關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)后護(hù)理介紹第1頁/共18頁一、病理解剖

位置：股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接—前后交叉韌帶和半月板韌帶.

性狀：月牙形纖維軟骨內(nèi)側(cè)半月板較大，C形外側(cè)半月板小而厚，近O形周緣較厚，中央薄而游離作用：減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布第2頁/共18頁病理解剖營養(yǎng)供應(yīng)：無血液供應(yīng)，營養(yǎng)主要來自滑液僅在與脛骨髁邊緣處接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng)因此，其游離緣一旦破裂（即半月板損傷），很難自行修復(fù)第3頁/共18頁二、病因膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半屈位時(shí)，半月板后移，此時(shí)若突然將膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，半月板受到外力的擠壓和研磨，可發(fā)生破裂。日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員拼搶時(shí)，都可能發(fā)生第4頁/共18頁病因半月板損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損嚴(yán)重，也會(huì)損傷。半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)我國多為外側(cè)半月板損傷，因?yàn)橹袊送鈧?cè)盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運(yùn)動(dòng)員，礦工，搬運(yùn)工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史第5頁/共18頁三、癥狀1.急性期受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕）2.慢性期膝關(guān)節(jié)隱痛，時(shí)輕時(shí)重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：第6頁/共18頁四、臨床表現(xiàn)—癥狀1）關(guān)節(jié)彈響

2）膝無力：行走時(shí)突然出現(xiàn)

3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在稍屈位突然感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動(dòng)或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。第7頁/共18頁五、體征急性期不宜進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。常用試驗(yàn)：

1.膝過伸試驗(yàn)

2.膝過屈試驗(yàn)

3.研磨試驗(yàn)

4.McMurray征

第8頁/共18頁六、檢查方法需要時(shí)可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重X造影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片，還可行膝關(guān)節(jié)造影。因?yàn)榘朐掳迨擒浌墙Y(jié)構(gòu)，在常規(guī)X光片上是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無毒的造影劑或氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示出來，看有沒有破壞的跡象。CT或磁共振檢查，不需使用造影劑，也沒有痛苦，但價(jià)格較高。

第9頁/共18頁七、處理原則急性期不易明確診斷，主要用非手術(shù)療法臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下穿刺抽血，加壓包扎，并用長(zhǎng)腿石膏托制動(dòng)慢性期密切診斷后保守治療無效，應(yīng)及時(shí)做撕裂的半月軟骨切除術(shù)，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以便術(shù)后盡快復(fù)原第10頁/共18頁八、手術(shù)治療方法

使用多年的半月板切除術(shù)已不被采用取而代之以：縫合術(shù)靠近滑膜的邊緣部位的裂傷，因存在血運(yùn)，可于損傷后直接縫合，能夠獲得滿意的愈合。半月板縫合術(shù)和部分切除術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡完成操作。其術(shù)后反應(yīng)輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。第11頁/共18頁第12頁/共18頁九、半月板縫合術(shù)后功能鍛煉

（一）初期（術(shù)后0－1周）1．手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。（2）股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。

（3）腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。（4）術(shù)后24小時(shí)后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動(dòng)。（二）早期：（術(shù)后2周—1月）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日常活動(dòng)。隨肌力水平的提高，此期以提高絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時(shí)冰敷！第13頁/共18頁（三）中期：（術(shù)后1月—2個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練至與健側(cè)相同；強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力，及輕微運(yùn)動(dòng)。（四）后期：（術(shù)后2個(gè)月—3個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。1．開始膝繞環(huán)練習(xí)。2．開始跳上跳下練習(xí)。3．開始側(cè)向跨跳練習(xí)。（五）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后3個(gè)月后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。1．逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。2．強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3．肌力測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動(dòng)中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

第14頁/共18頁十、飲食指導(dǎo)1.少吃刺激性食物以免影響傷口愈合，每日大量飲水，按時(shí)排便避免便秘的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)量不宜過大。保證足夠的休息與睡眠。2.繼續(xù)練習(xí)將患肢抬高超過心臟水平15-20cm,以促進(jìn)靜脈回流,膝關(guān)節(jié)保持在近伸直位，在整個(gè)治療期間都應(yīng)強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo)病人鍛煉股四頭肌,防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這是獲得最佳手術(shù)效果的關(guān)鍵.循序漸進(jìn)，逐漸抗重力抬高,然后抗阻力抬高.第15頁/共18頁十一、出院指導(dǎo)3.傷口定時(shí)拆線，并注意觀察傷口情況，如有不適，應(yīng)立即來院就診。關(guān)節(jié)內(nèi)積液消退后,

在仰臥位,坐位,立位