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隨時實(shí)踐技能考試的開始及慢慢接近尾聲，考生也大多是在回顧考試的相關(guān)真題和相關(guān)的解析海天醫(yī)考網(wǎng)學(xué)員整理2０１３年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題解析匯總,方便考生能夠及時查詢到相關(guān)題目的解析和正確答案．

第一站辨證論治

【12號題】河南新鄉(xiāng)嘔吐痰濕阻胃，溫中化濕，和胃降逆嘔吐與反胃鑒別此題解析如下：中醫(yī)病癥鑒別:嘔吐與反胃嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上,而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn).但反胃系脾胃虛寒,胃中無火，難以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐,吐出物多為未消化之宿食,嘔吐量較多,吐后即感舒適。

嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無定時,或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。

診斷：嘔吐中醫(yī)證候診斷：痰飲內(nèi)阻證中醫(yī)治法:溫中化飲，和胃降逆方劑：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝(上藥常用劑量寫５~10g常用量即可）

【14號題】河南新鄉(xiāng)哮證風(fēng)痰哮證,三子養(yǎng)親湯哮與喘證鑒別此題解析如下:中醫(yī)病癥鑒別：哮病與喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn).哮必兼喘，但喘未必兼哮.

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

診斷：哮病中醫(yī)證候診斷：風(fēng)痰哮證中醫(yī)治法:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘方劑:三子養(yǎng)親湯加味藥物組成、劑量及煎服方法：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓（上藥常用劑量寫5～10g常用量即可）

【17號題】四川喘證痰熱郁肺此題解析如下:診斷：喘證.

中醫(yī)證候診斷：痰熱郁肺證中醫(yī)治法：清熱化痰,宣肺平喘方劑：桑白皮湯加減藥物組成、劑量及煎服方法:桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍(上藥常用劑量寫5～10g常用量即可）

【2４號題】河北邢臺脅痛肝膽濕熱證龍膽瀉肝湯此題解析如下:診斷:脅痛中醫(yī)證候診斷：肝膽濕熱證中醫(yī)治法：清熱利濕方劑：龍膽瀉肝湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子（上藥常用劑量寫5～10g常用量即可)

【４3號題】遼寧撫順喘證正虛用參附湯此題解析如下：診斷：喘證。

中醫(yī)證候診斷:正虛喘脫證中醫(yī)治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣方劑：參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉藥物組成、劑量及煎服方法:人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蚧（粉）、龍骨、牡蠣.

（上藥常用劑量寫5～10g常用量即可）

【45號題】四川哮證，熱哮，定喘湯此題解析如下：診斷:哮病中醫(yī)證候診斷:熱哮證中醫(yī)治法：清熱宣肺，化痰定喘方劑：定喘湯或越婢加半夏湯加減藥物組成、劑量及煎服方法：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草（上藥常用劑量寫5～1０ｇ常用量即可)

3劑,水煎服。每日1劑，早晚分服。

【？?號題】急性氣管—支氣管炎診斷要點(diǎn)；迎稥、次髎的主治;戴無菌手套；肱二頭肌肌腱反射的操作及臨床意義；嘔吐酸腐、噯氣的病史采集；推拿滾法操作；針灸輔助手法搖針的操作；腎病綜合癥；辨證論治考的是陰虛咳嗽，急性氣管-支氣管炎診斷要點(diǎn)：診斷主要根據(jù)病史及臨床癥狀.急性起病，咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕啰音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，Ｘ線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，可做出臨床診斷;對病毒和細(xì)菌的檢查，可確定病因診斷.

迎香【主治】①鼻塞、鼽衄等鼻病;②口、面癢等面部病證；③膽道蛔蟲癥。

次髎【主治】①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科病證；②小便不利；③遺精、疝氣等男科病證；④腰骶痛，下肢痿痹。

戴無菌手套戴干手套法穿無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。

用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部,將手套取出。注意：沒有戴無菌手套的手,只允許接觸手套套口的向外翻折部分,不能碰到手套的外面。

先用左手插入左手手套內(nèi),注意勿觸及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面,幫助右手插入手套內(nèi)。

最后將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口.

【注意事項(xiàng)】

1。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚2。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

3.在手術(shù)開始前，雙手應(yīng)放于胸前.

搖針的操作搖針是針刺手法之一，指的是將針刺人體內(nèi)后,一手固定穴位一手搖動針體的方法。

肱二頭肌反射(C5～６）:被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作.

（肱三頭肌反射：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部，右１手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現(xiàn)蒯臂伸展.反射中樞為頸髓7~8節(jié)。)

嘔吐酸腐、噯氣的病史采集一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn).婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見.

詢問的項(xiàng)目主要包括:一般情況（姓名，年齡等），主訴(病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時間,誘因，部位，持續(xù)時間等）,既往史,系統(tǒng)回顧,月經(jīng)史，生育史,家族史等.

推拿滾法的操作滾法用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處，在操作部位做來回翻掌、旋轉(zhuǎn)動作稱滾法.

陰虛咳嗽肺陰虧耗證治法:滋陰潤肺,化痰止咳。

代表方：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。

第二站基本操作

【4號題】下關(guān)、中脘、后溪定位；脈診布指；踝反射；傷口換藥下關(guān)【定位】在面部,顴弓下緣中央與下頜切跡之間凹陷中。

中脘【定位】在上腹部，臍中上4寸，前正中線上。

后溪【定位】在手內(nèi)側(cè)，第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。

脈診布指脈診布指先用中指定關(guān),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形,指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏.布指疏密合適,要和病人的身長相適應(yīng),身高臂長者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。

跟腱反射(S1～2)：被檢查者仰臥，下肢屈曲,大腿稍外展外旋,檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈.

普通換藥換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。術(shù)中以一般傷口換藥為例。

首先移去傷口敷料，將污敷料內(nèi)面向上,放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連，可用生理鹽水潤濕后再揭下。選用碘伏或7５％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚,若傷口內(nèi)有膿液或分泌物，可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消毒時一只鑷子直接用于接觸傷口，另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物.最后用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

【5號題】河北石家莊①頭維神闕肺俞定位②腰部滾法操作③演示對光反射④電除顫操作(完全沒用過)

頭維【定位】在頭部,當(dāng)額角發(fā)際直上０.５寸,頭正中線旁開4。5寸.

