第20章皮膚腫瘤皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第1頁學習目標１.說出眾素痣分類，簡述臨床表現(xiàn)及治療標準。２.描述三種先天性血管瘤臨床表現(xiàn)、瘢痕疙瘩治療３.記住老年疣臨床表現(xiàn)。4.簡述基底細胞上皮瘤臨床分型及治療標準皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第2頁第1節(jié)色素痣色素痣又稱痣細胞痣或黑素細胞痣，是黑素細胞良性腫瘤，在人類中最常見皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第3頁一、病因色素痣病因尚不清楚。可能是發(fā)育畸形所致。相關(guān)痣細胞起源，當前存在二種學說。一是認為它們來自上皮細胞，系基底細胞一個功效性變形，另一個學說則認為痣細胞起源于外胚葉神經(jīng)嵴。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第4頁二、臨床表現(xiàn)（一）交界痣以掌跖及外陰部最多見。常見于2歲以后，亦可出生即有。痣細胞位于表皮下與真皮交界處，皮損為約0.1～1.0cm大小淺褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮膚，其上無毛發(fā)生長，少數(shù)可惡變。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第5頁（二）皮內(nèi)痣好發(fā)于頭頸部，多見于成人，是最常見色素痣。痣細胞位于真皮內(nèi)，皮損形狀不一，呈半球形隆起，有蒂或乳頭瘤狀，顏色褐色至深黑色不等，亦有沒有色素者，表面常有毛發(fā)，普通不發(fā)生惡變。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第6頁（三）混合痣多見于兒童和青少年，痣細胞同時存在于表皮和真皮，外觀似交界痣，但大多略高出皮面，少數(shù)呈乳頭狀，顏色較深，呈黃褐或褐色，表面可有毛發(fā)。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第7頁三、診療及判別診療依據(jù)臨床表現(xiàn)，普通較易診療，必要時可行組織病理檢驗。但有時需與雀斑、惡性黑色素瘤。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第8頁四、防治普通不需治療，對發(fā)生在磨擦部位痣、交界痣、出現(xiàn)惡變征兆痣應給予治療。依據(jù)情況酌情選取以下方法：1.二氧化碳激光治療適合用于較小而淺表交界痔，但診療需有把握。2.液氮冷凍治療適應證同上。3.手術(shù)治療安全徹底，為首選治療方法，手術(shù)方法有病灶切除，擴大切除。切下標本送病理切片。有惡變者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢術(shù)。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第9頁第2節(jié)血管瘤血管瘤是殘余中胚葉或血管細胞形成一個良性腫瘤，多見于嬰兒和兒童。本節(jié)著重討論鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤三種先天性皮膚血管瘤。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第10頁一、鮮紅斑痣（一）臨床表現(xiàn)

又稱毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣，為先天性毛細血管增生所致。生后很快即出現(xiàn)，皮損多為淡紅色或紫紅色斑片，形狀不規(guī)則，表面平滑，壓之可退色，亦可呈結(jié)節(jié)狀或疣狀增生。普通隨年紀增加而皮損擴大，顏色加深?？煞謨尚停孩僦形恍王r紅斑痣②側(cè)位型鮮紅斑痣。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第11頁（二）治療普通不需治療。對于小面積，可用激光治療，亦可用放射性同位素32磷或90鍶貼敷效果很好。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第12頁二、草莓狀血管瘤（一）臨床表現(xiàn)又稱單純性血管瘤或毛細血管瘤，為皮內(nèi)毛細血管擴張增生及血管內(nèi)皮細胞增生所致。常在生后1～2個月出現(xiàn)，皮損初為紫紅或鮮紅色粟米至綠豆大半球狀丘疹，在3～6個月內(nèi)逐步增大，到1～2歲長到最大，表面呈桑椹狀或柔軟分葉狀，形如草莓，邊界清楚，壓之不退色，以后開始退化，約90%患兒在10歲之前可自然消退，消退后遺留瘢痕。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第13頁（二）治療本型血管瘤絕大多數(shù)可自行消退，所以可等候其自然消退。對于生長快速且易受外傷發(fā)生出血或位于主要器官附近如眼周、外陰部者，可采取X線放射、冷凍、激光、同位素32P或90Sr治療。亦可口服皮質(zhì)激素治療。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第14頁三、海綿狀血管瘤（一）臨床表現(xiàn)海綿狀血管瘤由真皮及皮下組織中靜脈毛細血管擴張增生所致。常在出生時或出生后很快發(fā)生，皮損為大小不等紅色、紫紅色或深紫色半球狀皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，扁平隆起或分葉狀，觸之柔軟似海綿，壓之變平退色，去壓后又復隆起及恢復原色。少數(shù)可自行消退，普通不會惡變。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第15頁（二）治療本型血管瘤治療上基本同草莓狀血管瘤，另外可選取硬化劑注射、手術(shù)治療。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第16頁第3節(jié)瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩為皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生而形成新生物，又稱“瘢痕瘤”，是皮膚良性腫瘤。