本文格式為Word版，下載可任意編輯——不合理用藥措施淺談臨床用藥不合理現(xiàn)象及改進(jìn)措施目的探討臨床用藥現(xiàn)象，尋求合理用藥的措施。方法分析不合理用藥的因素和理由。結(jié)果針對(duì)目前現(xiàn)狀提出提升觀法。結(jié)論合理用藥，達(dá)成最正確療效。

臨床用藥；現(xiàn)象；提升措施

藥物如何能夠充分發(fā)揮療效，起到預(yù)防、治療和診斷疾病的作用，并盡可能制止或裁減不良回響的問題已經(jīng)越來越引起人們的重視。藥物療效的發(fā)揮與藥物吸收的快慢和多少有關(guān)，藥物吸收的程度與給藥途徑和方法有關(guān)，而藥物的療效又受藥物間的藥理、物理和化學(xué)方面相互作用的影響及誘導(dǎo)或抑制肝藥酶活性等因素的影響，并受機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程等各種因素的影響，因此，在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況和藥物性質(zhì)，采用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和方法，合理的使用藥物，使藥物既充分發(fā)揮療效，又盡可能制止或裁減不良回響。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛速進(jìn)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益強(qiáng)烈，在醫(yī)療體制的改革過程中，有些醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)方向轉(zhuǎn)向以抓經(jīng)濟(jì)效益為主，使有的醫(yī)務(wù)人員給患者多開藥，過度用藥，提高經(jīng)濟(jì)收入，而不留神用藥效果，從而造成臨床用藥的不合理現(xiàn)象。

1醫(yī)生用藥不合理方面

1.1醫(yī)生雖然熟諳藥物的根本作用、適應(yīng)證和治療效果，但對(duì)藥物的理化性質(zhì)缺乏了解，因此，在臨床用藥過程中經(jīng)常發(fā)生配伍禁忌，造成藥效降低或產(chǎn)生不良回響。如：頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱；與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用。頭孢菌素類（更加是第一代頭孢菌素）不成與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。思密達(dá)可影響其他藥物的吸收，如務(wù)必合用時(shí)，應(yīng)在服用本品前1h服用其他藥物。去甲萬古霉素與大量藥物可產(chǎn)生沉淀回響，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰藚⑴c組成繁雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。

1.2有的醫(yī)生只顧抓經(jīng)濟(jì)效益，忽略對(duì)癥下藥的原那么。有的醫(yī)生全力為患者多用藥，用寶貴藥，甚至按患者要求開方用藥；醫(yī)藥代表臨床促銷干擾了臨床正常的工作秩序，使醫(yī)生不能集中精力去診治疾病，醫(yī)生開的藥多提成就多，不以患者病情用藥為原那么，這種處境易導(dǎo)致用藥不合理的現(xiàn)象。

1.3無聯(lián)合用藥指征用藥，只能增加毒性和不良回響，延誤病情。合理聯(lián)合用藥，可以鞏固療效，降低毒性，更加是抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以延緩或裁減耐藥菌的產(chǎn)生，從而有效地操縱感染的進(jìn)展。

1.4年齡對(duì)個(gè)體回響的差異。兒童組織器官發(fā)育尚未完善對(duì)藥物感受性不同，如聯(lián)合使用抗菌藥物品種越多發(fā)生的不良回響可能性越高；老年人由于體質(zhì)和功能趨于衰退，解毒與排泄機(jī)能較低，用藥的劑量及聯(lián)合用藥數(shù)量都與不合理用藥有直接關(guān)系。

1.5用藥途徑與方法的不合理?？芍苯佑绊懙剿幬镂湛炻脱帩舛鹊纳舷?，從而抉擇藥物作用展現(xiàn)的強(qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短等。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)患者的概括處境和藥物特點(diǎn)來采用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。但在門診中醫(yī)生最常見的給藥途徑就是靜脈滴注，不管什么樣的患者來看病，靜脈滴注成了常規(guī)給藥方法，不僅給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有可能引起某些藥源性疾病的發(fā)生，給患者帶來大量危害。

2藥房調(diào)劑不合理方面

由于種種理由，有些藥劑人員只管照方拿藥，不管處方合理與否，不能掌管藥物的作用、用途、使用和保管等方面的學(xué)識(shí)，在發(fā)藥時(shí)，不能向患者說明是飯前還是飯后服藥，口服還是含服，如甲硝唑片可口服也可陰道用藥。不分聯(lián)合用藥還是交替用藥，不能向患者說明用藥留神事項(xiàng)。中藥調(diào)劑時(shí)不了解中藥的藥性，不懂方劑，對(duì)中藥引子生熟不分，先煎、后下程序不懂，該粉碎的不粉碎，甚至有的中藥人員不熟悉中藥，如乳香和沒藥不分，造成有些藥品混用，不能保證藥效的發(fā)揮，更談不上識(shí)別不合理處方。

3注射給藥不合理方面

注射給藥的目的是為了使藥物盡快達(dá)成有效血藥濃度，從而急速發(fā)揮藥效。但有的護(hù)理人員不能切實(shí)地掌管注射方法，使藥物不能按適合的速度和間隔時(shí)間切實(shí)地應(yīng)用。如甘露醇注射液應(yīng)在15～30min靜注完畢，可有的護(hù)理人員為省力，采用靜脈滴注，往往因滴速緩慢而延長(zhǎng)注射時(shí)間，使藥物達(dá)不到有效的血藥濃度；又如2次/d的針劑大都集中在白天8h內(nèi)，因扎針次數(shù)和交接班等理由下午注射時(shí)間提前，白天間隔時(shí)間短，夜間間隔時(shí)間長(zhǎng)，使藥物不能維持有效血藥濃度。

4為改善臨床用藥不合理現(xiàn)象，建議

4.1加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生用藥和處方分析與管理，定期對(duì)醫(yī)生處方和患者病歷舉行分析和評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)察覺和校正不合理用藥現(xiàn)象，制止用藥不當(dāng)引起醫(yī)療事故，促進(jìn)醫(yī)療水平和治療效果的提高。

4.2加強(qiáng)合理用藥崗位培訓(xùn)。以本單位根本藥物為主要內(nèi)容，舉行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并在此根基上學(xué)習(xí)和掌管新藥的合理應(yīng)用，從中篩選出毒性小，療效高的藥品，以求最正確療效。

4.3藥師深入臨床參與合理用藥。藥師運(yùn)用所學(xué)藥品學(xué)識(shí)輔助醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，制定用藥劑量和療程；有針?duì)性的介紹一些藥品；與醫(yī)生共同制定合理的給藥方案；指導(dǎo)醫(yī)生正確聯(lián)合用藥，