神闕【定位】在臍區(qū)，臍中央。

肺俞【定位】在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開l.５寸。

滾法用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處,在操作部位做來回翻掌、旋轉(zhuǎn)動作稱滾法.具有體表接觸面積大、刺激力量強(qiáng)而且又十分柔和的特征。

演示對光反射瞳孔對光反射：用手電筒照射瞳孔,觀察其前后的反應(yīng)變化。正常人受照射光刺激后,雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復(fù)原。對光反射分為：①直接對光反射,即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小,移開光線后瞳孔迅速復(fù)原;②間接對光反射,即用手隔開雙眼，電筒光照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原.瞳孔對光反射遲鈍或消失,見于昏迷病人。

電除顫【操作步驟】

首先檢查除顫儀線路是否完好,選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率:雙相波為2０0J,單相波為360J。將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于：胸骨右緣第２~3肋間和胸前心尖區(qū)或左背。

同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

【注意事項(xiàng)】

1。若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥,先用腎上腺素１ｍｇ靜脈推注,3～５分鐘后可重復(fù)一次,使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。

２.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙,以免發(fā)生皮膚燒灼。

3。觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100ｍｇ（或1~1。5mg/kg)靜注。

【5號題】廣西頭維神闕肺腧腰背部滾法操作瞳孔對光反射心肺復(fù)蘇電除顫操作頭維【定位】在頭部,當(dāng)額角發(fā)際直上0.5寸，頭正中線旁開4．5寸.

神闕【定位】在臍區(qū),臍中央。

肺俞【定位】在脊柱區(qū),第3胸椎棘突下，后正中線旁開l．5寸.

滾法用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處，在操作部位做來回翻掌、旋轉(zhuǎn)動作稱滾法.具有體表接觸面積大、刺激力量強(qiáng)而且又十分柔和的特征。

演示對光反射瞳孔對光反射：用手電筒照射瞳孔，觀察其前后的反應(yīng)變化。正常人受照射光刺激后，雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側(cè)瞳孔隨即復(fù)原.對光反射分為:①直接對光反射,即電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原；②間接對光反射，即用手隔開雙眼,電筒光照射一側(cè)瞳孔后,另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復(fù)原。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人.

電除顫【操作步驟】

首先檢查除顫儀線路是否完好,選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率：雙相波為２０0J，單相波為3６０J.將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布，按照電極板標(biāo)示分別置于：胸骨右緣第2~3肋間和胸前心尖區(qū)或左背。

同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

【注意事項(xiàng)】

１。若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥,先用腎上腺素1mｇ靜脈推注,3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后,方可施行電擊除顫。

2。電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。

3．觸電早期(3~10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停，宜先用利多卡因１00mg(或1～１。5mg/kｇ）靜注。

【７號題】１、天樞百會地機(jī)定位２、肝臟叩診3、布魯經(jīng)津斯基征４、無創(chuàng)傷開放氣道天樞【定位】在腹部,橫平臍中，前正中線旁開２寸。

百會【定位】在頭部，前發(fā)際正中直上5寸。

地機(jī)定位取穴方法：地機(jī)穴位于人體的小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上,陰陵泉穴下3寸。

肝臟叩診（常考點(diǎn)）

自上至下沿右鎖骨中線叩診,叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣.正常上界為肝肺相對濁音界,下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失常見于胃腸穿孔。

Brudzinsｋｉ征基本檢查動作同頸強(qiáng)直檢查,被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動作,陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

無創(chuàng)傷開放氣道救助者用一只手放在患者額部,輕輕使其頭后仰，另一只手置于其下須部向前上提起，使下領(lǐng)尖、耳垂連線與地面垂直。

6號，天樞,承山，孔最。指摩法。肺觸覺語顫.屈曲加壓棉墊止血天樞【定位】在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸.

承山【定位】在小腿后區(qū),腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處。

孔最位于前臂掌面橈側(cè)，當(dāng)尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸。

指摩法以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。

本法用于面部、胸部或某些穴位.

語音震顫檢查語音震顫時,可采用雙手或單手進(jìn)行.檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi"長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下。左右對比。語音震顫增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、壓迫性肺不張、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等;減弱常見于肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時、胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁皮下氣腫、阻塞性肺不張等，大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時，語顫可消失。

屈曲加墊止血法當(dāng)前臂或小腿出血時,可在肘窩或腘窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶作八字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用,同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。

【1０號題】、地機(jī)昆侖風(fēng)府定位2、膻中一指禪推法3、霍夫曼征操作４、橡皮帶止血法地機(jī)定位取穴方法：地機(jī)穴位于人體的小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。

昆侖定位昆侖穴位于腳踝外側(cè),在外踝頂點(diǎn)與腳跟相連線的中央點(diǎn)。

風(fēng)府定位位于后發(fā)際正中直上1寸指端一指禪推法以拇指指端著力于治療部位,通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上.在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

霍夫曼征（Hofｆmann)

，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié),并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲,正常時無反應(yīng),如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)。

止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括:①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長1ｍ左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

③充氣止血帶這種止血帶接觸面施壓廣，可準(zhǔn)確調(diào)整壓力，可減少和避免局部組織和神經(jīng)損傷.目前使用的充氣止血帶能對肱、股動脈直接加壓,只需高于其收縮壓6.67～１0.66kPａ（50~80ｍmHｇ）的充氣壓即可基本或完全控制出血。一般成人上肢應(yīng)維持在40kPa(30０mmHg）,下肢５3。３３~66．６6kPａ(40０～500mmＨg)

比較適宜。

【１6號題】１、肺腧、至陰、中脘定位２、間接叩診3、膝反射４、干手套帶法肺俞【定位】在脊柱區(qū)，第３胸椎棘突下，后正中線旁開l。５寸。

至陰【定位】在足趾，小趾末節(jié)外側(cè)，趾甲根角側(cè)后方0.1寸（指寸）.

中脘【定位】在上腹部,臍中上4寸,前正中線上。

間接叩診法為應(yīng)用最多的叩診方法。醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左間接叩診法膝反射（L2～4）：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸.

