犬貓心力衰竭第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日什么是心力衰竭心力衰竭不是一種獨立的疾病是指在血管功能正常和循環(huán)血容量正常的條件下，心臟不能將從靜脈流回心臟的血液充分排出，由于心排出量絕對或相對減少，不能滿足全身組織的需要，而引起一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征是各種原因所致心臟疾病發(fā)展到晚期時難以避免的結(jié)局第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日導致心力衰竭的原因1.

心肌損害及缺血如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、貧血、維生素B缺乏等2.

心肌負荷過重如心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、高血壓、心臟結(jié)構(gòu)的缺陷或畸形3.

心律失常或收縮不協(xié)調(diào)如感染、甲亢、妊娠、激動、應激、輸液過量等4.

心臟舒張受限如高血壓、肥厚型心肌病、心包填塞、縮窄性心包炎等第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日心力衰竭分類根據(jù)心衰進展的快慢

可分為急性及慢性根據(jù)心衰的程度

可分為輕、中、重根據(jù)心衰的主要部位

可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心力衰竭病因左心：

急性彌漫性心肌受損如廣泛心梗、心肌炎、心肌缺氧

急性左室負荷↑如高血壓急癥、主動脈瓣流出道狹窄、黏液瘤

前負荷↑如乳頭肌斷裂、急性主動脈瓣返流

急性心室擴張受限如心包填塞

嚴重心律失常如室速、室顫、停搏右心：

右側(cè)心梗、大片肺梗塞第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日慢性心力衰竭病因心肌舒縮功能障礙如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢心臟負荷↑

壓力負荷如高血壓、肺動脈高壓、主/肺動脈瓣狹窄,左/右心室流出道狹窄；

容量負荷如心瓣膜關(guān)閉不全、先心病分流、動靜脈瘺心臟舒張受限如肥厚型心肌病、心肌變性、心包填塞、縮窄性心包炎第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日心力衰竭的血流動力學改變左/右心室排出量↓左/右心室內(nèi)存留血↑心室舒張末壓↑體/肺靜脈淤血體/肺毛細管滲出——水腫、胸腔腹腔積液第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日舉例——左心衰動脈阻力↑或心肌收縮力↓左心排出量↓——左室/房淤血，壓力↑肺靜脈淤血肺毛細管淤血——滲出肺間質(zhì)水腫——憋氣、干羅音水腫液漏入肺泡——濕羅音紫紺、憋氣、端坐呼吸……第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日舉例——右心衰肺氣腫或纖維化\肺水腫肺動脈淤血，壓力↑右心排出量↓右室/房淤血，壓力↑靜脈淤血，壓力↑—滲出\水腫頸靜脈充盈-怒張皮膚黏膜水腫加重、肝大、腹水第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日舉例——全心衰左心排出量↓—肺靜脈淤血—肺毛細管淤血—肺間質(zhì)水腫—水腫液漏入肺泡肺動脈淤血—右心排出量↓肺水腫一度↓，其后重新↑右室/房淤血，壓力↑靜脈淤血，壓力↑皮膚黏膜水腫、肝大、腹水第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日主要臨床表現(xiàn)左心衰：紫紺、氣急、端坐呼吸、泡沫痰\咯血；心大及雜音、肺濕羅音……右心衰：喘憋、紫紺、頸靜脈怒張、肝大（淤血肝）、四肢水腫、腹水……全心衰：大多數(shù)由左心衰發(fā)展而成第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日心功能分級（紐約心臟學會）Ⅰ級：存在心臟病，無心衰的臨床表現(xiàn)或運動不耐受；心臟輕微增大或正常Ⅱ級：出現(xiàn)心臟病征狀及運動不耐受；X線檢查出心臟增大

