對我們國家老年長期護理模式的建議,社會保障論文題目：第一章：第二章：第三章：第四章：第五章：對我們國家老年長期護理形式的建議結(jié)論/以下為參考文獻：第5章對我們國家老年長期護理形式的建議由于老年長期護理在我們國家的需求與供應間存在著宏大缺口，所以我們國家發(fā)展老年長期護理形式是一種必然的趨勢，這就需要國家以立法高度將長期護理制度體系化，發(fā)動廣大的社會氣力積極介入和廣泛監(jiān)督，對社區(qū)護理和機構護理給予政策支持，財政投資以解決資金缺口，使老年長期護理事業(yè)走向制度化、規(guī)范化。建立長期護理保險體系來將符合條件的人口納入長期護理保險覆蓋范圍內(nèi)，規(guī)范長期護理服務，對長期護理的服務方式、服務內(nèi)容、服務標準等通過護理分級的方式做出了詳細的規(guī)范。并通過公信力吸引社會氣力介入到長期護理事業(yè)中來，建立專門的長期護理事業(yè)監(jiān)管機構對長期護理體系實行有效的監(jiān)督管理。5.1建立老年長期護理保險建立以提供免費公共產(chǎn)品性質(zhì)的老年長期護理形式成本過高不適應于我們國家現(xiàn)如今社會發(fā)展的初級階段，而建立只面對貧困群體救助性質(zhì)的護理形式又達不到預期效果不利于長遠的發(fā)展，所以將來很長一段時期我們國家應該以老年長期護理保險制度的形式對我們國家長期護理事業(yè)進行探尋求索。嘗試建立全國范圍內(nèi)的長期護理保險制度，通過國家、雇主和個人共同承當來繳納保險費用，在參保人到達退休年齡一直到死亡期間為其年老以后的日常生活提供長期護理服務。覆蓋范圍應參照醫(yī)療保險，以多層次，廣覆蓋為基本原則，將符合標準的人口納入護理保險范圍內(nèi)。擴大籌資渠道，如對社區(qū)護理和機構護理進行贊助的民間企業(yè)給予稅收優(yōu)惠政策，與運營養(yǎng)老護理機構的民營性質(zhì)企業(yè)或個人進行合作，對建立養(yǎng)老護理機構用地、建筑等方面給予政策支持，鼓勵興辦老年養(yǎng)老護理機構。為參保人建立健康管理檔案，根據(jù)參保年齡適當?shù)奶岣邊⒈ＹM率，對已經(jīng)到達退休年齡的老年人健康狀況進行分級管理，對身體狀況不同的老年人根據(jù)標準劃分為不同等級的被護理人，并根據(jù)護理等級來享有對應的護理服務，保證護理服務的效率。通過具體的保險精算來制定參保費率，并實行實時費率政策，與經(jīng)濟發(fā)展和個人收入水平發(fā)展相掛鉤制定合理的收費標準。支持多種給付方式，以提供不同護理等級下標準服務的方式為主，貨幣給付方式為輔，要根據(jù)嚴格的保險精算制定的給付標準來支付長期護理費用。鼓勵民營養(yǎng)老護理機構與長期護理保險管理機構合作，接收需要長期護理的老年人以知足不同的需求層次。培養(yǎng)專業(yè)的長期護理人員，提高護理行業(yè)從業(yè)者素質(zhì)，不僅從身體護理方面也從心理慰藉的角度全面的照顧老人健康身體和情緒。西方國家在設立專門的護理機構時對建筑的要求特別嚴格，細到建筑材料、走廊扶手、綠化程度等等問題都要經(jīng)過專業(yè)設計，這種投入較大的機構建設當前并不適用于我們國家當下發(fā)展水平。當下我們國家發(fā)展長期護理主要應充分利用各地社區(qū)已有的設備和人員，增加社區(qū)護理的服務內(nèi)容和改善基本設備、增添一些醫(yī)療器械等，使社區(qū)具備知足老年人基本護理需求的能力，為有需要的老年人提供居家護理服務，節(jié)省社區(qū)護理所需的空間成本。最主要的還是要對長期護理保險立法進行保衛(wèi)，使得護理保險能夠有法可依，并設定嚴格的監(jiān)管機制，設置長期護理保險管理部門專門來負責長期護理服務的日常管理，如接待申請、核定申請人的失能程度、評定申請者的護理等級及能夠享有的相應服務、對長期護理服務機構的準入資格和照護服務人員的能力評定等。建立專門的長期護理保險基金?？顚Ｓ?，確保資金用于長期護理保險的各個環(huán)節(jié)。5.2建立服務內(nèi)容多樣化的長期護理方式老年長期護理需要完好的服務經(jīng)過，在施行要將居家護理、社區(qū)護理和機構護理相結(jié)合，不能單獨依靠某一種形式來完成，知足老年人及其家庭的不同需求。