戴干手套法穿無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。

用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面,幫助右手插入手套內(nèi)。

最后將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口.

【18號題】１、脈診的布指、運(yùn)指2、體表淋巴結(jié)觸診順序3、踝反射4、穿脫隔離衣脈診布指先用中指定關(guān),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形,指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,因指目感覺較靈敏.

布指疏密合適,要和病人的身長相適應(yīng),身高臂長者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈.

運(yùn)指總按：三指平布，同時用大小相等的指力診脈的方法.

單診：分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會某一部脈象特征。

舉法：醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏動部位上,又叫浮取。

按法:醫(yī)師的手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又叫沉取。

尋法:醫(yī)師的手指指力適中,用力不輕不重，按至肌肉并適當(dāng)調(diào)節(jié)指力以體察脈象，又叫中取。

淺表部位淋巴結(jié)檢查一般只能檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。淋巴結(jié)檢查時應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等.主要淋巴結(jié)包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。

跟腱反射(S1～2）

被檢查者仰臥，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，檢查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩擊跟腱。觀察腓腸肌收縮引起的足背屈。

穿手術(shù)衣首先核對手術(shù)衣的消毒日期，然后拿住手術(shù)衣衣領(lǐng)的中部,注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣,有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起,順勢雙手同時插入袖筒,手伸向前，巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，隨后戴好無菌手套,解開腰帶,并將腰帶遞給巡回護(hù)士,巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾住腰帶，術(shù)者環(huán)繞一圈使手術(shù)衣包繞其背部,最后再系緊腰帶即可。（若為后開襟式手術(shù)衣，僅需雙手交叉拿起腰帶遞向后方，由巡回護(hù)士協(xié)助系緊即可。)

【1９號題】河南新鄉(xiāng)翳風(fēng),三陰交、中沖定位頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法口對鼻人工呼吸翳風(fēng)【定位】在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。

三陰交【定位】在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。

中沖定位【標(biāo)準(zhǔn)定位】在手中指末節(jié)尖端中央。

頸強(qiáng)直被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動其頭部,以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感。

陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強(qiáng)。

口對鼻人工呼吸有些情況下，不能進(jìn)行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉、口部嚴(yán)重?fù)p傷或搶救者不能將病人口部完全緊密地包住等。這時應(yīng)采用口對鼻人工呼吸。具體方法:一手按于前額，使病人頭部后仰,另一手提起下頜，并使口部閉住，搶救者深吸一口氣，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹氣。

【2１號題】1、照海，外關(guān)，隔腧定位2、肺下界移動度叩診3、布氏征４、頸部無損傷怎樣開放氣道照海【定位】在踝區(qū),內(nèi)踝尖下l寸,內(nèi)踝下緣邊際凹陷中。

外關(guān)【定位】在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上２寸,尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。

隔俞定位【定位】在背部,當(dāng)?shù)谄咝刈导幌?，旁開1。5寸.

肺下界移動度叩診肺下界叩診：在右鎖骨中線上由第二肋開始向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診，正常情況下位于腋中線的第8肋間;在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第1０肋間.

當(dāng)叩出肩胛下角線肺下界后，可做肺底活動度叩診，囑受檢者深吸氣后屏氣,同時快速向下叩診,當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時作一標(biāo)記.再囑其深呼氣后屏氣，自上而下叩至濁音，在濁音處做好標(biāo)記。兩標(biāo)記之問的距離即為肺下界移動度。正常情況為6～8cm．肺下界移動度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病,以及胸腔積液和胸膜粘連等。

布氏征患者去枕仰臥，下肢伸直,檢查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性無創(chuàng)傷開放氣道救助者用一只手放在患者額部，輕輕使其頭后仰，另一只手置于其下須部向前上提起,使下領(lǐng)尖、耳垂連線與地面垂直。

【22號題】湖南邵陽水腫的問診；神庭足三里的主治；痹癥肝腎虧虛，內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲亢危象的治療水腫的問診一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便,五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán),病機(jī)全從證象驗(yàn).婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍,再添片語告兒科,外感食積為常見。

詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名，年齡等)，主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時間，誘因，部位，持續(xù)時間等）,既往史，系統(tǒng)回顧,月經(jīng)史,生育史,家族史等。

神庭【主治病癥】癇證,驚悸，失眠，頭痛，頭暈?zāi)垦?鼻淵,鼻鼽，流淚,目赤腫痛，目翳，雀目，吐舌，角弓反張,癲狂,癇癥,驚悸失眠,淚囊炎，結(jié)膜炎,鼻炎,神經(jīng)官能癥，記憶力減退,精神分裂癥。

足三里【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證;②下肢痿痹;③心悸、眩暈、癲狂等神志?。虎苋榘b、腸癰等外科疾患；⑤虛勞諸證,為強(qiáng)壯保健要穴。

痹癥肝腎虧虛的治療，治法:培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。

代表方：獨(dú)活寄生湯加減.

【28號題】合谷，地機(jī),昆侖,脈診。肝濁音界的扣診。穿隔離衣。

地機(jī)定位取穴方法:地機(jī)穴位于人體的小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。

合谷【定位】在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處.簡便取穴法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋,放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。

昆侖定位昆侖穴位于腳踝外側(cè),在外踝頂點(diǎn)與腳跟相連線的中央點(diǎn)。

肝臟叩診（?？键c(diǎn))

自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失常見于胃腸穿孔。

穿隔離衣1．穿隔離衣前要戴好帽子、口罩。

2。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依此法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約５cｍ處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉,見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。

３。如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作.

【２9號題】1、行間、關(guān)元、外關(guān)定位2、腹壁靜脈曲張檢查3、頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查4、傷口換藥行間【定位】在足背，第1、2趾間,趾蹼緣后方赤白肉際處o關(guān)元【定位】在下腹部,臍中下3寸,前正中線上。

外關(guān)【定位】在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點(diǎn)。

腹壁靜脈曲張檢查選擇一段沒有分支的腹壁靜脈,用一手示指和中指指腹壓在靜脈上.食指和中指指腹壓在靜脈上然后一指緊壓不動，另一指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。

頸強(qiáng)直被檢查者去枕仰臥,檢查者先左右轉(zhuǎn)動其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部,右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感.

陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強(qiáng).

普通換藥換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。術(shù)中以一般傷口換藥為例。

首先移去傷口敷料,將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連，可用生理鹽水潤濕后再揭下。選用碘伏或75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，若傷口內(nèi)有膿液或分泌物,可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消毒時一只鑷子直接用于接觸傷口,另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。最后用無菌敷料覆蓋并固定,貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

【2９號題】

至陰,手三里，風(fēng)池定位；脫隔離衣;脾腫大的測量方法;拿法；至陰在足小趾末節(jié)外側(cè),距趾甲角0．１寸（指寸)。

【定位】在足趾，小趾末節(jié)外側(cè)，趾甲根角側(cè)后方0．1寸（指寸）。

手三里【定位】在前臂，陽溪穴與曲池穴連線上,肘橫紋下２寸處。

風(fēng)池【定位】在頸后區(qū)，枕骨之下,胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。

脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi),暴露前臂;消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘,清水沖洗，擦干;解開衣領(lǐng);一手伸人另一側(cè)袖口內(nèi),拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面),用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對齊,雙臂逐漸退出。雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外;如掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面向外）,掛在鉤上.

脾腫大的測量方法為確切記錄脾腫大情況，體檢應(yīng)對腫大的脾臟進(jìn)行測量，其測量方法為：(1）第１線(又稱甲乙線）：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣的距離.輕中度脾腫大僅作第１線測量.(２）第2線（又稱甲丙線)：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。(3)第3線(又稱丁戊線)：測量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過前正中線,則測量脾右緣與前正中線的最大距離,并以“＋"表示；未超過前正中線者,應(yīng)測量脾右緣與前正中線的最短距離,并以“-”表示。

拿法【操作方法】

拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的力,捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。

【操作要點(diǎn)】

１．前臂放松，手掌空虛。

2。捏拿方向與肌腹垂直。

3．動作要有連貫性.

4。用力由輕到重，不可突然用力。

５．以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。

【3０號題】

1、照海、曲池、水溝定位；２、拇指按法操作；3、脾臟觸診；4、有創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥；照海【定位】在踝區(qū),內(nèi)踝尖下l寸,內(nèi)踝下緣邊際凹陷中.

曲池定位：人體曲池穴位于肘橫紋外側(cè)端,屈肘,當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。

水溝定位在面部,當(dāng)人中溝的上三分之一與中三分之一交點(diǎn)處。

拇指按法操作指按法以指著力于治療部位,垂直向下按壓.

脾臟觸診（?？键c(diǎn))：觸診脾臟時，被檢查者仰臥位,雙下肢屈曲。檢查者右手手指略向前彎曲，右手掌平放于臍部,與左肋弓大致成垂直方向。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行滑動觸診。如果沒有觸及脾臟,可進(jìn)行雙手位觸診，檢查者左手放在患者左背部后下方,稍用力上抬脾臟，檢查者再以右手做滑動觸診，直至肋緣下。

傷口換藥換藥前操作者應(yīng)洗手,并戴好帽子和口罩.術(shù)中以一般傷口換藥為例。

首先移去傷口敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連,可用生理鹽水潤濕后再揭下。選用碘伏或７5％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，若傷口內(nèi)有膿液或分泌物,可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消毒時一只鑷子直接用于接觸傷口，另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。最后用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

【35號題】河北邢臺通里中極內(nèi)庭定位;一指禪推曲池穴；前胸部的呼吸動度;脊椎損傷的搬運(yùn)；通里【定位】在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上l寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣.

中極【定位】在下腹部，臍中下4寸，前正中線上。

內(nèi)庭【定位】在足背第2、3趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。

一指禪推法以拇指指端著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上.在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

脊柱損傷的搬運(yùn)用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直,兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上.注意不要使軀干扭轉(zhuǎn),特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運(yùn)。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部,并沿縱軸向上略加牽引。

前胸部的呼吸動度檢查時將兩手掌平放于病人胸部的對稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展,觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動度是否對稱。

脊柱損傷的搬運(yùn)用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢,使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運(yùn)。對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引.

【4５號題】四川胃俞,懸鐘，診脈的選指和布指，穿隔離衣胃俞在背部，當(dāng)?shù)冢?胸椎棘突下，旁開１。5寸。

懸鐘【定位】在小腿外側(cè),外踝尖上３寸,腓骨前緣。

脈診布指脈診布指先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形,指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈,即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈.

穿隔離衣1。穿隔離衣前要戴好帽子、口罩。

２。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口,一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部.一手將衣領(lǐng)向上拉,使另一手露出來。依此法穿好另一袖.兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住,依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊,向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。

３.如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上.穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作。

【45號題】1、演示刺血拔罐法;2、指揉神門穴；3、胸廓活動度的觸診；4、簡易手術(shù)洗手法。

刺血拔罐法【準(zhǔn)備工作】

各種規(guī)格的玻璃罐（竹罐)、95％乙醇浸潤的棉球、７5％乙醇浸潤的消毒棉球、止血鉗、三棱針、、火柴或酒精燈等。

【操作方法及步驟】

１。選擇部位。

2。在應(yīng)拔部位消毒。

3.用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后使皮膚出血。

４。用鑷子夾l～３個9５％的乙醇棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1～3圈再抽出,并迅速將罐子扣在應(yīng)拔的部位上,一般刺血后拔罐留置10～15分鐘。

【適應(yīng)范圍】

多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。

【注意事項(xiàng)】

1.施罐手法要純熟,動作要輕、快。

２.起罐時先用左手握住火罐,右手拇指在罐口旁邊按壓一下，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可將罐取下,然后用７5％乙醇浸潤的消毒棉球?qū)⑺尾课惶幒凸迌?nèi)的血跡擦拭干凈。

神門神門穴位于手腕部位，手腕關(guān)節(jié)手掌側(cè)，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

胸廓擴(kuò)張度檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部,雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開.囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動的程度和一致性.

緊急手術(shù)簡易洗手法當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及作常規(guī)洗手消毒時,可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,繼用２.５%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用７0%酒精拭凈脫碘.戴無菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。

【４6號題】戴干手套肺部聽診拇指推法三棱針刺絡(luò)法戴干手套法穿無菌手術(shù)衣后,選取與自己手尺碼相一致的手套。

用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出.注意：沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面;再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面,幫助右手插入手套內(nèi).

