腸道病毒

第22章新腸道病毒案例第1頁復(fù)習(xí)1．分離培養(yǎng)霍亂弧菌慣用培養(yǎng)基是

ASS瓊脂平板B堿性培養(yǎng)基C血瓊脂平板D亞碲酸鉀血瓊脂平板E巧克力(色)平板2．可引發(fā)氣性壞疽厭氧菌是

A艱難梭菌B破傷風(fēng)梭菌C產(chǎn)氣莢膜梭菌

D脆弱類桿菌E肉毒梭菌新腸道病毒案例第2頁3.破傷風(fēng)梭菌除致破傷風(fēng)病外，還能引發(fā)何種疾?。篈菌血癥B食物中毒C組織壞死D壞死性腸炎E以上都不是4.破傷風(fēng)梭菌感染主要條件為：A該菌芽胞污染傷口B菌群失調(diào)C傷口厭氧微環(huán)境D該菌繁殖體污染傷口E機(jī)體無免疫力新腸道病毒案例第3頁5.破傷風(fēng)梭菌最主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為：A革蘭氏染色陽性桿菌B有芽胞，位于菌體頂端，正圓形，使菌呈鼓槌狀C沒有莢膜D芽胞位于菌體內(nèi)E菌體周圍有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)6.以下哪種細(xì)菌在培養(yǎng)時(shí)能產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象：A脆弱類桿菌B產(chǎn)黑色素類桿菌C破傷風(fēng)梭菌D產(chǎn)氣莢膜梭菌E肉毒梭菌新腸道病毒案例第4頁7．一名耕種水稻農(nóng)民，突然出現(xiàn)高熱、乏力，伴有腓腸肌疼痛和眼結(jié)膜出血以及淋巴結(jié)腫大。該患者可能是哪種微生物感染

A霍亂弧菌B鉤端螺旋體C梅毒螺旋體

D甲型肝炎病毒E伯氏疏螺旋體新腸道病毒案例第5頁8．某患者，突然出現(xiàn)高熱，乏力，伴有腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜出血以及淋巴結(jié)腫大。印象診療是鉤體病。該病原體主要傳染源和儲存宿主是

A鼠和犬B豬和犬C鼠和豬

D牛和馬E羊和牛新腸道病毒案例第6頁9．某患者，男，有不潔性交史，2月前出現(xiàn)生殖器皮膚無痛性潰瘍，1個(gè)月后自然愈合，近日出現(xiàn)全身皮膚紅疹，伴有淋巴結(jié)腫大，該患者可能患有何病

A猩紅熱B麻疹C性病淋巴肉芽腫D風(fēng)疹E梅毒新腸道病毒案例第7頁10．鉤端螺旋體最主要感染路徑是

A接觸病人或病獸B接觸疫水或疫土C經(jīng)呼吸道感染

D經(jīng)消化道感染E經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物叮咬11．當(dāng)前已知生物毒素中毒性最強(qiáng)是

A霍亂腸毒素B白喉外毒素C破傷風(fēng)痙攣毒素

D肉毒毒素E猩紅熱毒素新腸道病毒案例第8頁12．緊急預(yù)防和治療破傷風(fēng)應(yīng)選擇

A注射破傷風(fēng)類毒素B注射破傷風(fēng)抗毒素C注射破傷風(fēng)桿菌疫苗D注射抗生素

E注射破傷風(fēng)類毒素+抗生素13．能引發(fā)食物中毒厭氧菌是

A艱難梭菌B破傷風(fēng)梭菌C肉毒梭菌

D脆弱類桿菌E雙歧桿菌新腸道病毒案例第9頁掌握腸道病毒致病性熟悉腸道病毒生物學(xué)性狀了解腸道病毒檢驗(yàn)方法和防治標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)新腸道病毒案例第10頁

腸道病毒（enterovirus）

是一類生物學(xué)性狀相同、形態(tài)最小正鏈ssRNA病毒

新腸道病毒案例第11頁分

類

病毒

血清型

脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

1,2,3柯薩奇病毒（Coxsackievirus）

A組（1-22,24）

B組（1-6）埃可病毒（Echovirus）

1-9,11-27,29-33新腸道病毒（newenterovorus）

68,69,70,71新腸道病毒案例第12頁腸道病毒共同特征：*小RNA病毒

球形

（24～30

nm）單股正鏈RNA

（感染性核酸）衣殼二十面體對稱

新腸道病毒案例第13頁腸道病毒共同特征：*多能在易感

細(xì)胞中增殖，

快速產(chǎn)生CPE新腸道病毒案例第14頁腸道病毒共同特征：*對理化原因抵抗力較強(qiáng)*主要經(jīng)糞—口路徑傳輸*脊髓灰質(zhì)炎病毒引發(fā)脊髓灰質(zhì)炎柯薩奇病毒引發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等新腸道病毒案例第15頁脊髓灰質(zhì)炎病毒