Ⅲ級：正常活動或晚上出現(xiàn)心衰癥狀(如咳嗽、端坐呼吸)；X線檢查出現(xiàn)顯著心臟增大、肺水腫或胸腔/腹腔積液Ⅳ級：嚴重的心力衰竭，休息或輕微活動時表現(xiàn)癥狀；X線檢查出現(xiàn)明顯充血性心力衰竭征象及心臟增大第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日實驗室檢查X線檢查：心影形態(tài)及大小肺靜脈高壓肺間質(zhì)水腫肺泡水腫超聲心動圖：心腔大小收縮功能舒張功能心電圖檢查：心律失常心肌缺血心肌梗死血壓監(jiān)測24小時動態(tài)心電圖生化、血常規(guī)、血氣離子分析第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日消除相關(guān)病癥所致不利因素高血壓---外周阻力↑糖尿病、高脂血癥---血黏度↑心律失常---心排血量↓腎臟病---水潴留、藥清除↓血栓栓塞---循環(huán)阻力↑肺疾病---氧分壓↓貧血---心作功量↑第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日緊急處理要點充分給氧：面罩、高流量血管擴張劑：貝那普利犬貓：每24h一次口服（注意血壓）硝普鈉犬貓：以0.5-1ug/(kg*min)始，可以每分鐘0.5ug/kg遞增?？芍?-15ug/(kg*min)勻速輸注（注意血壓）利尿：速尿犬：2-5mg/Kg每4-6h一次iv

貓：1-2mg/Kg每12h一次iv（注意血壓）其他：氨茶堿（稀釋）、激素、升壓藥……視情況而定24小時出入液量監(jiān)測血漿蛋白濃度檢測第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日緊急處理要點強心藥：地高辛

犬：<22kg0.011mg/Kg每12h一次口服貓：0.007mg/Kg每48h一次口服（視情況而定）

多巴酚丁胺犬貓：1-10ug/(kg*min)[250mg多巴酚丁胺溶于500ml液體中，以0.6ml/(kg*h),以達到5ug多巴酚丁胺/(kg*min)]

多巴胺治療休克犬：5-15ug/(kg*min)勻速輸注貓：1-5ug/(kg*min)勻速輸注

第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日藥物劑量公式（藥物速率）μg/（kg·min）×（體重）kg———————————————————————

（液體速率）ml/h÷60＝（藥物量）μg/(液體量)ml注：1μg＝0.001mg第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日心衰的代償機制交感神經(jīng)興奮性↑心肌收縮力↑——暫時好轉(zhuǎn)但是，交感興奮↑的結(jié)果腎素–血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活

阻力血管收縮、心率↑、心肌肥厚——氧耗↑促進心肌纖維化、誘發(fā)心律失常、心肌Ca↑舒張功能↓、水鈉潴留第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日目前常用洋地黃類強心藥洋地黃類共性：增強心肌收縮力，減慢心率及傳導地高辛：口服，1-2小時起效，3-6小時達濃度高峰，4-7天后作用完全消失。西地蘭：靜滴，5-30分鐘起效，1-2小時達濃度高峰，3-6天后作用完全消失。一般不長期使用第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日以常用強心藥地高辛為例脂溶性、小腸吸收（吸收率50%-70%，不穩(wěn)定）、大腸正常菌群使它分解失活，肝內(nèi)降解，腎排泄“治療窗”小，血藥濃度輕微變化即可導致療效不足或中毒許多因素可影響血藥濃度與幾十類藥可能發(fā)生相互作用第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療概念的轉(zhuǎn)變著眼點

從傳統(tǒng)的改善血流動力學，減輕癥狀——“強心、利尿、擴血管”

到改善預后，降低總死亡率——針對過度激活的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)（交感神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)），進行“修復”藥物

強心甙地位

利尿劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-阻滯劑地位第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日強調(diào)個體化病情特點用藥根據(jù)及指征調(diào)藥理由換藥時機用藥品種及劑量藥物配伍治療目標治療的有效性治療的安全性費用第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康教育對心衰動物主人進行健康教育有非常重要的意義包括：飲食低鹽低脂、高纖維素（利大便）、進食勿過飽，防止劇烈大量運動（但可根據(jù)病情適當活動），保持情緒平穩(wěn)，防止受涼感冒，注意體重變化（作為反映體液潴留程度的