遼寧省2023年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、肺結(jié)核大咯血最危急的并發(fā)癥是A．出血性休克B．廣泛結(jié)核菌播散C．肺不張D．合并肺部感染E．窒息2、LD50是指A．能使群體中有半數(shù)個體出現(xiàn)某一效應(yīng)的劑量B．能使群體中有50個個體出現(xiàn)某一效應(yīng)的劑量C．能使群體中有一半個體死亡的劑量D．能使群體中有一半以上個體死亡的劑量E．以上說法均不對3、缺血再灌注損傷是指A．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流引起的后果D．缺血后恢復(fù)血流損傷加重E．以上都不是4、男性，35歲。反復(fù)心悸、胸悶4小時入院。既往心電圖示QRS波群起始局部粗鈍(稱delta波)，終末局部正常。入院查血壓140/80mmHg，心率180/分鐘?；颊呤走x的藥物治療是A．靜脈注射腺苷B．口服地高辛C．靜脈注射阿托品D．暫不進(jìn)行處理E．靜脈注射毛花苷C5、患者男性，52歲，既往體健。因“全身黃染伴乏力3天〞入院。查體全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。下述實驗室檢查最有可能在正常范圍的是A．血清總膽紅素B．血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶C．血氨D．出凝血功能E．血常規(guī)6、預(yù)激綜合征的病因一般不包括A．二尖瓣脫垂B．三尖瓣下移畸形C．心肌病D．心肌梗死E．可無器質(zhì)性心臟病7、患者長期用藥，需要增加劑量才能發(fā)揮療效的現(xiàn)象，稱之為A．耐藥性B．耐受性C．成癮性D．快速耐受性E．特異性8、男性，70歲，入院時診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現(xiàn)房顫，此時為轉(zhuǎn)為竇性心律最好選用A．洋地黃B．胺碘酮C．普羅帕酮D．β受體阻滯藥E．維拉帕米9、男性，19歲，因反復(fù)發(fā)熱伴肢體抽搐7天入院，入院后患者呈嗜睡狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體未發(fā)現(xiàn)明顯反常，無明顯顱內(nèi)高壓癥，腦脊液壓力為16mmHg，頭顱MRI檢查提示顱內(nèi)多發(fā)反常信號，診斷考慮顱內(nèi)感染，經(jīng)抗感染治療后仍有難以控制的中樞性高熱，最正確的腦保護(hù)措施是A．亞低溫B．麻醉藥物C．高壓氧D．腦保護(hù)藥物E．靜脈營養(yǎng)支持10、血漿胰島素水平升高時，其靶細(xì)胞會相應(yīng)發(fā)生哪種改變A．胰島素受體數(shù)目升高B．胰島素受體數(shù)目減少C．胰島素受體親和力增加D．胰島素受體親和力減低E．胰島素與受體結(jié)合后，受體后作用下降11、代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的重癥病人營養(yǎng)支持策略是代謝支持，有關(guān)代謝支持的能源選擇，正確的選項是A．可以單獨使用葡萄糖作為能量來源B．可以單獨使用脂肪乳作為能量來源C．可以單獨使用氨基酸作為能量來源D．使用葡萄糖和脂肪的雙能源供給E．使用糖、氨基酸的雙能源供給12、男性，20歲，1型糖尿病，2天來出現(xiàn)惡心、面潮紅、喚吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至昏迷，最可能的診斷是A．乳酸性酸中毒B．尿毒癥酸中毒C．喚吸性酸中毒D．糖尿病酮癥酸中毒E．糖尿病高滲昏迷13、嚴(yán)重嘔吐常易造成的酸堿平衡紊亂是A．代謝性堿中毒B．代謝性酸中毒C．喚吸性堿中毒D．喚吸性酸中毒E．代謝性酸中毒合并喚吸性酸中毒14、患者女性，56歲，因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳喚吸均停止，立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，假設(shè)在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可到達(dá)A．20%以上B．30%以上C．40%以上D．50%以上E．60%以上15、男性，24歲，陣發(fā)性心悸10年，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時，本次發(fā)作來急診室檢查，心率200/分鐘，律齊，心電圖ORS波群形狀正常，P波不明顯，最可能診斷為A．房顫B．寞性心動過速C．房撲D．陣發(fā)性室性心動過速E．陣發(fā)性室上性心動過速16、患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體：神志清，喚吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓90/60mmHg，腹平軟，無壓痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8.4mmol/L，K+6.3mmol/L，該患者目前腎臟替代治療最適宜的措施是A．呋塞米利尿B．血液濾過C．血液透析D．腹膜透析E．連續(xù)腎替代治療(CRRT)17、電復(fù)律是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部或大局部心肌在瞬間除極，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的起搏點通常是A．竇房結(jié)B．心房C．