要嚴格制定一套方案來測量所需要的護理等級，再根據(jù)不同的護理等級來制定不同標準的護理內(nèi)容是有效利用資源的重要方式。5.2.1護理服務的方式鼓勵老年人居家護理方式，居家護理不同于傳統(tǒng)的家庭護理方式，而是由專業(yè)的護理人員到有需要的老年人家中提供護理服務，鼓勵居家護理能夠有利于出行不便老年人在家就能接受專業(yè)護理服務同時又避免社區(qū)護理出現(xiàn)擁堵的局面。居家護理的服務內(nèi)容應該多樣化，包括基本醫(yī)療檢查、心理訪問、家務輔助、飲食起居及康復護理等根據(jù)不同等級標準對不同要求的老年人提供護理服務。居家護理不同于護工工作，也不能夠天天提供服務，應該設定固定的服務日程，服務內(nèi)容也根據(jù)不同的護理等級來制定。社區(qū)護理在我們國家老年長期護理事業(yè)建設起到特別重要的作用，現(xiàn)有社區(qū)內(nèi)已有的工作人員和基礎設施是建立長期護理體系的依托。改善社區(qū)護理固有方式就要建立社區(qū)護理人員的服務機制、培訓機制、鼓勵機制和有效的評價機制，完善對護理人員的管理措施，提高待遇水平。建立標準化的服務機制，建立紀律性高的服務團隊如規(guī)定服務所需的時間，包括提供服務的時間和到達所需服務的人員家里的時間；定期對社會護理人員進行培訓，培養(yǎng)不僅僅是業(yè)務熟練、專業(yè)性強的工作人員，更主要是熱情為老年人提供護理服務的態(tài)度；提高社區(qū)護理人員待遇水平是吸引人才的關鍵，通過定期評價和考核制度發(fā)放獎金和津貼能夠極大的提升工作人員的工作積極性；在服務結(jié)束后征求老年人及其家庭成員的意見建議能夠不斷的提升護理服務質(zhì)量，對服務理念及服務方式的改善具有重要積極作用。我們國家老年長期護理形式相對發(fā)達國家起步晚很多，國外一些具有實踐經(jīng)歷體驗的老年護理機構的治理和運行經(jīng)歷體驗值得借鑒，尤其是標準化的管理水平和社會化的服務理念對辦理老年機構特別重要。應該扶持民營養(yǎng)老護理機構的發(fā)展，通過稅收優(yōu)惠、政策補貼等促進養(yǎng)老護理機構的社會化程度來擴大其籌資渠道、人力資源渠道，擴大養(yǎng)老護理機構的規(guī)模。比方對護理機構而言，能夠接受一些沒有費用進入護理機構，但是能夠幫助護理機構的日常工作，如以打理清掃衛(wèi)生、廚房幫助、洗衣物等工作的身體比擬好的老年人以工代費的方式，既能讓老年人享受護理機構的專業(yè)醫(yī)療護理，又能為護理機構在用人方面節(jié)省了開支。5.2.2護理服務的標準對需要護理服務的老年人應根據(jù)其本身的護理需求狀況設定護理等級來進行分類護理，而分級護理的標準能夠參照德國長期護理分級標準，根據(jù)每日所需的護理時間來進行劃分，對身體狀況不同的老年人護理分為相應的五個護理等級〔如表5.1〕：以上五個護理等級完全根據(jù)護理所需的時間來劃分，根據(jù)所需時間的不同其服務的內(nèi)容也有所不同，如有Ⅰ級護理需求的老年人大多擁有能夠自理的能力，一般不需要護理或只需要基本的身體檢查、健康管理等，這類型的老人居多且合適居家護理來照顧；Ⅱ級護理到Ⅳ級護理需求的老年人，大多是身體患有慢性疾病或出行有一定的難度，他們需要居家護理與社區(qū)護理相結(jié)合的護理方式，需要專門的護理人員提供如家務輔助、出行幫助等；但有Ⅴ級護理需求的老年人一般完全沒有自理能力，只能依靠護理人員的幫助下才能吃飯、穿衣、翻身、如廁等，這一類型的老人數(shù)量相對來講較少，且需要機構的全天護理。在劃分護理等級時應該根據(jù)標準化的等級劃分體系對申請人的身體狀況進行綜合分析作為評定標準，以免造成嚴重的資源浪費問題，并對各護理等級的服務定時進行質(zhì)量評估，保證服務的效率和質(zhì)量。對怎樣確定護理所需時間來劃分護理等級，能夠借用國際上存在的一種對日常生活能力測量的標準，即ADL〔activitiesofdailyliving〕，用來反響人們在基本日常生活能力如進食、個人衛(wèi)生、上廁所、行走能力等，以及工具性日常生活能力如輕度的家務、使用、購物等方面的能力，是判定一個人能否具有自理能力和獨立程度的重要評價。