切開縫(Feng)合打結(jié)基本功演示文稿第一頁，共三十七頁。[手術(shù)進(jìn)行中(Zhong)的無菌原則]穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后的無菌范圍手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須立即更換無菌手術(shù)衣，手套破損及時(shí)更換

手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于4—6層手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時(shí)加蓋干無菌單手術(shù)切開前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行手術(shù)中途暫停時(shí)，切口及手術(shù)區(qū)用無菌單保護(hù)切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術(shù)中人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背靠背進(jìn)行手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品一室二臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，物品不可相互挪用參觀手術(shù)者不可隨意走動(dòng)，并要保持一定距離第二頁，共三十七頁。手術(shù)(Shu)人員的更衣準(zhǔn)備第三頁，共三十七頁。手臂的消(Xiao)毒方法第四頁，共三十七頁。正確穿(Chuan)手術(shù)衣的方法(一)第五頁，共三十七頁。(二(Er))第六頁，共三十七頁。(三(San))第七頁，共三十七頁。錯(cuò)(Cuo)誤的穿手術(shù)衣方法第八頁，共三十七頁。戴干手套的(De)方法第九頁，共三十七頁。(1)(2)(3)(4)(5)戴(Dai)濕手套的方法第十頁，共三十七頁。手術(shù)區(qū)鋪蓋無菌巾(Jin)單(一)(1)(2)第十一頁，共三十七頁。(二(Er))(3)(4)第十二頁，共三十七頁。(三(San))(5)(6)(7)(8)第十三頁，共三十七頁。[外科手術(shù)切口分類及(Ji)愈合級(jí)別](一)切口的分類：1類、無菌切口2類、污染切口3類、感染切口無無無索無彳無無苗無無無無無一無茵術(shù)）無茵來無無菌術(shù)無術(shù)33333333木無無無有無菌無無(充oo00(二)切口愈合級(jí)別分級(jí)甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合第十四頁，共三十七頁。(三)切口愈合的紀(jì)錄(Lu)方法疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲2/乙1/丙第十五頁，共三十七頁。[手術(shù)人員的職能(Neng)及位置](1)、職能：手術(shù)者：第一助手：第二、三助手：器械護(hù)士：麻醉師：巡回護(hù)士：第十六頁，共三十七頁。手術(shù)(Shu)者器械護(hù)士第二助手第一助手第三助手(2)手術(shù)人員的位置麻醉師第十七頁，共三十七頁。手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)(Nei)容：(一)、切開：(切開切口應(yīng)滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長切口損傷組織少，不切斷重要血管與神經(jīng)愈合后不影響功能操作簡便，切開、縫合需時(shí)短第十八頁，共三十七頁。圖3-12執(zhí)(Zhi)鉗方法

執(zhí)鉗方法

第十九頁，共三十七頁。圖3-13錯(cuò)(Cuo)誤執(zhí)鉗方法

錯(cuò)誤執(zhí)鉗方法

第二十頁，共三十七頁。圖3-17手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)(Zhi)鑷方法

手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

手術(shù)鑷的傳遞與執(zhí)鑷方法

第二十一頁，共三十七頁。錯(cuò)誤執(zhí)(Zhi)鑷方法

錯(cuò)誤執(zhí)鑷方法

錯(cuò)誤執(zhí)鑷方法

錯(cuò)誤執(zhí)鑷方法

錯(cuò)誤執(zhí)鑷方法

第二十二頁，共三十七頁。執(zhí)(Zhi)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法第二十三頁，共三十七頁。

1皮膚切開時(shí)，手術(shù)者右手執(zhí)刀，左手拇指和食指分開，固定并繃緊切口上端兩側(cè)的皮膚(較大的切口，由手術(shù)者與助手分別用左手壓在切口兩旁或切口上、下極將皮膚固定)；

2手術(shù)刀的刀腹與皮膚垂宜，防止斜切。

刀切入皮膚后以刀腹繼續(xù)切開，達(dá)到預(yù)計(jì)之皮膚切口終點(diǎn)(Dian)時(shí)又將刀漸豎起呈垂直狀態(tài)而終止，這樣可避免切口兩端呈斜坡形狀。

3切開時(shí)要掌握用刀力量，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑。皮下組織可與皮膚同時(shí)切開。若皮下組織切開長度較皮膚切口為短，則可用剪刀剪開。

4皮膚及皮下組織切開后，按解剖學(xué)層次依次切開，注意防止損傷主要神經(jīng)、血管及深部組織器官。

第二十四頁，共三十七頁?？p合的注意(Yi)事項(xiàng)

1.組織分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對(duì)合將致傷口不愈。如表皮對(duì)筋膜、空腔臟器的粘膜對(duì)漿膜、傷口深面積液等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。2.根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法。皮膚傷口的縫合宜選用三角針，軟組織的縫合一般選用圓針。粗絲線可耐受較大的張力和避免脆性組織的割裂，細(xì)絲線可減少組織反應(yīng)，可吸收縫線在傷口愈合后被機(jī)體組織吸收而不留異物，無損傷針線用于血管吻合可避免在血管內(nèi)壁形成血腫。內(nèi)翻縫合一般用于胃腸道和膀胱的縫合，既避免了粘膜外露所致的傷口不愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。3.針距邊距應(yīng)均勻一致、整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。

4.縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對(duì)象，如血管縫扎的打結(jié)應(yīng)稍緊一些，而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠攏對(duì)合為準(zhǔn)，縫線結(jié)扎張力過大時(shí)，即結(jié)扎太緊易致切口疼痛或局部血液循環(huán)障礙，組織腫脹，缺血壞死，切口感染化膿，愈合后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松則不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連，影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。第二十五頁，共三十七頁。切開方法(Fa)(一)第二十六頁，共三十七頁。切開方法(Fa)(二)第二十七頁，共三十七頁。分(Fen)離：銳性分離法：采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的方法。此法對(duì)組織損傷少，但必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離法：采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對(duì)組織進(jìn)行分離的方法。第二十八頁，共三十七頁。鈍性分(Fen)離銳性分離分離的方法第二十九頁，共三十七頁。止血(Xue)的方法：壓迫止血法鉗夾結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法)電凝止血法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉骨蠟止血法)第三十頁，共三十七頁。鉗夾結(jié)扎止(Zhi)血法第三十一頁，共三十七頁。貫穿縫合(He)結(jié)扎止血第三十二頁，共三十七頁。圖6-11單純間斷縫合圖6-12單純連(Lian)續(xù)縫合圖6-13連(Lian)續(xù)鎖邊縫合

單純間斷縫合圖6-12單純連續(xù)縫合圖6-13連續(xù)鎖邊縫合

單純間斷縫合單純連續(xù)縫合連續(xù)鎖邊縫合第三十三頁，共三十七頁。第三十四頁，共三十七頁。