房室結(jié)D．結(jié)間束E．心室18、危重病人出現(xiàn)一系列的代謝紊亂，以下哪種情況可進(jìn)行營養(yǎng)代謝支持A．有效復(fù)蘇后的急性重癥胰腺炎B．原發(fā)病需立刻進(jìn)行手術(shù)C．血流動力學(xué)不穩(wěn)定D．嚴(yán)重的代謝性酸中毒E．明顯容量缺乏19、患者男性，50歲，車禍致多發(fā)傷，顱內(nèi)血腫，全身多處骨折，骨折已簡單處理，昏迷狀，入住ICU已2周，現(xiàn)體溫升高，氣道內(nèi)分泌物多，經(jīng)纖維支氣管鏡(纖支鏡)通過防污染毛刷摘取下喚吸道分泌物培養(yǎng)檢到白色念珠菌，以下說法不正確的選項是A．白色念珠菌為酵母菌B．直接鏡檢下可見圓形或卵圓形芽生孢子，極少有菌絲和假菌絲C．為條件致病菌D．可選用兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治療E．治愈標(biāo)準(zhǔn)為病癥、體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性20、關(guān)于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，錯誤的說法是A．正常動脈壓波形分為升支、降支和重搏波B．有創(chuàng)動脈血壓收縮壓正常值為100～140mmHg，舒張壓為60～90mmHgC．股動脈的收縮壓比主動脈高D．下肢動脈的收縮壓比上肢動脈高E．一般認(rèn)為足背動脈的收縮壓比橈動脈約高30mmHg21、急性肝功能衰竭常見并發(fā)癥不包括A．肝性腦病B．消化道出血C．肝腎綜合征D．自發(fā)性腹膜炎E．重度黃疸22、以下關(guān)于肺動脈高壓分類正確的選項是A．根據(jù)發(fā)病原因的不同，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和混合性B．肺動脈阻力增大引起的稱為高動力性肺動脈高壓C．心排血量增大引起的稱為毛細(xì)血管前性肺動脈高壓D．由肺動脈楔壓增高引起的稱為毛細(xì)血管后性肺動脈高壓E．由于右心衰竭引起的稱為反響性肺動脈高壓23、以下哪種情況為洋地黃的適應(yīng)證A．高度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅳ級B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ級C．預(yù)激綜合征伴房顫及急性左心衰竭D．急性心肌梗死24小時后發(fā)生室率過快的房顫E．重度二尖瓣狹窄伴房顫、心室率不快24、患者男性，28歲，自5m高處墜落后2小時來院。查體：神志清醒，面色蒼白，血壓75/45mmHg，心率118次/分，喚吸略促，雙上肢能自主活動。T11棘突區(qū)叩痛，大小便失禁，骨盆擠壓痛(+)，雙下肢無活動，肌張力低，Babinski征未能引出。以下哪項臨床表現(xiàn)不是脊髓休克的特征A．雙下肢無活動B．肌張力降低C．血壓75/45mmHg，心率118次/分D．大小便失禁E．Babinski征消失25、患者女性，25歲，與家人爭吵后離家，1小時后被人發(fā)現(xiàn)昏迷在田間，口中大蒜味濃烈，口吐白沫，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院奪救。查體見瞳孔針尖樣，喚吸急促，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音，ChE活力30%，關(guān)于治療藥物中選擇鹽酸戊乙奎醚(長托寧)的說法中不正確的有A．對外周M受體和中樞M、N受體均有作用B．選擇性作用于M1、M2受體C．首次用藥需與氯解磷定合用D．為中樞性抗膽堿能受體藥E．作用時間長(半衰期約6～8小時)，不良反響少二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、多發(fā)傷早期ABCDE處理中D是指A．藥物治療B．除顫C．檢查意識、感覺和運(yùn)動障礙D．診斷E．暴露患者衣物有利后期檢查和處理2、為根治折返性室上性心動過速，應(yīng)首選A．自動心臟復(fù)律除顫器(ICD)B．外科迷路手術(shù)C．心臟再同步化治療(CRT)D．射頻消融(RFCA)E．服用胺碘酮3、患者男性，48歲，因“活動后胸悶、氣促2年，加重2個月“來院。既往否認(rèn)高血壓病史。入院血壓110/70mmHg，心電圖提示右心房肥大，胸片示右下肺動脈干擴(kuò)張，右心室擴(kuò)大，該患者診斷不考慮A．慢性肺源性心臟病B．冠心病C．肺栓塞D．高血壓性心臟病E．原發(fā)性肺動脈高壓4、患者女性，77歲，結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫38～40℃。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活潑，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞90%。B超提示右側(cè)盆腔3cm×4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A．調(diào)整抗生素B．剖腹探查C．B超定位下穿刺引流D．口服去甲萬古霉素E．腹腔置管沖洗5、引起腎后性腎衰竭的病因是A．急性腎小球腎炎B．汞中毒C．急性間質(zhì)性腎炎D．輸尿管結(jié)石E．腎結(jié)核6、患者男性，45歲，因確診為左下肺癌需要做肺葉切除手術(shù)。術(shù)前檢查血型O型，Rh(+)，Hb155g/L，WBC6.0×109/L，PLT250×109/L，PT9秒，APTT20秒，F(xiàn)IB4.1g/L。一般情況良好，肝腎功能等檢查正常。