人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用演示文稿當前1頁，總共33頁。（優(yōu)選）人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用當前2頁，總共33頁。文獻1985年，帶金屬墊圈（Grommet）的雙柄鉸鏈式假體應(yīng)用臨床。當前3頁，總共33頁。資料與方法2002年3月～2003年3月TMPA24例（38足） （美國Wright公司生產(chǎn)）男10例（15足）女14例（23足）其中雙側(cè)13例（27足）年齡33～77歲，平均62.5歲當前4頁，總共33頁。RA 4足第二跖骨頭壞死 4足HR 5足跖趾關(guān)節(jié)陳舊脫位 5足HV伴嚴重OA 18足拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā) 2足資料與方法當前5頁，總共33頁。HV和RA患者HVA30.5o～68o，平均40.5oIMA19o～20o，平均19.5o第一跖趾關(guān)節(jié)28足第二跖趾關(guān)節(jié)7足第三跖趾關(guān)節(jié)2足第四跖趾關(guān)節(jié)1足資料與方法當前6頁，總共33頁。手術(shù)適應(yīng)癥類風濕前足畸形拇僵癥嚴重老年性拇外翻畸形跖骨頭壞死拇外翻手術(shù)失敗者適用于行跖趾關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)切除成形術(shù)的患者當前7頁，總共33頁。當前8頁，總共33頁。當前9頁，總共33頁。當前10頁，總共33頁。手術(shù)方法松解攣縮的軟組織恢復(fù)足趾的力線矯正其它足趾的畸形若第一、第二跖間角>15o，可行第一跖骨基底截骨術(shù)若伴有其他足趾畸形，可行跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)當前11頁，總共33頁。TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù)當前12頁，總共33頁。當前13頁，總共33頁。當前14頁，總共33頁。結(jié)果23例（37足），門診隨訪隨訪時間為3～15個月，平均6.5個月負重位X線片測量：HVA10o～33o平均16.5oIMA6.5o～10o平均8o當前15頁，總共33頁。TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù)術(shù)前術(shù)后當前16頁，總共33頁。當前17頁，總共33頁。美國足踝外科協(xié)會Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評分系統(tǒng)本組TMPA術(shù)前平均72（55～82）分術(shù)后平均91（67～90）分其中優(yōu)32足（86.5％），良3足（8.1%）中1足（2.7％），差1足（2.7％）手術(shù)優(yōu)良率94.6％結(jié)果當前18頁，總共33頁。并發(fā)癥傷口延遲愈合2足拇外翻畸形復(fù)發(fā)反應(yīng)性滑膜炎1足假體位置不良1足當前19頁，總共33頁。討論治療跖趾關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)方法：1.關(guān)節(jié)切除成形術(shù)2.關(guān)節(jié)融合術(shù)3.人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)（TMPA）當前20頁，總共33頁。Keller手術(shù)拇趾短縮肌力減弱推進動力降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥跖間關(guān)節(jié)cock-up畸形當前21頁，總共33頁。關(guān)節(jié)融合術(shù)對手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定類型的要求高術(shù)后恢復(fù)時間長，下地活動晚鄰近關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，關(guān)節(jié)疼痛穿鞋類型受到限制當前22頁，總共33頁。人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)（TMPA）緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動度改善步態(tài)改善足外觀術(shù)后恢復(fù)較快，下地活動早當前23頁，總共33頁。TMPA病例1當前24頁，總共33頁。TMPA病例2當前25頁，總共33頁。

TMPA病例3當前26頁，總共33頁。TMPA病例4當前27頁，總共33頁。TMPA病例5當前28頁，總共33頁。TMPA病例6當前29頁，總共33頁。TMPA與Keller術(shù)比較保護屈拇短肌，恢復(fù)籽骨的位置降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生率具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和動力保持足趾的長度當前30頁，總共33頁。本組：HVA術(shù)前平均40.5o術(shù)后平均16.6o IMA術(shù)前平均19.5o 術(shù)后平均8oROM術(shù)前平均35.5o術(shù)后平均44.5o 未見一例轉(zhuǎn)移性跖痛癥討論當前31頁，總共33頁。TM