白塞病的中醫(yī)證型及用藥情況統(tǒng)計分析,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文白塞病是一種以血管炎為病理基礎(chǔ),主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害的慢性本身免疫性疾病。當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療白塞病多以激素及免疫抑制劑控制病情[1]。白塞病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)狐惑類似。筆者通過查閱國內(nèi)期刊上公開發(fā)表的中醫(yī)診治白塞病文獻(xiàn),對證型和用藥進(jìn)行整理并分析,以期為臨床的辨證論治提供參考。1資料與方式方法1.1文獻(xiàn)檢索方式方法檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)收錄的1990年1月－2020年10月中醫(yī)藥診治白塞病的文獻(xiàn)。以中醫(yī)藥和白塞病或者白塞氏病或者白塞綜合征或者狐惑為檢索本文本文關(guān)鍵詞語語,采用順查法進(jìn)行檢索。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入含有完好的中醫(yī)診治白塞病或狐惑證型名稱和方藥記載的文獻(xiàn)；所牽涉的治法和用藥有確切療效的文獻(xiàn)；含有單方和驗方也一并統(tǒng)計；剔除綜述性文獻(xiàn)、重復(fù)文獻(xiàn)。1.3資料處理與數(shù)據(jù)分析①證型統(tǒng)計：證型名稱和分類參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教學(xué)資料2007版(中醫(yī)診斷學(xué)〕證型標(biāo)準(zhǔn),并分析各證型證候要素。②方劑統(tǒng)計：每個證型附1首以上方劑者,按數(shù)方統(tǒng)計；基本方含有加減用藥者,仍按1首方劑統(tǒng)計。③藥物整理：方劑組成及其加減藥物均予統(tǒng)計；中藥名稱、功能分類、歸經(jīng)和藥物性味均參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教學(xué)資料2007版(中藥學(xué)〕所載標(biāo)準(zhǔn)整理,如教學(xué)資料未錄入者,以(中藥大辭典〕為標(biāo)準(zhǔn)；若1味藥數(shù)種歸經(jīng)者,按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計。④運(yùn)用Excel進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)錄入,整理后的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對方劑和藥物頻次及分布進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)納入情況初檢文獻(xiàn)72篇,剔除綜述性文獻(xiàn)、文獻(xiàn)中所載證型與方藥記錄不完好、無確切療效的文獻(xiàn)14篇,最終納入文獻(xiàn)58篇。2.2證型分析58篇文獻(xiàn)所牽涉的證型經(jīng)歸類后共計20個,單個證型被文獻(xiàn)引用頻次共計101次,華而不實常見證型為濕熱蘊(yùn)毒、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱壅盛,占總頻次的55.4%,頻次僅1次的4個證型歸為其他證型,見表1。2.3證候和病位要素分析58篇文獻(xiàn)出現(xiàn)證候要素9個,引用頻次共計116次。實性證素占56.8%,華而不實濕熱占總證候要素41.4%；虛性證素占43.2%,陰虛、陽虛最為常見,見表2。病位要素5個,肝、脾、腎、膽、肺各占病位要素總頻次的36.0%、29.2%、29.2%、4.5%、1.1%,華而不實肝、脾、腎共占病位要素總頻次的94.4%。2.4用藥頻次分析58篇文獻(xiàn)共整理出197種藥物,用藥頻次總計1363次。華而不實頻次排名前30位的藥物依次為甘草(72,5.3%)、生地黃(53,3.9%)、當(dāng)歸(52,3.8%)、茯苓(50,3.7%)、黃芩(40,2.9%)、黃柏(38,2.8%)、黃連(35,2.6%)、牡丹皮(34,2.5%)、赤芍(33,2.4%)、土茯苓(29,2.1%)、龍膽(28,2.1%)、黃芪(28,2.1%)、金銀花(25,1.8%)、玄參(24,1.8%)、柴胡(24,1.8%)、參(23,1.7%)、梔子(22,1.6%)、澤瀉(21,1.5%)、延胡索(21,1.5%)、白術(shù)(21,1.5%)、車前子(19,1.4%)、連翹(18,1.3%)、知母(17,1.2%)、苦參(16,1.2%)、菊花(16,1.2%)、白花蛇舌草(15,1.1%)、丹參(15,1.1%)、蒼術(shù)(14,1.0%)、薏苡仁(14,1.0%)、紅花(14,1.0%)。