ADL的標準化評定有很多不同指標的方式方法，華而不實Barthel指數(shù)評定簡單而又具有較高的可信度被廣泛使用，Barthel指數(shù)評定由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設計主要應用于臨床測試，能夠用來對老年人的身體狀況做出詳細的評價，Barthel指數(shù)評定主要是以計分方式進行綜合評價〔表5.2〕：在Barthel指數(shù)測量ADL中得到100分則為完全獨立，75~95分為輕度依靠，50~70分為中度依靠，25~45分為重度依靠，0~20分為完全依靠。評分標準不是唯一的，可根據(jù)詳細情況對分數(shù)區(qū)間進行調(diào)整，結(jié)果應該由專業(yè)人員進行觀察和測量。這種方式在臨床醫(yī)學上對測量患者或老年人自理能力的重要指標，在我們國家的老年長期護理分級中可以引入該測量方式，根據(jù)該測量方式下的依靠程度來確定所需的護理時間來提供護理服務。5.2.3護理服務的內(nèi)容護理服務內(nèi)容大致能夠包括如專業(yè)的護理人員日常照顧、出借輔助用具、定期體檢、心理測試、康復治療、家務幫助、娛樂項目等在內(nèi)的幾項根據(jù)基本日常生活能力或工具性日常生活能力的所設定的形式。根據(jù)不同護理等級的不同需求，建立具體的護理內(nèi)容體系，對于不知足護理等級卻有相關要求的老年人或家庭應該以另行收費的方式知足其需求。根據(jù)不同的護理等級來制定護理內(nèi)容是一種有效的資源利用方式，一方面，能夠根據(jù)不同的護理等級來培養(yǎng)、培訓不同等級所需的護理人員，低級護理等級所需的護理人員并不像高等級護理人員要求那么高，能夠更好的發(fā)揮護理人員本身擅于的部分；另一方面，制定等級制的護理內(nèi)容也有利于解決資源，避免過渡護理造成的資源浪費問題，使有限的資源更好的投入到最需要照顧的群體中。護理內(nèi)容在實際上種類繁多，而且可能碰到的各種實際情況不同，但理論上護理內(nèi)容根據(jù)不同的護理等級能夠參照以下表格內(nèi)容〔見表5.3〕：以上任何一種護理等級都需要精神慰藉服務，這也是長期護理與普通醫(yī)療的最大區(qū)別，老年人需要心理慰藉來應對年老以后的失落感和孤單感，心理輔導、娛樂設施和關心護理都是對老年人的一種精神慰藉。日本對老年護理內(nèi)容的收費標準設定特別具體，如居家護理幫助老人洗浴每次收費12500日元，康復訓練服務每小時5500日元等，每種不同的服務內(nèi)容都根據(jù)時間或種類規(guī)定的明確的費用，所需的護理服務由護理機構提供，患者只需支付費用的10%,其余費用由護理保險承當。5.3重視對長期護理形式的監(jiān)督管理從我們國家現(xiàn)有社會保險監(jiān)管機制來看存在著眾多問題，監(jiān)管主體的定位模糊，使得出現(xiàn)多頭管理、混亂管理的局面。監(jiān)管機制在長期護理的施行環(huán)節(jié)和反應環(huán)節(jié)以及后期改善環(huán)節(jié)中具有重要的作用，是關系著長期護理能否到達其詳細施行目的以及能否到達預期社會整體效益的關鍵。5.3.1職責的準確定位我們國家擁有較高的公信力和執(zhí)行力，建立長期護理制度體系必須由來組織、施行、監(jiān)管和協(xié)調(diào)，作為老年護理事業(yè)的組織者能夠有效的減少當中可能存在的逆向選擇和道德風險。由建立長期護理保險將有需求的老年人納入其覆蓋范圍內(nèi)，通過相關政策來扶持老年事業(yè)的發(fā)展為老年人和服務提供方之間搭建橋梁。建立專門的長期護理監(jiān)管機構，從最初的申請環(huán)節(jié)就嚴格把控，根據(jù)保險精算結(jié)果對不同身體狀況、不同護理需求和不同護理等級的參保人各種指標都進行專業(yè)分析，制定適宜的費率標準；在服務環(huán)節(jié)，培養(yǎng)專業(yè)的護理人員并進行資格認證，提高護理行業(yè)整體素質(zhì)，注重服務質(zhì)量，對醫(yī)療器械、輔助用具等進行定期維護和妥善保存；在監(jiān)管環(huán)節(jié)，定期對不同護理等級需求的老年人及家庭獲取對應服務評價，建立評價機制更好的改善護理人員的服務效率。對長期護理體系的主導作用不容忽視，政策出發(fā)點應向廣大的中低收入人群傾斜，對沒有能力負擔長期護理保險的貧困人口由各地方知足其基本長期護理需求。