骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)第1頁(yè)/共37頁(yè)骨髓細(xì)胞

形態(tài)學(xué)第2頁(yè)/共37頁(yè)血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)演變規(guī)律要點(diǎn)

原始

成熟胞體：大小胞質(zhì):

量少多色深藍(lán)淺藍(lán)或灰（紅）顆粒無(wú)有（特異或非特異）胞核:量大小形態(tài)

圓不規(guī)則（或消失）染色質(zhì)疏松細(xì)致緊密粗糙色淡紫色深紫色核仁:可見(jiàn)消失第3頁(yè)/共37頁(yè)血細(xì)胞形態(tài)分析要點(diǎn)

涂片質(zhì)量：

a．厚薄b．染色c．部位選取

細(xì)胞發(fā)育連貫性：注意細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中各階段的主要特征

．

結(jié)合細(xì)胞功能：細(xì)胞發(fā)育與細(xì)胞功能具密切關(guān)系.第4頁(yè)/共37頁(yè)

粒細(xì)胞系第5頁(yè)/共37頁(yè)一．原始粒細(xì)胞

正常較少見(jiàn)，生存期一天，分裂一次胞體大小10～20μm

胞質(zhì)少，色呈天藍(lán)色，無(wú)顆粒胞核較大，位于胞體中央或稍偏一旁，染色質(zhì)呈紫紅色纖細(xì)的顆粒體，非常勻薄而平坦?fàn)钊绫〖啞：巳是逦实{(lán)色或無(wú)色，體積較小約2～5個(gè)。過(guò)氧化物酶染色陰性，但后期有時(shí)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，為局限性粗顆粒狀。第6頁(yè)/共37頁(yè)二．早幼粒細(xì)胞較原始粒細(xì)胞多時(shí)間為2天，分裂1次，胞體大小12-25μm。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色。近核凹陷處常有一淡染區(qū)。此區(qū)域首先出現(xiàn)顆粒，另整個(gè)胞質(zhì)部分可含有多小不一，粗大而不規(guī)則的紫紅色嗜天青顆粒（高爾基復(fù)合體），其數(shù)量在初期時(shí)的幾粒，至晚期時(shí)可多至整個(gè)胞質(zhì)內(nèi)，胞核仍較大，可偏于細(xì)胞一側(cè)。染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈粗粒網(wǎng)狀。核仁可見(jiàn)或不清晰（1-4個(gè)）。過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性。第7頁(yè)/共37頁(yè)三．中幼粒細(xì)胞較多，生存時(shí)間5-6天，分裂2-3次。由于胞體中高爾基復(fù)合體還生產(chǎn)三種不同的特異性顆粒即中性、嗜酸和嗜堿顆粒。若胞漿中出現(xiàn)此類(lèi)顆粒即進(jìn)入中幼階段，隨之嗜天青顆粒逐步減少。三種中幼粒中，嗜酸粒細(xì)胞體積最大（15-25μm）、中性粒細(xì)胞居中（10-20μm）、嗜堿粒細(xì)胞最?。?0-15μm），三種細(xì)胞各自繼續(xù)發(fā)育成熟。胞核占胞體2/3-1/2左右，橢圓形或一側(cè)開(kāi)始偏平，可能出現(xiàn)凹陷，染色質(zhì)聚集呈粗顆粒網(wǎng)狀排列或索塊狀。核仁基本消失，偶見(jiàn)殘存核仁。過(guò)氧化物酶染色陰性。

第8頁(yè)/共37頁(yè)

三種特異性顆粒特征

中性嗜酸嗜堿大小較一致大小一致大小不等分布均勻分布均勻分布不均染淡紫紅色排列緊密排列無(wú)序顆粒圓潤(rùn)粗顆粒不規(guī)則大染橘紅色染紫黑色（早期可染褐色）第9頁(yè)/共37頁(yè)四．晚幼粒細(xì)胞較多，生存時(shí)間2天，無(wú)分裂功能晚幼粒細(xì)胞是于中幼粒細(xì)胞的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步分化，已失去增殖功能，主要體現(xiàn)在生理功能的更趨成熟。胞體漸小，中性10-16μm，嗜酸10-18μm，嗜堿10-14μm。胞質(zhì)量較豐富，特異性顆粒更多更成熟，非特異性顆?；鞠?。胞核其染色質(zhì)更緊密，呈粗條塊狀。常、異染色質(zhì)分界明顯，核凹陷更明顯（嗜堿粒細(xì)胞，此期起因顆粒覆蓋于核上，常無(wú)法分辨核形）。過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。

