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文檔簡介

EICU病歷分析病例摘要1.老年男性，76歲；2.因“外傷致全身多處疼痛伴右下肢活動受限9小時(shí)”入院3.現(xiàn)病史：患者于9小時(shí)前不慎被牛頂傷全身多處 ，以胸部及腹部為主，伴有胸悶、胸痛、氣促，伴右下肢功能障礙，不能活動，伴感覺障礙。 查體神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，氣管居中，頸軟，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，雙側(cè)胸壁有挫傷痕，可觸及皮下捻發(fā)感，胸廓擠壓征（+），右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，右中腹部可見約5×5cm大小挫傷恒，壓痛明顯，伴輕度反跳痛及肌緊張，局部缺損感明顯，右下肢運(yùn)動及感覺功能障礙，右股動脈、足背動脈搏動消失。右下肢動靜脈血管B超胸部CT胸部CT腹部CT

床旁FAST：提示腹腔積液血常規(guī)回示：血常規(guī)提示：WBC13.4×10^9/L、HGB98g/L、PLT163×10^9/L血生化回示：K+4.02mmol/L、Cr119umol/L、BUN9.9mmol/L

處理：結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查，有手術(shù)探查指征，立即送至手術(shù)室行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及剖腹探查術(shù)。術(shù)中所見術(shù)中見右側(cè)腹直肌離斷伴撕裂缺損、腹壁皮膚部分壞死，腹腔內(nèi)積血約300ml，右側(cè)后腹膜血腫，右側(cè)腰大肌挫傷，右髂總動脈起始段長5cm挫傷，內(nèi)膜剝脫，局部有血栓形成完全堵塞血管，右側(cè)髂內(nèi)動脈起始段長3cm挫傷栓塞，右髂總靜脈起始段損傷破裂出血

給予剖腹探查、腸系膜修補(bǔ)、右髂總動脈部分切除血管吻合術(shù)、右髂總靜脈修補(bǔ)、腹腔引流、腹壁VSD引流術(shù)、右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)術(shù)后診斷多發(fā)傷、胸骨骨折、兩側(cè)多肋骨折、肺挫傷、右側(cè)血?dú)庑?、外傷性腹壁疝、右?cè)腹直肌離斷伴撕裂、腹壁部分皮膚壞死、右側(cè)髂總內(nèi)動脈挫傷栓塞、右髂總靜脈損傷伴出血、小腸系膜破裂、回腸挫傷、右腰大肌撕裂傷、右側(cè)腰骶叢損傷、右下肢截癱、右尺橈骨骨折、擠壓綜合征

術(shù)后K+變化趨勢圖肌酐變化趨勢圖LDH、CKMB 變化趨勢D-二聚體變化趨勢

患者LDH、CKMB、CK進(jìn)行性升高，考慮擠壓綜合征，橫紋肌溶解釋放肌酶所致；

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