關(guān)于全麻下安置胃管技巧第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三一、安置鼻胃管、鼻胃腸營養(yǎng)管的意義鼻胃管：是消化道手術(shù)必不可少的重要程序，一些急診手術(shù)及胃腸道準(zhǔn)備不充分的情況下都需要安置鼻胃管。目的在于：減輕胃脹長，胃細(xì)菌，使胃排空便于手術(shù)操作，防止腸合口病，有利于腸的蠕動恢復(fù)促進(jìn)傷口愈合。鼻胃腸營養(yǎng)管：解決上消化道患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持和藥物治療的問題，因此腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合全球人性，更有效、經(jīng)濟(jì)、方便，研究表明在術(shù)后幾小時小腸的蠕動消化吸收國內(nèi)即可恢復(fù)，因此早期的腸內(nèi)營養(yǎng)對食管癌，賁門癌等手術(shù)患者維持術(shù)后機(jī)體正常代謝，功能等恢復(fù)，營養(yǎng)支持及減少術(shù)后并發(fā)癥有非常重要的意義。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三二、鼻咽食管的正常解剖及圖譜第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三鼻咽食管的正常解剖及圖譜第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三食道為扁長的肌性管道，長約25cm。頸部－－－長約5cm，其前壁與氣管相貼，后方與脊柱相鄰，兩側(cè)有頸部的大血管。胸部

---長18—20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣 管和心包腹部---最短，長僅1—2cm，與賁門相續(xù)。三處生理性狹窄是食管腫瘤的好發(fā)部位，也是異物較易滯留之處①食管的起始處，距中切牙約15cm②食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm③食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三、物品的準(zhǔn)備鼻胃管：FR16北京紅彈聚科貿(mào)有限公司生產(chǎn)鼻胃腸營養(yǎng)管：FR15，通用漏斗接頭，聚氨酯材料，德國費(fèi)森尤斯卡公司生產(chǎn)，20——50空針各一，7號縫線，手術(shù)刀片。用一消毒治療盤，將所需物品置入盤內(nèi)，20ML空針抽吸滅菌液體石蠟油。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三將抽收好的石蠟油空針連續(xù)于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，向管腔內(nèi)推注石蠟油至管腔的出口處即可第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三四、二種插入法1

提喉盲插法全麻氣管插管后，患者平臥，頭下墊10cm高枕頭，使頭前曲，下頜接近胸骨

操作者位于患者頭位，清潔鼻腔，預(yù)防性滴麻黃素滴鼻(插管前了解患者有無鼻塞，鼻出血史，同時檢查雙側(cè)鼻孔是否通暢)第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三提喉盲插法從一側(cè)鼻腔插入，邊插邊緩?fù)剖炗痛怪狈较虿迦耄M(jìn)入鼻腔后轉(zhuǎn)換成30---45度角向咽喉部推進(jìn)切忌向頭頂端方向推進(jìn)第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三提喉盲插法插入10cm時（門齒到咽部的距離），操作者以右手拇，食指于患者頸部甲狀腺軟骨和甲狀舌骨之間成環(huán)形捏住喉及氣管導(dǎo)管并向上提起，使導(dǎo)管離開食管壁，解除了導(dǎo)管對食管的壓迫，使咽腔，喉部，食道入口張開第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三提喉盲插法右手迅速將胃腸管向內(nèi)送入所需的長度，向胃管內(nèi)注入氣體或連續(xù)吸引，檢查管道是否已插入胃內(nèi)常規(guī)固定管道第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三二