第10頁(yè)/共37頁(yè)五．桿狀核粒細(xì)胞生存時(shí)間2天，無(wú)分裂功能，但具很強(qiáng)的移動(dòng)能力和吞噬功能。胞體中性10-15μm，嗜酸12-18μm，嗜堿9-13μm。胞質(zhì)中布滿(mǎn)成熟之特異性顆粒。胞核染色質(zhì)已凝成團(tuán)塊狀，著色不均勻（由染色質(zhì)高度扭曲、緊縮所致），核形已成桿狀或呈“S”、“V”、“U”

形等。過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。第11頁(yè)/共37頁(yè)生存時(shí)間為5天，但在血液循環(huán)中僅存在8個(gè)小時(shí)，具非常強(qiáng)的移動(dòng)能力和吞噬功能。此間細(xì)胞主要特征為胞核呈明顯的分葉，少者分為2葉，多者可達(dá)5葉或更多，葉間以細(xì)絲或核膜相連。過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性六．分葉核粒細(xì)胞第12頁(yè)/共37頁(yè)

紅系細(xì)胞系

紅系細(xì)胞按其發(fā)育規(guī)律通常可從原紅→早幼紅→中幼紅→晚幼紅→網(wǎng)織紅→成熟紅細(xì)胞。其中有核紅細(xì)胞僅到晚幼紅為止。從形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而言，最早可辨認(rèn)的紅細(xì)胞是從原紅細(xì)胞開(kāi)始，通常一個(gè)原始紅細(xì)胞經(jīng)四、五次有絲分裂和一系列形態(tài)學(xué)變化，變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞，時(shí)間大約為5天左右（120小時(shí)）。晚幼紅細(xì)胞雖具胞核，但無(wú)活性，開(kāi)始致密成團(tuán)，以最小的體積容量被擠出細(xì)胞。第13頁(yè)/共37頁(yè)一原始紅細(xì)胞正常較少見(jiàn)，生存期一天。胞體大小15-25μm，圓或橢圓形。胞體邊緣常有純角狀或瘤狀突起，胞質(zhì)少，深藍(lán)色（無(wú)透明感）、無(wú)顆粒。且胞質(zhì)邊緣著色深，圍繞核部著色淡（稱(chēng)之核周帶）。胞核較大，圓為主，位于細(xì)胞中央或稍偏，染色質(zhì)呈紫紅色細(xì)致顆粒體，且有聚集趨勢(shì)而排列成網(wǎng)狀，比原始粒細(xì)胞粗而密。核仁可見(jiàn)1-4個(gè)，不甚清晰。第14頁(yè)/共37頁(yè)二早幼紅細(xì)胞可見(jiàn)，生存期一天。胞體大小，15-18μm，圓或橢圓形，有時(shí)尚可見(jiàn)部分細(xì)胞胞體邊緣呈瘤狀突起。胞質(zhì)稍多，深藍(lán)色，無(wú)顆粒，部分細(xì)胞近核處有時(shí)可見(jiàn)淡紅色出現(xiàn)。胞核較大，圓為主，染色質(zhì)因聚集而成粗顆粒狀，也可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失。第15頁(yè)/共37頁(yè)三中幼紅細(xì)胞多，生存期1-2天胞體大小8-18μm，圓為主胞質(zhì)多少不一，色呈藍(lán)、灰藍(lán)、紅藍(lán)等胞核較小，染色質(zhì)凝集成條索狀或塊狀，其間有明顯的空隙，猶如碎墨之狀。