兒科護(hù)患溝通技巧制作人：引子我想請問每一位新同事：來到兒科/新生兒科，最想學(xué)到的是什么？學(xué)會打針、抽血要想學(xué)會打針、抽血，首先要學(xué)會溝通。溝通不良，連小孩子都摸不著，別說打針抽血了！成功學(xué)大師：一個人的成功，只有15%來自他的專業(yè)技術(shù)，另外85%依賴人際關(guān)系和處事技巧。主要內(nèi)容前言1、什么是護(hù)患溝通？2、兒科護(hù)患溝通的目的是什么？3、兒科護(hù)患溝通對象有何特殊性？護(hù)患溝通定義：護(hù)患溝通是護(hù)士與病人之間的信息交流和相互作用的過程。所交流的內(nèi)容是與病人的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。護(hù)患溝通是處理護(hù)患之間人際關(guān)系的主要內(nèi)容，沒有護(hù)患溝通，就不可能建立良好的護(hù)患關(guān)系。目的目的護(hù)士與患兒及家屬之間的溝通，其目的在于減少護(hù)患之間的距離，增加信任感，達(dá)成一致共識。有效的溝通與患兒的康復(fù)有著密切聯(lián)系。溝通對象的特殊性患兒不善/不懂得表達(dá)自已的病情及感受。家長格外緊張、焦慮，會對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求。兒科的護(hù)患溝通，很大程度上實際是與家長的溝通和對他們的心理支持。案例在兒科病房收治一個5個多月大的嬰兒，醫(yī)囑開出，護(hù)士甲將患兒和一眾家長帶入治療室進(jìn)行留置針穿刺和抽血。患兒較肥胖，血管不好找。家屬：他血管不好找的，在門診打了很多針才打上的，你看好了，要一針過。護(hù)士甲：誰也不能保證一針打上的。護(hù)士甲在全神貫注地找血管，患兒的不?？摁[。家屬不停地催促：好了未，好了未？我抱起來打吧。護(hù)士甲：血管都不好看，抱起來怎么打啊，躺下，把手腳都壓好，別讓他動！打上留置針了，開始抽血。家屬眼帶淚光，激動地說：好了，好了，別抽那么多了，血都抽沒了，本來就貧血……護(hù)士甲：就幾滴血怎么就抽沒了，不想抽血找醫(yī)生。護(hù)士甲：抽好了，回床位去等吊針吧。對于血管情況不好的患兒，護(hù)士甲不負(fù)眾望“一針見血”了，但是家屬仍不滿意，甚至意見很大！問題出現(xiàn)在哪里呢？兒科家長心理特征與調(diào)適家長常見的心理特征：焦急不信任感期望值過高兒科家長心理特征與調(diào)適護(hù)士與家長的心理調(diào)適策略：換位思考：如果我是孩子的媽媽/爸爸尊重傾聽患兒心理特征與調(diào)適患兒常見的心理特征：恐懼依賴行為行為控制能力的減弱患兒心理特征與調(diào)適護(hù)士與患兒的心理調(diào)適策略：優(yōu)先滿足生理需求、安全需求運(yùn)用溫柔和藹的語氣使用簡單易懂的語言鼓勵贊美性的語言有針對性的護(hù)理措施阻礙有效護(hù)患溝通的因素1、患兒不善表達(dá)自已的病情2、患兒及家屬期望值高3、傳統(tǒng)的護(hù)理觀念及行為根深蒂固4、缺乏溝通技能及心理學(xué)知識，這是影響護(hù)患關(guān)系的直接因素促進(jìn)有效溝通的技巧——溝通的方式促進(jìn)有效溝通的技巧——溝通的方式語言溝通溝通者以語言或文字的形式將信息傳遞給接受者的溝通行為。人與人之間的溝通，約35%屬于語言溝通。語言藝術(shù)俗話說:良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒。安慰性語言鼓勵性語言解釋性語言告知性語言告知性語言詢問性語言案例11、學(xué)齡期患兒往往因為住院影響學(xué)習(xí)而不安心住院。一位患兒因鬧情緒不愿吃飯，經(jīng)了解原來是因為學(xué)習(xí)臨近期中考試而心中不快，護(hù)士A便勸慰道：“你是一個聰明懂事的孩子，應(yīng)該知道只有身體健康才能保證學(xué)習(xí)優(yōu)秀，你要安心養(yǎng)病，爭取早日康復(fù)，我們護(hù)士阿姨都認(rèn)為，憑你的好學(xué)和努力，一定能很快迎頭趕上的。你自己說呢？”孩子懂事的點點頭，表示立刻吃飯。安慰性語言案例22、當(dāng)家長提出各種問題，因人而異，恰如其分的回答。病房收治了一個力氣特別大，又胖的8個月左右小男孩，靜脈穿刺難度較高。好不容易在腳上打上留置針，固定好后，家長卻言辭激勵的表示：患兒的腳裹得太緊，太別扭了，會讓孩子腳扭傷、腳趾缺血的。當(dāng)時護(hù)士就以冷靜、堅定的態(tài)度解釋到：“你好，您的心情我們十分理解，但是我們的固定方法是專業(yè)的，腳擺放的是解剖位置，是不容易扭傷的，腳趾甲紅潤，也代表沒缺血，請您放心。”一番話避免了一觸即發(fā)的護(hù)患矛盾。解釋性語言一道思考題Q：護(hù)士準(zhǔn)備給一位4歲的小男孩打針，下列哪項護(hù)理語言最有幫助？A：“你會覺得有點疼，但你是一個小男子漢，我相信你很棒的，不會哭的對不對？”