最后將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口。

【注意事項(xiàng)】

1.已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚２。必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

３．在手術(shù)開始前，雙手應(yīng)放于胸前。

胸部聽診包括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比.被檢者微張口均勻呼吸,深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體征，如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診,如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素(多見于老年人)所致.

1．正常呼吸音的種類和分布（１)肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區(qū)域。

（２)支氣管肺泡呼吸音：見于胸骨兩側(cè)第１、2肋間、肺尖、肩胛間區(qū)。

（3)支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部T１、2水平。

2．幾種常見病理性呼吸音。

（1)粗濕啰音：又稱為大小泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期.見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰?yàn)l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到,謂之痰鳴.

（２）中濕啰音：又稱中水泡音,發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)在吸氣的中期，見于支氣管炎、支氣管肺炎等。

(3）細(xì)濕啰音：又稱為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn).

常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等.

（4）哮鳴音：又稱為高調(diào)性干啰音;哮鳴音的出現(xiàn)主要是由于肺內(nèi)廣泛的細(xì)支氣管痙攣,在呼氣時，氣流通過狹窄的細(xì)支氣管管腔而產(chǎn)生的一種病理性呼吸音,在呼氣時最明顯。

拇指推法指端一指禪推法以拇指指端著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

三棱針刺絡(luò)法有點(diǎn)刺法、散刺法和挑刺法三種。

①點(diǎn)刺法。用針迅速刺入體表，隨即將針退出的一種方法.多用于指、趾末端穴位。針刺前，先將三棱針和針刺部位嚴(yán)格消毒，并在針刺部位上左右推按，使局部充血。然后右手持針，拇食二指挾持針柄，中指緊貼針體下端，裸露針尖,對準(zhǔn)所刺部位迅速刺入1～２分深，隨即將針迅速退出，令其自然出血，或輕輕擠壓針孔周圍以利出血,最后用消毒棉球按壓針孔。

②散刺法。即在病灶周圍進(jìn)行多點(diǎn)點(diǎn)刺的一種方法。根據(jù)病變部位的大小，可刺1０～2０針,由病變部位的外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺.針刺深度根據(jù)局部肌肉厚薄、血管深淺而定。本法還可與拔罐療法配合，一般在本法應(yīng)用后，再局部拔罐,以加大出血量.

③挑刺法。用三棱針刺入治療部位皮膚，再將其筋膜纖維挑斷的方法。針挑前先用左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，使其皮膚固定,右手持針,將腧穴或反應(yīng)點(diǎn)的表皮挑破，深入皮肉，將針身傾斜并輕輕地提高,挑斷部分纖維組織,然后局部消毒，覆蓋敷料。

【４7號題】１、布氏征2、反跳痛3、手術(shù)消毒布氏征患者去枕仰臥,下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部,另一手按于其胸前,當(dāng)頭部被動上托，使頸部前屈時,雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性壓痛和反跳痛腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，手指于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起,檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛，是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”.

手術(shù)消毒操作方法以腹部手術(shù)為例,消毒范圍至少要求上至乳頭線,下至大腿上1／3,兩側(cè)至腋中線.先將消毒液倒入肚臍少許,用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5％碘酊)

的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦?xí)r不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾干.消毒完畢，換消毒液（碘伏或0．1％苯扎溴銨）消毒會陰部.

【4８號題】1、中醫(yī)切脈和布指2、間接扣診3、肝頸靜脈返流征的檢查4、戴手套脈診布指脈診布指先用中指定關(guān),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形,指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng),身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。

間接叩診法為應(yīng)用最多的叩診方法。醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左間接叩診法頸部血管平臥時頸靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角之間的上2/3。45°坐位時若頸靜脈明顯充盈、怒張，則提示靜脈壓增高.常見于右心功能不全、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動脈搏動增強(qiáng)常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等。

戴無菌手套戴干手套法穿無菌手術(shù)衣后，選取與自己手尺碼相一致的手套。

用手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。注意:沒有戴無菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

先用左手插入左手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的內(nèi)側(cè)面，幫助右手插入手套內(nèi)。

最后將手套翻折部翻回手術(shù)衣袖口.

【注意事項(xiàng)】

１.已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚2.必要時可用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

3.在手術(shù)開始前，雙手應(yīng)放于胸前。

【3號題】三棱針點(diǎn)刺;掌按法;肺下界叩診；穿隔離衣點(diǎn)刺法用針迅速刺入體表，隨即將針退出的一種方法。多用于指、趾末端穴位。針刺前,先將三棱針和針刺部位嚴(yán)格消毒，并在針刺部位上左右推按，使局部充血.然后右手持針，拇食二指挾持針柄，中指緊貼針體下端,裸露針尖,對準(zhǔn)所刺部位迅速刺入1～2分深，隨即將針迅速退出，令其自然出血,或輕輕擠壓針孔周圍以利出血,最后用消毒棉球按壓針孔。

掌按法以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。本法多與其他手法結(jié)合應(yīng)用，如與揉法結(jié)合應(yīng)用稱為按揉,與摩法結(jié)合應(yīng)用稱為按摩。

穿隔離衣1.穿隔離衣前要戴好帽子、口罩。

2．手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng),另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來.依此法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶.從腰部向下約５cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住,依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊,以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,在背后交叉,回到前面打一活結(jié),系好腰帶。

３．如隔離衣衣袖過長,可將肩部紐扣扣上.穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。

肺下界叩診在右鎖骨中線上由第二肋開始向下叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時為肺下界.正常情況下為右鎖骨中線第6肋間；在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診,正常情況下位于腋中線的第８肋間；在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間.

當(dāng)叩出肩胛下角線肺下界后，可做肺底活動度叩診,囑受檢者深吸氣后屏氣，同時快速向下叩診,當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣,自上而下叩至濁音，在濁音處做好標(biāo)記。兩標(biāo)記之問的距離即為肺下界移動度。

正常情況為6～8cm．肺下界移動度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等.

