙,禁酒（前3-6個(gè)月）男性30支煙/天畸形精子比例＞20%女性10支煙/天畸形卵子比例＞2.1%