Poliovirus

第一節(jié)新腸道病毒案例第16頁新腸道病毒案例第17頁脊髓灰質(zhì)炎病毒*脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）病原體侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）*分三個(gè)血清型，型間極少有交叉免疫新腸道病毒案例第18頁脊髓灰質(zhì)炎—公元前1500-1300年埃及1909—奧地利醫(yī)生確定病原體1916—美國暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎1938—富蘭克林羅斯?！郝楸园Y基金會1953—索爾克—三型滅活疫苗薩賓—三型減毒活疫苗新腸道病毒案例第19頁

生物學(xué)性狀：Morphology27nm,icosahedrasymmetry,noenvelope新腸道病毒案例第20頁Morphology27nm,icosahedralsymmetry,noenvelope新腸道病毒案例第21頁形態(tài)：小球形，22~30nm，無包膜結(jié)構(gòu)：衣殼殼粒VP1、VP2、VP3、VP4

關(guān)鍵：單正股RNA(+ssRNA)，有感染性起mRNA作用3’末端polyA與感染性相關(guān)；5’末端共價(jià)連接Vpg(病毒基因組蛋白)，以開啟復(fù)制；新腸道病毒案例第22頁

抵抗力：較強(qiáng)耐：乙醚、酸、膽汁敏感:熱、紫外線、干燥56℃30min常寄生于腸道，引發(fā)多樣化臨床表現(xiàn)新腸道病毒案例第23頁致病性1.傳染源：脊髓灰質(zhì)炎患者無癥狀帶毒者（隱性感染，無麻痹患者）新腸道病毒案例第24頁2.傳輸路徑：病毒經(jīng)糞--口傳輸3.所致疾病：脊髓灰質(zhì)炎新腸道病毒案例第25頁新腸道病毒案例第26頁病毒咽部、腸系膜淋巴組織內(nèi)病毒增殖90%隱性感染單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖第二次病毒血癥惡心、嘔吐、腹痛腹瀉便秘；頭痛發(fā)燒惡心頓挫感染侵入脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞輕：暫時(shí)性肌肉麻痹重：肢體弛緩性麻痹后遺癥；1%

～2%侵入延髓：呼吸障礙、心衰、死亡第一次病毒血癥新腸道病毒案例第27頁4.誘因：

過分疲勞，受涼，扁桃體摘除，局部創(chuàng)傷，免疫缺點(diǎn)，促使麻痹發(fā)生免疫性：同型牢靠免疫力：中和抗體：IgG、IgA、IgM新腸道病毒案例第28頁病毒分離與判定：細(xì)胞培養(yǎng)，經(jīng)典CPE血清學(xué)試驗(yàn)：中和試驗(yàn)快速診療：核酸雜交、PCR微生物學(xué)檢驗(yàn)新腸道病毒案例第29頁防治標(biāo)準(zhǔn)普通預(yù)防：隔離病人消毒排泄物、注意飲食衛(wèi)生、保護(hù)水源流行期不宜做小兒扁挑體摘除手術(shù)和其它疫苗接種新腸道病毒案例第30頁特異性預(yù)防人工主動(dòng)免疫：6m～4Y易感兒童⑴.死疫苗(inactivatedpoliovaccine,IPV,Salk苗)：肌注;⑵.減毒活疫苗(liveoralpoliovaccine,OPV,Sabin苗)：口服;新腸道病毒案例第31頁OPV苗保留期：室溫（20℃）10天；2~10℃20天；服OPV苗注意：冷藏運(yùn)輸，冷開水口服；冬季（12月5日，1月5日）防干擾，三次三價(jià)口服OPV

苗（TOPV）：連續(xù)兩年，以取得牢靠免疫力；人工被動(dòng)免疫：易感者用丙種球蛋白治：對癥新腸道病毒案例第32頁

第二節(jié)

柯薩奇病毒與埃可病毒新腸道病毒案例第33頁柯薩奇病毒（Coxsackievirus）從1948年美國紐約州Coxsackie鎮(zhèn)一名疑似脊髓灰質(zhì)炎患兒糞便中用乳鼠接種方法分離發(fā)覺依據(jù)對乳鼠致病特點(diǎn)分為A、B兩組A組23個(gè)血清型B組6個(gè)血清型

新腸道病毒案例第34頁無菌性腦膜炎：腦炎、輕癱皰疹性咽峽炎：軟腭、懸雍垂周圍水皰性潰瘍手足口?。菏肿憧谏嗨捫該p傷，CoxsackievirusA組流行性胸痛：CoxsackievirusB組心肌炎、心包炎：CoxsackievirusB組急性結(jié)膜炎：CoxsackievirusA組與腸道病毒70型。新腸道病毒案例第35頁?？刹《荆‥CHO)1951年在脊髓灰質(zhì)炎流行期間從健康兒童糞便中分離出來，它與人類何種疾病相關(guān)不清，故稱為人類腸道細(xì)胞病變孤兒病毒（ECHO）新腸道病毒案例第36頁致病性與脊髓灰質(zhì)炎病毒類似，病毒在腸道增殖，卻極少引發(fā)腸道疾?。灰l(fā)疾病呈多樣性主要是無菌性腦炎、類脊髓灰質(zhì)炎等新腸道病毒案例第37頁