【5７號題】孔最十宣天天樞定位腹壁反射消毒區(qū)孔最位于前臂掌面橈側(cè)，當(dāng)尺澤與太淵連線上,腕橫紋上７寸。

十宣定位在手十指尖端，距指甲游離緣0。１寸（指寸)，左右共十穴.

天樞【定位】在腹部,橫平臍中，前正中線旁開2寸.

腹壁反射（１）檢查法被檢者仰臥位，使腹壁完全松弛,用較鈍器械由外向內(nèi)分別輕劃左右腹壁肋緣下（Ｔ７～8）、臍水平(T９～1０）和腹股溝上（T11～12）的皮膚。觀察相應(yīng)部位腹肌收縮和臍的移位。

（2)臨床意義①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射減弱或消失分別見于同側(cè)胸髓7～8節(jié)、９～10節(jié)、ll~l２節(jié)病損。②一側(cè)上、中、下腹壁反射同時消失見于一側(cè)錐體束病損。③雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。

應(yīng)注意，肥胖者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦患者由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。

手術(shù)區(qū)消毒一、目的消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。

二、操作方法以腹部手術(shù)為例,消毒范圍至少要求上至乳頭線,下至大腿上１/3，兩側(cè)至腋中線.先將消毒液倒入肚臍少許,用卵圓鉗夾持浸有消毒劑（２.5%碘酊)

的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦?xí)r不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍.第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液（碘伏或0．1％苯扎溴銨）消毒會陰部。

【５８號題】針灸提插;左下頜淋巴觸診；中脘穴一指禪推法；胸外按壓提插法即將針刺人腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法.針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提；如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動的行針手法，即為提插法。提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握.

操作時,指力要均勻一致,幅度不宜過大,一般以3~5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右,保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。一般認(rèn)為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之,提插的幅度小,頻率慢，刺激量就小。

頜下淋巴結(jié)檢查者用右手扶被檢查者頭部,使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方,再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

一指禪推法以拇指指端著力于治療部位,通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移.

胸外心臟按壓【操作步驟】

術(shù)者呼叫病人判斷其神志消失，同時病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出。

迅速去枕，解開衣扣及腰帶。

再觸摸頸動脈搏動情況,判斷患者心跳是否已經(jīng)停止。

如已停止則用拳頭叩擊病人心前區(qū)。

術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l／3交界處（劍突上兩橫指上的胸骨正中部）。

圖3按壓部位肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體的重力垂直向下按壓。

圖４肘關(guān)節(jié)伸直幅度為３~５ｃｍ(嬰幼兒為1~2cｍ），頻率為10０次/分。

單人搶救時,每按壓１5次，人工呼吸2次（15：2）。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘）對病人作一次判斷，觀察其自主呼吸的恢復(fù).

雙人搶救時，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸。兩者的操作頻率比仍為5：１。目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為1５:2．并注意正在吹氣時不宜按壓心臟，也不宜過度按壓腹部致胃內(nèi)容物反流.

【5８號題】1、回旋灸2、肱三頭肌反射３、墨菲征4、穿脫隔離衣回旋灸施灸時,艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離,但不固定，而是向左右方向移動或反復(fù)回旋施灸。

肱二頭肌反射(C５～6):被檢查者屈肘,前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部,以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。

（肱三頭肌反射:患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘部,右1手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處,正常時肱三頭肌收縮，出現(xiàn)蒯臂伸展。反射中樞為頸髓7~8節(jié).）

墨菲氏征（Murｐhysiｇn)

患者在檢查時，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè),左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處(第９肋軟骨尖)，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。說明膽囊有急性炎癥.

穿隔離衣1。穿隔離衣前要戴好帽子、口罩。

2。手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部.一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依此法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cｍ處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉,見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住,兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉,回到前面打一活結(jié),系好腰帶。

3.如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作。

脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)；解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi)，暴露前臂;消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘,清水沖洗，擦干;解開衣領(lǐng)；一手伸人另一側(cè)袖口內(nèi),拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出。雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊（如掛在半污染區(qū)的隔離衣，清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面向外），掛在鉤上。

【６0號題】赤白膿血便問診公孫，支溝主治上消化道出血的病因赤白膿血便問診一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便,五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問團(tuán),病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科,外感食積為常見。

詢問的項(xiàng)目主要包括:一般情況（姓名，年齡等），主訴(病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史(當(dāng)前癥狀的開始時間,誘因，部位，持續(xù)時間等）,既往史,系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。

公孫【主治】①胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證；②心煩失眠、狂證等神志病證；③逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。

支溝【主治】①便秘;②耳鳴，耳聾,暴喑；③瘰疬；④脅肋疼痛；⑤熱病.

上消化道出血的常見原因引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血;食管胃底靜脈曲張破裂出血;賁門黏膜撕裂)綜合征;血管病變。

【60號題】溫和灸氣海穴一指禪推腦膜刺激征有創(chuàng)傷口換藥溫和灸施灸時將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～３cm左右，進(jìn)行熏烤,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5～l０分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

一指禪推法以拇指指端著力于治療部位,通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)。陽性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等情況。包括以下三個檢查：1．頸強(qiáng)直被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動作，感覺頸部有無抵抗感。陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強(qiáng)。

2.Kｅrnig征被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,然后將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。

3.Brudzｉｎski征基本檢查動作同頸強(qiáng)直檢查,被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈頸動作，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

普通換藥換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。術(shù)中以一般傷口換藥為例。

首先移去傷口敷料，將污敷料內(nèi)面向上,放在彎盤內(nèi)。若有分泌物干結(jié)粘連,可用生理鹽水潤濕后再揭下.選用碘伏或75％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，若傷口內(nèi)有膿液或分泌物，可用生理鹽水棉球輕輕拭凈傷口，在消毒時一只鑷子直接用于接觸傷口,另一鑷子專用于傳遞換藥碗中物品。消毒后可再根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。最后用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

【？？號題】

內(nèi)關(guān)，照海，天柱定照海【定位】在踝區(qū)，內(nèi)踝尖下ｌ寸，內(nèi)踝下緣邊際凹陷中。

內(nèi)關(guān)定位在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

天柱定位在項(xiàng)部，大筋(斜方肌)外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開１.3寸。

【？?號題】

腰突癥狀胸痹問診,痰濁閉阻心絞痛腰突癥狀腰痛及腿部牽涉性疼痛是椎間盤突出癥早期的主要癥狀。

胸痹、痰濁閉阻心絞痛的問診一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科,外感食積為常見。

詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名,年齡等),主訴(病人就診的最主要原因或最主要癥狀）,現(xiàn)病史(當(dāng)前癥狀的開始時間,誘因,部位,持續(xù)時間等），既往史,系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。

【？?號題】

電除顫一般步驟拉塞格征爪切進(jìn)針法脅痛肝膽濕熱證腰陽關(guān)，陰陵泉主治肺癆,陰陽兩虛電除顫【操作步驟】

首先檢查除顫儀線路是否完好，選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率:雙相波為200J，單相波為3６０Ｊ．將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布,按照電極板標(biāo)示分別置于:胸骨右緣第２～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背。

同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性.