它發(fā)生多與遺傳、種族及機體本身特異性素質(zhì)相關(guān)。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第17頁一、臨床表現(xiàn)多見于成人，本病好發(fā)于胸骨部，其次為肩胛、背部和四肢，常繼發(fā)于皮膚感染、外傷和手術(shù)創(chuàng)口。皮損早期為粉紅色堅實丘疹或斑丘疹，繼而產(chǎn)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形瘢痕，蟹足樣向四面擴張。表面光滑發(fā)亮，其上有毛細血管擴張或樹枝狀增生，但無毛發(fā)生長。病程經(jīng)過遲緩，常連續(xù)存在，多伴有不一樣程度癢痛。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第18頁二、治療可按詳細情況，選取以下療法：1．切除病灶后創(chuàng)面植皮再給予局部放射治療。2．對于病程在六個月之內(nèi)患者，應用X線或鐳錠進行治療。3．對于數(shù)目少、體積小皮損，用確炎舒松及1%普魯卡因各1～2ml作瘢痕疙瘩內(nèi)注射4．局部外用療法0.05%維甲酸霜外用；膚疾寧貼膏連續(xù)外貼。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第19頁第4節(jié)老年疣老年疣又稱脂溢性角化病或基底細胞乳頭瘤。是中老年人常見良性表皮疣狀增生性腫瘤。病因尚不明了，可能與日曬、慢性炎癥性刺激相關(guān)。部分患者有顯著家族性，為常染色體顯性遺傳。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第20頁一、臨床表現(xiàn)男女均可患病，主要見于50歲以上中老年男性，好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，如顏面、胸背等處。常多發(fā)，少數(shù)單發(fā)。早期損害為正常膚色或淺褐色斑片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮損遲緩增大、變厚，形成境界清楚疣狀或乳頭瘤狀損害，表面稍變粗糙，其上覆有薄層油膩性鱗屑，故又稱脂溢性角化病。無自愈傾向，但極少惡變。組織病理學上分角化過分型、棘層肥厚型、腺樣型（網(wǎng)狀型）三型，以角化過分型常見。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第21頁二、治療普通不需要治療。對年紀小有礙美容或患者要求治療時，可用5%氟尿嘧啶軟膏或0.1%維A酸軟膏外用，每日2次，可使皮損逐步消退。另外尚可應用液氮冷凍或二氧化碳激光治療，較大或疑有惡變者應手術(shù)切除送組織病理檢驗。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第22頁第5節(jié)基底細胞上皮瘤基底細胞上皮瘤又稱基底細胞癌，是皮膚癌一個，為皮膚表皮基底層或皮膚從屬器發(fā)生低度惡性腫瘤。浸潤性生長，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。病因尚不明確，可能與日光曝曬、過量放射線照射、接觸焦油類物質(zhì)、皮膚良性疾患和遺傳原因等相關(guān)。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第23頁一、臨床表現(xiàn)本病多見于老年人，好發(fā)于暴露部位，尤其是顏面部。皮損多單發(fā)，經(jīng)典損害為含有珍珠樣邊緣圓形或橢圓形隆起性斑塊或結(jié)節(jié)，表面有毛細血管擴張，以后逐步擴大，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、結(jié)痂等，并侵蝕鄰近骨組織。臨床常分為以下幾型：皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第24頁（一）結(jié)節(jié)潰瘍型最常見，開始為有蠟樣光澤堅硬小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面有毛細血管擴張，以后遲緩增大，中央出現(xiàn)潰瘍和結(jié)痂，繞以珍珠狀向內(nèi)卷曲隆起邊緣，也稱侵蝕性潰瘍。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第25頁（二）色素型

與結(jié)節(jié)潰瘍型相同，結(jié)節(jié)較平而淺，表面有色素從容，呈暗棕色或黑褐色，易誤診為惡性黑色素瘤。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第26頁（三）淺表型多發(fā)于軀干，尤其是背部和胸部，皮損為輕度浸潤性鱗屑性紅斑，境界清楚，邊緣稍隆起，呈線樣或堤樣珍珠狀邊緣，表面可見淺表性小潰瘍和結(jié)痂，并有少許鱗屑，愈后留有萎縮性瘢痕。類似銀屑病或脂溢性皮炎皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第27頁（四）限局性硬斑病樣型罕見，表現(xiàn)為淺黃色蠟樣光澤硬性斑塊，邊緣不清，類似限局性硬皮病。普通表皮完整，后期可出現(xiàn)潰瘍。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第28頁二、組織病理瘤細胞團位于真皮內(nèi)與表皮相連，由基底樣細胞組成，細胞核大，卵圓形，胞質(zhì)少，境界不清，但瘤細胞大小、形態(tài)及染色質(zhì)均一致，無間變。邊緣細胞呈柵欄狀排列，瘤細胞團周圍有結(jié)締組織增生并形成裂隙。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第29頁三、診療依據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理，診療不難。皮膚腫瘤醫(yī)學知識培訓第30頁四、治療1．手術(shù)療法適合用于各期基底細胞上皮瘤。手術(shù)切除應包含腫瘤邊緣1～2cm正常組織，若有鄰近骨組織侵蝕者，亦應予徹底切除。癌腫切除后，普通可作局部皮膚拉攏縫合，如創(chuàng)面過大過深則可采取皮瓣移植術(shù)，即