B：“你已不是一個嬰兒，我知道你不會哭。”C：“可以讓你的媽媽握住你的手。”D：“如果你表現(xiàn)好，我就獎勵你小紅花?！辟澝佬哉Z言護(hù)患溝通中的“六個一句”入院時介紹多一句操作時說明多一句晨間護(hù)理時多問候一句操作前多解釋一句操作后多安慰一句出院時多關(guān)照一句促進(jìn)有效溝通的技巧——溝通的方式非語言溝通形體語言：包括點頭、手勢、撫摸、握手、依偎、攙扶、擁抱等。書面形式：健康教育，預(yù)防保健知識的宣傳等。面部表情：始終面帶微笑地投入工作。眼神：學(xué)會用目光啟動交往，用眼神表達(dá)反應(yīng)。有時，護(hù)士的一個微笑，眼神，手勢勝過幾句話語。新生兒的患兒不明原因的哭鬧，我們可以給予適當(dāng)?shù)膿肀?、撫摸，增加患兒的安全，可能會帶來意想不到的效果，縮短護(hù)患之間的距離。促進(jìn)有效溝通的技巧——注重第一印象第一印象發(fā)生在護(hù)患溝通的最初階段。良好的第一印象，對良好的護(hù)患關(guān)系的建立起著事半功倍的作用。建立良好的第一印象應(yīng)注意以下四個方面：自我介紹記住患者的姓名，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼介紹護(hù)理單元注意外在形象儀表：84%人對人的第一印象來自于他的外表。體態(tài)：健康、有教養(yǎng)、自信站姿：狀態(tài)坐姿：修養(yǎng)、氣質(zhì)、個性促進(jìn)有效溝通的技巧——注重第一印象第一印象發(fā)生在護(hù)患溝通的最初階段。良好的第一印象，對良好的護(hù)患關(guān)系的建立起著事半功倍的作用。建立良好的第一印象應(yīng)注意以下四個方面：自我介紹記住患者的姓名，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼介紹護(hù)理單元注意外在形象案例一個10天大的患兒因黃疸收治于新生兒科。護(hù)士與家屬辦理入院手續(xù)。護(hù)士：你好，我是新生兒護(hù)士小劉，寶寶因為黃疸入院，現(xiàn)在需要辦理入院手續(xù)，請問你是寶寶的哪位啊？家屬：是寶寶爸爸護(hù)士：爸爸是吧，媽媽叫什么名字？家屬：某某護(hù)士：好的，來，我們一起來核對一下寶寶信息（核對雙手腕帶），請問知道寶寶性別嗎？家屬：男孩護(hù)士：（打開尿片核對寶寶性別，并檢查患兒全身皮膚情況。）寶寶全身的皮膚黃染，臀部皮膚有點紅，藍(lán)光照射后大便次數(shù)增多可能紅臀會加重，不過住院后我們會根據(jù)寶寶皮膚用護(hù)臀膏保護(hù)寶寶皮膚，這個你不用過分擔(dān)心。護(hù)士：（登記入院信息登記表、交待住院需知、探視卡、自費(fèi)單項目解釋及簽名。）好的，現(xiàn)在我這邊的手續(xù)就給你辦好了，我現(xiàn)在進(jìn)去給寶寶沖涼然后衣服會給回你，寶寶沖完涼醫(yī)生會全身檢查寶寶，然后出來跟你交待整個治療過程及注意事項，請你坐在前面的座椅上稍等一下。案例5個月大的患兒因肺炎收治于普兒科。在陌生的環(huán)境和對患兒病情的緊張焦慮，家長表現(xiàn)得很不安。你應(yīng)該怎么做呢？護(hù)士A：你好，我是您寶寶的責(zé)任護(hù)士小林，如果您有什么事情請找我，我會幫助你?，F(xiàn)在我?guī)銈內(nèi)殞毜拇参唬瑐€人物品請放在床頭柜，隨后主管醫(yī)生會過來詢問病情，請不要到處走動。護(hù)士B：患兒住12床，你自己看著門牌先過去，我拿被單給你，醫(yī)生待會兒過來看病，你不要到處走啊。護(hù)士A的態(tài)度誠懇，充滿關(guān)心和同情，有助于穩(wěn)定家屬的情緒，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。促進(jìn)有效溝通的技巧——五個主動主動巡視病房04主動關(guān)心、幫助、體貼患兒01主動耐心安慰患兒02主動相送出院患兒05主動熱情接診患兒03兒科護(hù)患溝通的意義兒科有效的護(hù)患溝通是護(hù)士與家屬之間的溝通，是處理護(hù)患關(guān)系的主要內(nèi)容。有利于增加護(hù)患之間感情，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任感。有利于獲得患兒完整的病情資料，為治療提供充分的依據(jù)，提高患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。思考題1患兒家屬呼叫護(hù)士說：“液體快輸完了?！弊o(hù)士進(jìn)入病房看了一眼患兒的液體扭頭就走了，去為患兒配置液體，配好了給患兒更換了液體，患兒家屬卻不高興。請你分析原因，并說明應(yīng)如何處理？思考題2當(dāng)碰到一個穿刺難度很大，而且家屬態(tài)度很緊張的患兒，為了避免糾紛，你會怎么做呢？THANKS兒科腹瀉病護(hù)理查房1病例介紹一般情況介紹患者：床號：年齡：入院體重：