【注意事項(xiàng)】

1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注,3~5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。

2．電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙,以免發(fā)生皮膚燒灼。

３．觸電早期（3~10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停,宜先用利多卡因１０0ｍg（或1~1.5mg／kg)靜注。

拉塞格征又稱直腿抬高試驗(yàn)、Ｌａsｅgue征，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn).

檢查時囑病人仰臥,兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起。正常人可抬高80度至9０度，如抬高不到７0度，且出現(xiàn)下肢后側(cè)的放射性疼痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法,用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，刺手持針，緊靠手指甲面將針刺人腧穴。本法適用于短針的進(jìn)針。

脅痛－肝膽濕熱證治法：清熱利濕方藥:龍膽瀉肝湯加減。

腰陽關(guān)，陰陵泉主治腰陽關(guān)【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹;②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等婦科病證；③遺精，陽痿等男科病證。

陰陵泉【主治】①腹脹、腹瀉、水腫、黃疸等脾濕證;②小便不利、遺尿、尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾患;③膝痛、下肢痿痹等下肢病證；④陰部痛、痛經(jīng)、帶下、遺精等婦科、男科病證。

肺癆，陰陽兩虛治法：滋陰補(bǔ)陽。

代表方:補(bǔ)天大造丸加減。

【?？號題】

指切進(jìn)針法肘按環(huán)跳胸部電除顫拉賽格癥大三陽指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法，用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，刺手持針，緊靠手指甲面將針刺人腧穴。本法適用于短針的進(jìn)針。

肘按環(huán)跳【操作要點(diǎn)】1．操作時應(yīng)逐漸用力。２．垂直向下用力。

電除顫【操作步驟】

首先檢查除顫儀線路是否完好,選擇按非同步放電鈕，按充電鈕充電到指定功率:雙相波為200J，單相波為360Ｊ.將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布,按照電極板標(biāo)示分別置于：胸骨右緣第2~3肋間和胸前心尖區(qū)或左背.

同時按壓兩個電極板的放電電鈕，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性.

【注意事項(xiàng)】

1．若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1ｍg靜脈推注，3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫.

2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙,以免發(fā)生皮膚燒灼。

3。觸電早期（3～１0分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停,宜先用利多卡因100mg（或１～1。5ｍg/kg）靜注。

拉塞格征又稱直腿抬高試驗(yàn)、Lａsegue征，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn).

檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直,醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上,使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出現(xiàn)下肢后側(cè)的放射性疼痛,為直腿抬高試驗(yàn)陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

大三陽ＨBｓAg、ＨBeＡg及抗—ＨBc陽性俗稱“大三陽”，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性;

【？?號題

毫針捻轉(zhuǎn)法，腎區(qū)叩擊痛，捻轉(zhuǎn)法即將針刺人腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等,需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。

操作時,指力要均勻，角度要適當(dāng),一般應(yīng)掌握在1８0°~3６0°左右,不能單向捻針,否則針身易被肌纖維等纏繞,引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難;頻率快慢要一致;用力要均勻，勿時輕時重。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，其刺激量就大；反之，刺激量就小。

腎區(qū)（肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處,右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背.正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

【？?號題】

章門至陰手三里神門脾腫大測量拿法章門在側(cè)腹部，當(dāng)?shù)谑焕哂坞x端的下方。脾的募穴，八會穴之臟會.

至陰在足小趾末節(jié)外側(cè),距趾甲角0．1寸（指寸）。

手三里在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。

神門取此穴位時應(yīng)讓患者采用正坐，仰掌的取穴姿勢，神門穴位于手腕部位，手腕關(guān)節(jié)手掌側(cè),尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

脾腫大的測量方法為確切記錄脾腫大情況,體檢應(yīng)對腫大的脾臟進(jìn)行測量,其測量方法為：（1）第1線（又稱甲乙線）：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1線測量。（2）第2線（又稱甲丙線）:測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離.（3)第3線（又稱丁戊線）：測量脾右緣與前正中線的距離.若腫大脾超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最大距離,并以“＋”表示;未超過前正中線者,應(yīng)測量脾右緣與前正中線的最短距離，并以“-"表示。

拿法【操作方法】

拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力,以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。

【操作要點(diǎn)】

1．前臂放松，手掌空虛.

2.捏拿方向與肌腹垂直。

3.動作要有連貫性。

4.用力由輕到重,不可突然用力。

5．以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動.

【？?號題】

橡皮帶止血地機(jī),昆侖,風(fēng)池定位一指禪操作霍夫曼征中經(jīng)絡(luò)問診環(huán)跳天樞主治心絞痛胸痹急性盆腔炎鑒別診斷神庭定位止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長1m左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊,至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

③充氣止血帶這種止血帶接觸面施壓廣，可準(zhǔn)確調(diào)整壓力,可減少和避免局部組織和神經(jīng)損傷。目前使用的充氣止血帶能對肱、股動脈直接加壓，只需高于其收縮壓6．67～１0．６6kＰa（50～80mmHg)的充氣壓即可基本或完全控制出血。一般成人上肢應(yīng)維持在40ｋPa（３00mmＨg），下肢53。33~６6。66kPa（400～500mmHg）

比較適宜。

地機(jī)定位取穴方法:地機(jī)穴位于人體的小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下３寸。

昆侖定位昆侖穴位于腳踝外側(cè)，在外踝頂點(diǎn)與腳跟相連線的中央點(diǎn)。

風(fēng)池【定位】在頸后區(qū)，枕骨之下,胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。

一指禪推法以拇指指端著力于治療部位,通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上.在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移.