術(shù)中：剝離腫瘤肺葉過程中，先是出現(xiàn)創(chuàng)面高凝表現(xiàn)，后又出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，并逐漸滲血加重，根據(jù)引流瓶計算術(shù)中出血量達(dá)5500ml，輸紅細(xì)胞懸液和庫存全血累計2400ml，普通冰凍血漿600ml，代血漿100ml，晶體液等假設(shè)干，但仍一直滲血不止，并越來越多。患者生命體征根本穩(wěn)定，有大量濃茶色尿，皮膚黏膜有瘀點、瘀斑等出血表現(xiàn)，靜脈插管針口也出現(xiàn)滲血。復(fù)查血常規(guī)：Hb70g/L，WBC12×109/L，PLT30×109/L，PT33秒，APTT79秒，F(xiàn)IB1.1g/L，誘發(fā)該患者發(fā)生DIC的最主要直接原因是A．大量紅細(xì)胞破壞B．凝血因子大量消耗C．組織因子大量入血D．內(nèi)毒素入血E．嚴(yán)重出血7、以下哪些是咯血的病因A．支氣管擴(kuò)張B．肺結(jié)核C．二尖瓣狹窄D．血友病E．支氣管腫瘤8、患者男性，65歲，因前列腺肥大住院行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，第5天起床后突然暈厥，血壓測不到，以下哪種原因引起休克的可能性最大A．急性心肌梗死B．腦干出血C．肺動脈栓塞D．心律失常E．體位性低血壓9、Ⅱ型喚吸衰竭是指A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHgB．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHgC．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHgD．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg10、患者女性，40歲，因喚吸困難伴神志不清1天入院。實驗室檢查：pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol/L，BE-20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖38mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿酮體(++++)，患者還應(yīng)有以下臨床表現(xiàn)，哪項除外A．喚吸深快B．喚吸淺慢C．面色潮紅D．心率加快E．血壓偏低11、有關(guān)腎功能監(jiān)測的描述，正確的選項是A．肌酐去除率的正常值為60～100ml/分鐘B．正常人尿比重是固定不變的C．低比重尿說明腎小管濃縮功能差D．少尿定義為尿量少于100ml/天E．肌酐去除率應(yīng)低于腎小球濾過率12、妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是A．胎盤早剝B．妊娠合并子宮頸息肉C．前置胎盤D．子宮破裂E．DIC13、患者男性，65歲，腸癌手術(shù)后化療，3天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰伴發(fā)熱，最高體溫38.7℃，血白細(xì)胞計數(shù)3.1×109/L，胸部X線示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)那么透亮區(qū)，伴右側(cè)胸腔少量積液，為明確病原學(xué)診斷，標(biāo)本摘集最好選擇A．支氣管肺泡灌洗B．經(jīng)皮針刺肺活檢C．痰培養(yǎng)D．診斷性胸腔穿刺抽液E．開胸肺活檢14、肺梗死的典型表現(xiàn)為A．喚吸困難、胸痛、咯血B．喚吸困難、胸痛、暈厥C．喚吸困難、咯血、暈厥D．咳嗽、咯血、胸痛E．喚吸困難、咳嗽、咯血15、有關(guān)消化道出血的病理生理描述，不正確的選項是A．失血量＜500ml時，必然出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快B．失血量＜500ml時，血壓可根本正常，脈搏正?；蛏栽隹霤．失血量500～1000ml，血壓下降，脈搏＞100/分鐘D．失血量＞1500ml，收縮壓可＜80mmHg，脈搏＞120/分鐘E．出血早期可能不伴有血紅蛋白下降16、以下哪項不會在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中誘發(fā)甲狀腺危象A．上喚吸道感染B．心力衰竭C．使用碘劑D．甲狀腺手術(shù)E．反復(fù)觸摸甲狀腺17、細(xì)菌和抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物去除后，細(xì)菌生長仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)稱A．時間依賴性B．抗菌后效應(yīng)C．停藥反響D．濃度依賴性E．副作用18、梗阻性休克的診斷中正確的選項是A．常見的病因是：心臟壓塞、肺栓塞B．CVP明顯升高C．心排血量明顯減少D．外周阻力明顯降低E．組織灌注差19、患者男性，30歲，有糖尿病病史，因感染性休克入院，對該患者營養(yǎng)支持治療選用下述哪種脂肪乳制劑有利于患者免疫功能改善A．長鏈脂肪乳B．中鏈脂肪乳C．短鏈脂肪乳D．含魚油的脂肪乳E．中/長鏈混合脂肪乳20、患者女性，32歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史多年，長期服用潑尼松。2天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，繼而