腸道病毒70型引發(fā)急性出血性結(jié)膜炎,接觸傳輸，結(jié)膜充血、流淚，普通預(yù)后尚好，個(gè)別病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)脊髓炎

腸道病毒71型糞口路徑傳輸，可引發(fā)無菌性腦膜炎和手足口病

腸道病毒68型兒童毛細(xì)支氣管炎和肺炎新腸道病毒案例第38頁

腸道病毒70型病毒存在于眼結(jié)膜,引發(fā)急性出血性結(jié)膜炎,接觸傳輸，結(jié)膜充血、流淚，普通預(yù)后尚好，個(gè)別病例可累及神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)脊神經(jīng)根炎和下肢麻痹。新腸道病毒案例第39頁Hand-foot-and-mouthdiseaseHand-foot-and-mouthdisease:mostlycoxackieAfever,malaise,sorethroat,vesiclesonbasalmucosa,tongue,hands,feet,buttockshighlyinfectiousresolution–1w新腸道病毒案例第40頁新腸道病毒案例第41頁急性胃腸炎病毒

第三節(jié)新腸道病毒案例第42頁案例患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)燒、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，問詢病史患者為早產(chǎn)1個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思索題？1.患兒可能患是什么病2.該病應(yīng)采取哪些治療辦法？新腸道病毒案例第43頁大多數(shù)急性胃腸炎由病毒引發(fā):

主要包含：

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星狀病毒

新腸道病毒案例第44頁輪狀病毒新腸道病毒案例第45頁案例患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)燒、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，問詢病史患者為早產(chǎn)1個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思索題？1.患兒可能患是什么病2.該病應(yīng)采取哪些治療辦法？新腸道病毒案例第46頁一、生物學(xué)性狀新腸道病毒案例第47頁1.輪狀病毒生物學(xué)特征

病毒體呈球形，直徑60～80

nm二十面體立體對稱，雙層衣殼，無包膜電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀

新腸道病毒案例第48頁

2.抵抗力

*對理化原因有較強(qiáng)抵抗力耐酸耐堿*55℃

30

min可被滅活*但在室溫下相對穩(wěn)定，在糞便中

可存活數(shù)天到數(shù)周。經(jīng)胰酶作用后感染性增強(qiáng)新腸道病毒案例第49頁二、致病性與免疫性新腸道病毒案例第50頁傳染源和傳輸路徑*傳染源：病人和無癥狀帶毒者*傳輸路徑：主要經(jīng)過糞-口路徑傳輸

也可經(jīng)過呼吸道傳輸*多發(fā)于深秋初冬季節(jié)在我國常稱為秋季腹瀉新腸道病毒案例第51頁

感染最為常見；引發(fā)6個(gè)月-2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎常稱為秋季腹瀉

臨床表現(xiàn)：

*突然發(fā)病、發(fā)燒、水樣腹瀉、伴嘔吐

*普通為自限性*重者脫水和酸中毒，造成嬰兒死亡

A組輪狀病毒新腸道病毒案例第52頁發(fā)病機(jī)理病毒感染造成小腸黏膜細(xì)胞微絨毛破壞和細(xì)胞溶解死亡，使腸道吸收功效受損；病毒有腸毒素樣作用，使腸液過分分泌；出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。新腸道病毒案例第53頁B組輪狀病毒*引發(fā)成人（15-45歲）腹瀉可產(chǎn)生暴發(fā)流行*至今僅在我國有過報(bào)道C組散發(fā)新腸道病毒案例第54頁免疫性*型特異性抗體（IgM、IgG、SIgA）*腸道SIgA最為主要

新腸道病毒案例第55頁三、微生物學(xué)檢驗(yàn)法新腸道病毒案例第56頁*檢測病毒顆粒：電鏡或免疫電鏡*檢測病毒抗原：ELISA法*檢測病毒RNA：11個(gè)片段特殊電泳圖形*細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒：非慣用診療方法

新腸道病毒案例第57頁防治標(biāo)準(zhǔn)

*口服減毒活疫苗——臨床試用

*對癥治療為主新腸道病毒案例第58頁案例患兒，半歲，女。以突然發(fā)病出現(xiàn)發(fā)燒、水樣腹瀉和嘔吐等癥狀于某年11月5日急診入院，問詢病史患者為早產(chǎn)1個(gè)月，人工喂養(yǎng)，體檢輕微脫水征，蛋花樣糞便，體溫38℃.思索題？1.患兒可能患是什么病？2.該病應(yīng)采取哪些治