入院日期：以“”病癥”收入我科。主訴：等級護(hù)理：飲食：家庭史：患兒父親：歲，員工，月薪患兒母親：歲，員工

病情介紹入院查體：

生命體征：體溫：℃脈搏：次/分呼吸：次/min

體重:

Kg。臨床表現(xiàn)特征：病情介紹入院評估：入院后治療方案：診斷醫(yī)生臨床診斷：時間WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）總蛋白（60-80g/L）白蛋白（35-55g/L）總膽紅素（2-22μmol/L）直接膽紅素（0-7μmol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反應(yīng)蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)細(xì)菌（0-150個/μL）實驗室檢查輔助檢查大便鏡檢：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。小兒腹瀉的主要原因腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有1—2次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒誘因1、飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一。2、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟3、機(jī)體防御功能較差小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（病程在2周～2個月）和慢性腹瀉（病程在2個月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）及重型（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脫水程度分為輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；進(jìn)食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴(yán)重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補(bǔ)鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。小兒腹瀉并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預(yù)防并發(fā)癥治療要點治療1.急性腹瀉的治療：①脫水的防治：②糾正酸中毒：③鉀的補(bǔ)充：④鈣和鎂的補(bǔ)充：⑤飲食治療：⑥藥物治療：⑦護(hù)理：治療2.遷延性和慢性腹瀉的治療：①：預(yù)防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②：營養(yǎng)治療。用藥原則1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應(yīng)對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細(xì)菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應(yīng)馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。2、補(bǔ)充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補(bǔ)充微量元素鋅作為腸道感染時的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強(qiáng)腸道益生菌，保護(hù)和修復(fù)黏膜細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸道通透性，增強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。常見護(hù)理問題1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險5.知識缺乏主要護(hù)理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。2

、知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3、腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。4、皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關(guān)。5

、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。主要護(hù)理計劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。2

、24小時內(nèi)使家長認(rèn)識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、

3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正4、使家長掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒安靜、舒適。護(hù)理措施1、

向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識，告知以往同類個案經(jīng)處理都能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。2

、知識缺乏的護(hù)理：向家長進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣。護(hù)理措施3、腹瀉的護(hù)理：評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計丟