核仁消失第16頁(yè)/共37頁(yè)四晚幼紅細(xì)胞較多，生存期1-2天胞體大小7-13μm，圓為主胞質(zhì)豐富，以淺灰紅或紅色為主（具豐富的血紅蛋白）。胞核較小，因失去活性無(wú)分裂能力，染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝聚成黑褐色團(tuán)塊，以致看不出任何結(jié)構(gòu)，亦稱(chēng)炭核。第17頁(yè)/共37頁(yè)五網(wǎng)織紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞去核后，胞質(zhì)內(nèi)尚留存少量嗜堿性物質(zhì)（即核糖體），此類(lèi)嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆?；蚵?lián)綴成線(xiàn)，而構(gòu)成網(wǎng)狀，須以煌焦油蘭作活體染色時(shí)，方能顯示。這種細(xì)胞尚未完全成熟（當(dāng)嗜堿性物質(zhì)消耗殆盡后才被視為成熟紅細(xì)胞），仍于骨髓內(nèi)停留一定的時(shí)間，然后再釋放入血流。因此，骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)比外周血為高。網(wǎng)織紅細(xì)胞體積比成熟紅細(xì)胞要略大，約在8-9μm左右，在瑞氏染色涂片中，此細(xì)胞往往可呈嗜多色性。第18頁(yè)/共37頁(yè)巨核細(xì)胞系第19頁(yè)/共37頁(yè)一．原始巨核細(xì)胞胞體較大15-30μm，占巨核系統(tǒng)的5%-10%，邊緣不規(guī)則，呈泡狀突起。胞質(zhì)量少，染深藍(lán)色，無(wú)顆粒，可見(jiàn)核旁淡染區(qū)。胞核較大，圓或橢圓，常有凹陷或折疊，見(jiàn)紫紅色粗大之染色質(zhì)顆粒，排列緊密。核仁2-4個(gè)，呈淡藍(lán)色，不甚清晰。過(guò)氧化物酶陰性，糖原強(qiáng)陽(yáng)性。第20頁(yè)/共37頁(yè)二．幼稚巨核細(xì)胞胞體明顯增大，直徑30-50μm，外形多不規(guī)則，邊緣如撕扯狀，占巨核系統(tǒng)的10%-15%。胞質(zhì)量增多，染藍(lán)色或淺藍(lán)色，近核處呈淡藍(lán)色或淺粉紅色，并可見(jiàn)少量天青胺藍(lán)顆粒，少數(shù)幼巨核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒還開(kāi)始凝集成血小板。胞核不規(guī)則，呈重疊、扭曲、腎形、分葉形等，染色質(zhì)開(kāi)始凝集呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。第21頁(yè)/共37頁(yè)三．巨核細(xì)胞1．顆粒型巨核細(xì)胞胞體甚大，直徑約40-100μm，外形多不規(guī)則，占巨核系統(tǒng)的50%-60%。胞質(zhì)量極豐富，染粉紅色或淺紫紅色，有時(shí)可見(jiàn)淡藍(lán)色，胞質(zhì)內(nèi)含有大量粗細(xì)不等的紫紅色顆粒，常凝集成簇，但無(wú)血小板形成。胞核較大，形態(tài)不規(guī)則，常層層疊疊、多葉扭曲或分葉狀等，核染色質(zhì)較粗糙，排列緊密呈團(tuán)塊狀，紫紅色。無(wú)核仁。第22頁(yè)/共37頁(yè)2．產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞

占巨核細(xì)胞10-20%，主要體現(xiàn)為胞體內(nèi)見(jiàn)多少不一的血小板第23頁(yè)/共37頁(yè)四．裸核

巨核細(xì)胞釋放出大量血小板后，僅剩之核。第24頁(yè)/共37頁(yè)單核細(xì)胞第25頁(yè)/共37頁(yè)一．原始單核細(xì)胞胞體大小15-25μm，圓或橢圓。胞質(zhì)略多，呈灰藍(lán)色或淺藍(lán)色，半透明感，如毛玻璃樣，有時(shí)邊緣不規(guī)則，如偽足狀，無(wú)顆粒。胞核較大，圓形，核染色質(zhì)纖細(xì)疏松如絲網(wǎng)狀。染淡紫紅色，似有半透明感。核仁大而清楚，1-3個(gè)。過(guò)氧化物酶陰性，后期可見(jiàn)弱陽(yáng)性，呈彌散細(xì)顆粒狀。第26頁(yè)/共37頁(yè)二．幼單核細(xì)胞胞體大小為15-25μm，圓或橢圓。胞質(zhì)略增多，呈灰藍(lán)色，有時(shí)可見(jiàn)偽足突起，胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多少不一的細(xì)小之嗜天青顆粒。胞核較大，核形多變，多見(jiàn)有折疊、切跡、凹陷等，染色質(zhì)較原始階段稍粗，排列成網(wǎng)狀，染紫紅色。核仁可有可無(wú)。過(guò)氧化物酶可見(jiàn)弱陽(yáng)性，呈彌散細(xì)顆粒狀。第27頁(yè)/共37頁(yè)

淋巴細(xì)胞系第28頁(yè)/共37頁(yè)一．原始淋巴細(xì)胞胞體直徑10-20μm，圓或橢圓。胞質(zhì)極少，呈淺藍(lán)色，透明，如一條窄帶繞于核周，呈月芽形，近核處常有一透明核周帶，無(wú)顆粒。胞核大，圓形，核染色質(zhì)呈顆粒狀。排列成粗網(wǎng)狀，核膜清晰。核仁1-2個(gè)，清晰可見(jiàn)，呈淺藍(lán)色或無(wú)色。過(guò)氧化物酶陰性。第29頁(yè)/共37頁(yè)二．幼稚淋巴細(xì)胞胞體直徑10-18μm，圓或橢圓。胞質(zhì)仍較少，呈淡天藍(lán)色，偶有少許圓形，邊緣整齊，直徑0.3-0.6μm的紫紅色天青胺藍(lán)顆粒（相當(dāng)于溶酶體）。胞核仍較大，圓，偶見(jiàn)小的凹陷，染色質(zhì)較原淋緊密和粗糙。核仁模糊不清或消失。過(guò)氧化物酶陰性。第30頁(yè)/共37頁(yè)

漿細(xì)胞系

成熟B細(xì)胞（抗原依賴(lài)期）受抗原刺激后，可進(jìn)一步分化成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞屬于組織細(xì)胞類(lèi)，廣泛分布于機(jī)體的淋巴結(jié)、脾、胸腺、骨髓和腸粘膜等各種組織中。正常情況下，漿細(xì)胞和幼漿細(xì)胞不進(jìn)入血循環(huán)。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生各種良、惡性病變時(shí)，方能在外周血中見(jiàn)到多少不一的漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞等。漿細(xì)胞生存時(shí)間不詳，有些漿細(xì)胞在分泌完抗體后即刻死亡。衰亡的漿細(xì)胞被骨髓和淋巴結(jié)中的組織細(xì)胞所清除。第31頁(yè)/共37頁(yè)一．原漿細(xì)胞胞體直徑15-25μm，圓或橢圓。胞質(zhì)量較多，染深藍(lán)色或灰藍(lán)色，不透明，無(wú)顆粒。近核處有一半圓形淺染區(qū)。胞核較大，居中或偏位，核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染紫紅色。核仁清晰1-3個(gè)。第32頁(yè)/共37頁(yè)二．幼漿細(xì)胞胞體直徑12-16μm，多呈橢圓。胞質(zhì)量稍多，呈深藍(lán)色或灰藍(lán)色，不透明，通常近核處有半圓形淺染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少量紫紅色細(xì)顆粒。胞核圓，占細(xì)胞1/2左右，居中或偏位，染色質(zhì)已開(kāi)始凝聚并呈緊密粗糙感，染深紫紅色，偶見(jiàn)殘存的核仁。此細(xì)胞有時(shí)亦可稱(chēng)為漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞、中間型細(xì)胞、病毒細(xì)胞等。幼漿細(xì)胞在鑒別時(shí)應(yīng)特別注意與早幼紅細(xì)胞的區(qū)別。第33頁(yè)/共37頁(yè)