霍夫曼征(Hｏffｍaｎn）

檢查時,檢查者用左手輕握被檢者腕部,以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié),并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng)。

中經(jīng)絡(luò)問診一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán),病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍,再添片語告兒科,外感食積為常見。

詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況(姓名,年齡等），主訴(病人就診的最主要原因或最主要癥狀),現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時間,誘因，部位,持續(xù)時間等)，既往史,系統(tǒng)回顧,月經(jīng)史，生育史,家族史等。

環(huán)跳【主治】①腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②風(fēng)疹。

天樞【主治】①腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。

胸痹與真心痛真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等的危重急癥。

神庭定位正坐或仰靠,在頭部中線入前發(fā)際0。５寸處取穴。

【?？號題】

腹壁靜脈曲張的檢查方法頸椎損傷后氣道開放的方法，昆侖，風(fēng)池定位一指禪操作霍夫曼征腦梗死的診斷頸椎損傷后氣道開放的方法腹壁靜脈曲張檢查選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上。食指和中指指腹壓在靜脈上然后一指緊壓不動,另一指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液至一定距離后抬起該手指,看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向.

無創(chuàng)傷開放氣道救助者用一只手放在患者額部，輕輕使其頭后仰，另一只手置于其下須部向前上提起，使下領(lǐng)尖、耳垂連線與地面垂直。

昆侖定位昆侖穴位于腳踝外側(cè),在外踝頂點(diǎn)與腳跟相連線的中央點(diǎn)。

風(fēng)池【定位】在頸后區(qū),枕骨之下,胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中.

一指禪推法以拇指指端著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移.

霍夫曼征(Hoｆｆｍａnn）

檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲.以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應(yīng),如拇指內(nèi)收,其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應(yīng).

腦梗死的診斷依據(jù)1．起病較急，多于安靜狀態(tài)下發(fā)病.

2．多見于有動脈硬化、高血壓病、糖尿病及心臟病病史的中老年人.

3.有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎－基底動脈系統(tǒng)體征和癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀,并在發(fā)病后數(shù)小時至幾天內(nèi)逐漸加重。

４．頭顱CT、MＲI發(fā)現(xiàn)梗死灶,或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等。

【？?號題】

提捏進(jìn)針法指按法外科緊急洗手甲狀腺觸診提捏進(jìn)針法用押手拇、食二指將欲針刺腧穴部位的皮膚提起,刺手持針,從捏起皮膚的上端將針刺人。本法主要用于皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)行，如印堂穴。

指按法以指著力于治療部位，垂直向下按壓。

緊急手術(shù)簡易洗手法當(dāng)情況緊急,手術(shù)人員來不及作常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%~３%碘酊涂擦雙手及前臂，再用7０%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術(shù)衣后,再戴第二副無菌手套。

甲狀腺觸診甲狀腺較?。ㄈ纰穸饶[大）時,可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者進(jìn)行吞咽動作，對甲狀腺進(jìn)行觸診,或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè),囑患者做吞咽動作,對雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診.甲狀腺較大（如Ⅱ度及以上腫大）時，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動作,同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

甲狀腺不能看到，但能觸及為Ⅰ度腫大；甲狀腺腫大未超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅱ度腫大;甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌后緣者為Ⅲ度腫大。常見病因有Gｒaves病、單純性甲狀腺腫、橋本?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎)、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。

【??號題】

氣海，豐隆，魚際定位，肘按環(huán)跳，沖擊觸診，橡皮帶止血帶氣?！径ㄎ弧吭谙赂共?臍中下l.５寸，前正中線上。

豐隆【定位】在小腿外側(cè),外踝尖上8寸，脛骨前肌外緣；條口旁開1寸。

魚際定位在手拇指本節(jié)（第1掌指關(guān)節(jié)）后凹陷處,約當(dāng)?shù)?掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處.

肘按環(huán)跳【操作要點(diǎn)】1.操作時應(yīng)逐漸用力.２.垂直向下用力。

沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法，是一種常見的觸診方法。用3—4個并攏的指端,稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促沖擊下觸診可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。

止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長1m左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～３圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;②絞緊止血法:急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊,至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

③充氣止血帶這種止血帶接觸面施壓廣，可準(zhǔn)確調(diào)整壓力,可減少和避免局部組織和神經(jīng)損傷。目前使用的充氣止血帶能對肱、股動脈直接加壓,只需高于其收縮壓6.６7~10.66kPa（50~80mmHg)的充氣壓即可基本或完全控制出血。一般成人上肢應(yīng)維持在40kPａ（３００ｍmHg）,下肢53。33~66.66kPa（400～500ｍmＨg）

比較適宜.

【？？號題】

三棱針點(diǎn)刺耳尖放血，脾腫大測量，浮髕實(shí)驗(yàn)，橡皮管止血帶三棱針點(diǎn)刺法用針迅速刺入體表，隨即將針退出的一種方法.多用于指、趾末端穴位。針刺前，先將三棱針和針刺部位嚴(yán)格消毒，并在針刺部位上左右推按,使局部充血.然后右手持針，拇食二指挾持針柄，中指緊貼針體下端，裸露針尖,對準(zhǔn)所刺部位迅速刺入1~2分深,隨即將針迅速退出，令其自然出血，或輕輕擠壓針孔周圍以利出血,最后用消毒棉球按壓針孔。

脾腫大的測量方法為確切記錄脾腫大情況,體檢應(yīng)對腫大的脾臟進(jìn)行測量，其測量方法為:(1）第１線（又稱甲乙線）:測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1線測量.（2）第２線(又稱甲丙線)：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離.(３)第３線（又稱丁戊線）：測量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最大距離，并以“+”表示;未超過前正中線者，應(yīng)測量脾右緣與前正中線的最短距離，并以“-”表示。

浮髕實(shí)驗(yàn)又稱“浮髕試驗(yàn)”。檢查方法:患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。

止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括:①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長１m左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法:急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié),在結(jié)下穿一短棒