關(guān)于四肢骨折的診斷和治療第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三骨折（Fracture）即骨的完整性和連續(xù)性中斷。定義第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三骨折治療四個(gè)基本步驟(四R)

Recognition(診斷)Reduction(復(fù)位)Retention(固定)Rehabilitation(功能康復(fù))。

第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三診斷外傷史;全身表現(xiàn):局部表現(xiàn):X線檢查:直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。間接暴力暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。積累勞損長期、反復(fù)的直接或間接暴力(如長途行走)，集中在某一點(diǎn)發(fā)生骨折。休克：骨折所致的休克主要原因是出血。特別是股骨骨折，骨盆骨折，多發(fā)性骨折。出血量大于2000ml，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要臟器損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。發(fā)熱：血腫吸引可致低熱，一般低于38攝氏度，開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。骨折的局部表現(xiàn)：局部疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征：畸形異?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者即可診斷為骨折。包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)加拍特殊位置的X線片，如懷疑腕舟狀骨折加拍蝶氏位片。不易確定損傷情況時(shí)，需拍對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片，以便對(duì)比。延時(shí)拍片：有些輕微裂縫骨折，急診拍片時(shí)未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者，應(yīng)于傷后二周拍片復(fù)查，如腕舟狀骨骨折第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三骨折分類A裂紋骨折

B青枝骨折不完全骨折第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三完全骨折橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷性骨折骨骺分離第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三骨折段移位：

1、成角移位

2、側(cè)方移位

3、縮短移位

4、分離移位

5、旋轉(zhuǎn)移位第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三骨折的急救處理1、急救原則：對(duì)骨折病人的急救原則是防治休克，保護(hù)傷口，固定骨折。2、骨折的臨時(shí)固定骨折時(shí)，用夾板、繃帶將折斷的部位固定包扎起來，使傷部不再活動(dòng)，稱為臨時(shí)固定。其目的是減輕疼痛，避免再傷和便于轉(zhuǎn)送。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)：①骨折固定時(shí)不要無故移動(dòng)傷肢。②固定時(shí)不要試圖整復(fù)。開放性骨折斷端外露時(shí)，一般不宜還納，以免引起深部污染。③固定用夾板或托板的長度、寬度，應(yīng)與骨折的肢體相稱，其長度必須超過骨折部的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。④固定的松緊要合適、牢靠，過松則失去固定的作用，過緊會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉。治療第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)位復(fù)位:骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí)稱解剖復(fù)位。經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段并未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但對(duì)肢體功能無明顯影響者稱功能復(fù)位。功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正;下肢骨折縮短移位在成人不超過1CM，兒童不超過2CM；長管骨橫形骨折在骨干部對(duì)位達(dá)到1/3，干骺端對(duì)位達(dá)到3/4以上;下肢，成人向前或向后成角移位不超過10度，兒童不超過15度，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位;肱骨干的輕度畸形，對(duì)功能影響不多，前臂雙骨折就要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)位方法:手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位復(fù)位第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三外固定石膏外固定小夾板固定外固定支架牽引固定內(nèi)固定固定第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三早期:傷后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，