5.3.2充分調(diào)動社會氣力介入和監(jiān)督在國外，提供長期護理服務大都采用支持、非組織承辦的形式，通過對民間營利或非營利組織的扶持，投入資金和設備來吸引這些非組織來承辦養(yǎng)老護理機構，再通過效益評價引入競爭機制以提高護理機構的服務效率。任何一項社會政策體制都離不開廣大社會氣力的支持，老年長期護理體系要想得到更好的發(fā)展必須調(diào)動社會氣力介入，不管是社會資金還是社會人力的幫助都是對長期護理事業(yè)的宏大幫助。應該通過詳細的政策支持如減免稅收、土地優(yōu)惠、投資興建等來鼓勵社會企業(yè)和個人承辦護理機構，鼓勵社會工作志愿者定期到護理機構免費參加專業(yè)培訓來幫助護理機構完成日常的護理工作；對家中老人在護理機構寓居的鼓勵其子女親屬在閑時來到護理機構幫助工作人員照顧老人；對民間社會慈善團體、企業(yè)捐助、個人捐款所獲得的資金和物質(zhì)進行嚴格的監(jiān)督管理使用，通過互聯(lián)網(wǎng)新興技術建立日常網(wǎng)絡表格對款項明細進行匯報，歡迎社會各界人士監(jiān)督。這不僅有利于護理機構的日常工作管理，透明化的服務理念也能獲得社會各界的信任與支持，建立高效的管理和監(jiān)督體制。5.3.3建立專門的長期護理事業(yè)監(jiān)管機構我們國家老年長期護理事業(yè)假如想要得到長久、高效的發(fā)展只依靠公信力和社會監(jiān)督是難以維持質(zhì)量的，必需要有專門的監(jiān)管機構對居家護理、社區(qū)護理和機構護理實行監(jiān)督和管理。從護理保險的申請環(huán)節(jié)開場就嚴格根據(jù)各護理等級以及各等級相應所享有的護理內(nèi)容進行登記注冊，由于老年人身體狀態(tài)是隨著年齡不斷發(fā)生變化的，所以對有更高層次護理等級需求的老年人的審核工作也應該制定出監(jiān)督機制，保證有需要的老年人能夠享有相應等級的護理服務，更要避免資源浪費和過度護理問題；在給付環(huán)節(jié)，對貨幣給付的方式更要監(jiān)督在現(xiàn)實操作中能否根據(jù)不同的等級給付標準化的護理費用，對提供護理服務方式給付的要對服務質(zhì)量、服務評價定時作出評級，建立評價機制獎勵評級質(zhì)量高的社區(qū)、護理機構或護理人員，鼓勵工作積極性；在反應環(huán)節(jié)，根據(jù)定期由老年人及其家庭對社區(qū)護理、護理機構及其護理人員護理服務的評價，建立評價檔案實時更新，以鼓勵競爭的方式提高效益。5.4合理配置資源老年長期護理作為對老年人日?；旧钫疹?、基本醫(yī)療服務、提供娛樂資源及心靈慰藉等多方面的服務提供，所需的資源范圍較廣，但現(xiàn)實中資源往往是有限的，所以怎樣提供和配置資源是能否把有限資源用于最需要的地方的關鍵，也是平衡城鄉(xiāng)、地區(qū)間公共服務差距的具體表現(xiàn)出。5.4.1加大財政投資力度的財政投資力度是一項公共服務項目詳細施行效果的重要具體表現(xiàn)出，假如地方只注重經(jīng)濟建設而忽視公共醫(yī)療衛(wèi)生服務方面支出，距離成為服務型的差距還很大。應該保持各地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的合理分配，尤其對中西部地區(qū)更應加強的財政投入以開創(chuàng)辦理養(yǎng)老護理機構及配置基礎硬件設施。加強的前期財政投入也有利于吸引民間資本的進入，方便后期建立社會化介入和管理長期護理形式。中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務投入缺乏也存在著人們看病難，看病貴的問題，甚至紛紛涌向東部發(fā)達城市來進行治療，造成了醫(yī)療擁堵的現(xiàn)象，發(fā)展長期護理制度有利于對老年人疾病預防和康復作出重要奉獻，又能夠有效的保持地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生服務的平衡性。5.4.2農(nóng)村地區(qū)老年長期護理發(fā)展方向建議農(nóng)村地區(qū)的老年長期護理需求大，但普遍的低收入又存在著購買能力缺乏的問題，所以應發(fā)展以家庭護理為主的護理形式，在家庭護理基礎上發(fā)展社區(qū)互助式的