壓舌指觸法

對于特殊體型，肥胖，頸短患者，采用體喉盲插效果不理想第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三壓舌指觸法步驟和提喉盲插法大致相同，不同的是胃管，腸管經(jīng)鼻腔插入約10cm時，操作者將左手的食指或中指從患者的左嘴角，氣管導(dǎo)管旁伸入口中，用手指壓住舌體，用指尖將管道輕輕向咽后壁，確保將管道的前端推進(jìn)食道入口，插入至所需長度第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三注意點(diǎn)提喉盲插法：操作者左手捏住喉及氣管導(dǎo)管向上提時，應(yīng)適度，不能過度用力上提，否則易導(dǎo)致氣管導(dǎo)管移位，特別是雙腔氣管插管的患者更應(yīng)高度重視壓舌指觸法：操作者的手指伸入口腔，手指壓舌，指尖引導(dǎo)管道時動作一定要輕柔，切忌用粗暴動作損傷咽喉部導(dǎo)致聲嘶第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三五、技巧1三結(jié)法把鼻胃管的管芯退至20cm處第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三結(jié)法將鼻胃腸營養(yǎng)管插入鼻胃管的第一個側(cè)孔，并在其插入處1cm處結(jié)扎固定，此為第一個固定結(jié)，其它兩個固定結(jié)均在第一個固定結(jié)的遠(yuǎn)端各8cm處結(jié)扎（結(jié)扎線避開鼻胃管的第2，3，4個側(cè)孔第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三三結(jié)法的目的兩根管道同時從一個腔道進(jìn)入，易用力不均，使管道彎曲，打折，特別是在食道膈肌的入口處（第三個狹窄處）兩管互為支撐點(diǎn)，相對增加了管道的硬度，使插入時阻力降低，成功率升高第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2石蠟油的妙用清潔鼻腔，預(yù)防性滴入麻黃素后，將固定好的鼻胃管和鼻胃腸管在插入鼻腔時就推石蠟油，邊送管邊推石蠟油，使它們在進(jìn)入胃的全過程中都有石蠟油在“開道”和滋潤，減少了插管的阻力和對消化道的摩擦損傷第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三具體做法將20ml空針吸入石蠟油，連接于鼻胃腸營養(yǎng)管的通用漏斗接頭上，在管道插入的過程中緩?fù)?ml左右，余下的在術(shù)中使用(術(shù)者將胃腸營養(yǎng)管插入十二指腸的過程中，巡回護(hù)士在臺下推注石蠟油）第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三優(yōu)點(diǎn)避免了石蠟油直接潤滑管道這種方法帶來的不變------操作者握管道時易打滑，影響管道的插入用直接潤滑管道法，操作者手套上的石蠟油難免會觸及患者面部，影響固定管道時膠布的粘貼緊度。推注石蠟油則可避免。便于胃腸營養(yǎng)管內(nèi)芯的拔出第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三討論：1什么時候安置胃腸管好？

安置胃腸管對患者鼻、咽、食道都有著很強(qiáng)的機(jī)械刺激過程石蠟油的化學(xué)刺激人的大腦意識對吞入的非食物有排異心理手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備是應(yīng)激源，可引起患者不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)麻醉前已置入好的胃腸管由于固定的位置，使面罩不能與口、面部完全吻合，影響麻醉的誘導(dǎo)。術(shù)前安裝胃腸管由于固定不妥，在搬動轉(zhuǎn)移患者時，而使置管脫落，再次安置給患者增加痛苦術(shù)前安置胃腸管，有的患者由于忍耐不了胃腸管對咽喉部的刺激，自行或強(qiáng)行拔管，影響手術(shù)時機(jī)術(shù)前安置胃腸管多在病房進(jìn)行，當(dāng)家屬看到患者頻繁的咳嗆、惡心、嘔吐，顏面漲紅，淚涕滿面、眉頭緊鎖、痛苦呻吟的表情時，無疑是對其親屬好友的心理上投下了恐懼不安情緒消沉的陰影，在醫(yī)療市場極端不景氣的狀態(tài)下，這也是潛在性醫(yī)療糾紛的隱患。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三麻醉后安置鼻胃管、鼻胃場管對患者的心理和生理指標(biāo)影響較小，而且可以有效地預(yù)防心血管反應(yīng)，減輕患者的痛苦和不適

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期三2具體方法的選擇以患者的病情需要和操作者的最強(qiáng)