2.5藥物類別分析197種藥物按成效可歸納為19類,出現(xiàn)頻次共計191次,華而不實排名前3位的分別為清熱藥、補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥,占總頻次的50.2%,見表3。2.6藥物歸經(jīng)分析197種藥物歸經(jīng)頻次累計3862次,十二經(jīng)均有牽涉,排名前5位的分別為肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng),共占總頻次的73.1%,見表4。2.7藥物藥味、藥性分析197種藥物共牽涉7種藥味,總頻次為2105次,各藥味所占頻次從高到底依次為甘(762,36.2%)、苦(728,34.6%)、辛(399,19.0%)、淡(108,5.1%)、酸(55,2.6%)、咸(47,2.2%)、澀(6,0.3%),華而不實甘、苦、辛味藥共占總頻次的89.8%。197種藥物共牽涉9種藥性,總頻次計1357次,居前3位的分別為寒、平、微寒藥,占總頻次的73.0%,見表5。2.8方劑使用情況牽涉方劑66首出現(xiàn)頻次共計112次。華而不實成方31首,計64次,使用較多的是龍膽瀉肝湯、甘草瀉心湯,兩者共占總頻次的17.0%。自擬方35首,計48次,多為成方化裁而來,沒有明確的歸類標(biāo)準(zhǔn),方中藥物以清熱藥、補(bǔ)虛藥為主。3討論白塞病屬中醫(yī)狐惑范疇。(諸病源候論傷寒病諸候〕提出本病皆濕毒氣所為也初得狀如傷寒,或因傷寒而變成斯病,(金匱玉函經(jīng)二注〕云此病發(fā)生非獨傷寒變是證,凡熱病者得生蟲也,(金匱要略方論本義〕提出虛熱病因,講狐惑者,陰虛血熱之病也,治蟲者,治其標(biāo)也,治虛熱者,治其本也。通過各代醫(yī)家對病因病機(jī)和辨治的不斷完善,至今臨床已初步構(gòu)成一套體系。本研究共納入58篇文獻(xiàn),整理歸納得到證型20個,華而不實濕熱蘊(yùn)毒、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱壅盛等證型最為常見,占總頻次的55.4%。證候要素中濕熱占41.4%,陰虛占18.1%,陽虛占12.9%。病位要素中肝、脾、腎占總頻次的94.4%。由此可見,白塞病與肝脾腎臟關(guān)系密切。正如(金匱釋義〕所云狐惑病者,亦是濕熱蘊(yùn)毒之病,濕熱毒瘀互結(jié)是白塞氏病發(fā)病的病理基礎(chǔ),貫穿本病始終。白塞病是由臟腑功能失調(diào),或肝郁化熱,虛熱內(nèi)擾,或脾虛失運(yùn),水濕不化,久而化熱致濕熱毒蘊(yùn),或感受濕濁之氣,濕毒伏藏于內(nèi),熏蒸臟腑,流注經(jīng)絡(luò),上蒸損傷咽喉,下注則蟲蝕二陰,搏于氣血,浸于肌膚,病情拖延進(jìn)一步損及陰陽,脾腎空虛,肝腎缺乏,循環(huán)往復(fù),本虛標(biāo)實,虛實夾雜。58篇文獻(xiàn)中白塞病的用藥共計197味,分類統(tǒng)計顯示清熱藥、補(bǔ)虛藥和活血化瘀藥使用最多,占總頻次的50.2%。清熱藥包括清熱解毒藥、清熱瀉火藥、清熱燥濕藥等,補(bǔ)虛藥包括補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)氣藥等。因清熱類及滋陰類藥物多偏寒性,補(bǔ)氣藥多偏溫性,故藥物藥性的統(tǒng)計中寒、平、微寒藥物占總頻次的73.0%。牽涉藥味7種,主要是甘味、苦味和辛味,占總頻次的89.8%。甘味藥既能補(bǔ)陰陽之缺乏,又具有調(diào)和藥性的作用；苦味藥能瀉火解毒、清熱燥濕；辛味藥具有發(fā)散、行氣、行血的作用,可助血脈暢通、氣血運(yùn)行。藥物歸經(jīng)中十二經(jīng)均有牽涉,主要歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng),表示清楚白塞病起病五臟相因,治療應(yīng)兼顧五臟,辨病辨證論治相結(jié)合。方劑統(tǒng)計中,成方的使用以龍膽瀉肝湯、甘草瀉心湯等經(jīng)典方劑居多。甘草瀉心湯功在和中化濕、清熱解毒,是(金匱要略〕治療狐惑的主方。白塞病與肝臟關(guān)系最為密切,又因濕熱毒邪流注經(jīng)絡(luò),臨床常用清肝經(jīng)濕熱的龍膽瀉肝湯為基本方進(jìn)行加減治療。自擬方共35首,多由清熱利濕、活血解毒、益氣養(yǎng)陰、溫陽健脾等方劑化裁而來,更具體表現(xiàn)出了臨床上圓機(jī)活法的特點。綜上,固然整理經(jīng)過中仍存在文獻(xiàn)規(guī)范性欠佳、證型及自擬方劑分類不明確等缺乏之處,但本研究表示清楚白塞病中醫(yī)證型分布和用藥特點存在一定的規(guī)律,可為臨床辨證論治提供參考。以下為以下為參考文獻(xiàn)：[1]董建華,樂靈君.白塞病的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2018,27(4)：862-864.[2]朱文鋒