創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人

的急救與護(hù)理

EmergencyCareofTrauma、MultipleInjuriesandCombinedInjuries

當(dāng)前1頁(yè)，總共93頁(yè)。1個(gè)人簡(jiǎn)介湖南邵陽(yáng)人1998-2003年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)高級(jí)護(hù)理學(xué)士2003-2011年廣東省中醫(yī)院護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)2005-2008年廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2009-2010年香港伊利沙伯醫(yī)院骨科?？谱o(hù)士主要業(yè)績(jī)：主編《護(hù)士核心能力讀本（創(chuàng)傷骨科護(hù)理篇）》，參編專著1部，發(fā)表論文10余篇，核心期刊4篇。社會(huì)任職：廣東省護(hù)理教育中心骨科學(xué)組副組長(zhǎng)當(dāng)前2頁(yè)，總共93頁(yè)。2主要內(nèi)容(content)掌握多發(fā)傷的傷情評(píng)估、救治與護(hù)理掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概念熟悉創(chuàng)傷的分類熟悉復(fù)合傷的傷情評(píng)估、救治與護(hù)理了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)當(dāng)前3頁(yè)，總共93頁(yè)。3背景(Background)交通發(fā)展——車禍增多經(jīng)濟(jì)發(fā)展——工傷增多生活水平提高——運(yùn)動(dòng)損傷增多自然災(zāi)害——復(fù)雜損傷增多當(dāng)前4頁(yè)，總共93頁(yè)。45.12汶川地震當(dāng)前5頁(yè)，總共93頁(yè)。5當(dāng)前6頁(yè)，總共93頁(yè)。6當(dāng)前7頁(yè)，總共93頁(yè)。7概述美國(guó)：創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因，65歲以下人群死亡的第4位病因我國(guó)：城市：創(chuàng)傷是第五位死因農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因因傷害死亡人數(shù)約70萬(wàn)-75萬(wàn)人/年交通事故創(chuàng)傷死亡約10萬(wàn)人/年當(dāng)前8頁(yè)，總共93頁(yè)。8概述據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每50秒有1人死于車禍每2秒有1人受傷交通傷（roadtraffictrauma,RTT）墜落傷（fallinjury,FI)當(dāng)前9頁(yè)，總共93頁(yè)。92006年10月1日重慶石門大橋特大交通事故當(dāng)前10頁(yè)，總共93頁(yè)。107.23高鐵事故當(dāng)前11頁(yè)，總共93頁(yè)。11一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。當(dāng)前12頁(yè)，總共93頁(yè)。12二、創(chuàng)傷分類分類目的準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度做出正確的判斷及時(shí)有效的救治當(dāng)前13頁(yè)，總共93頁(yè)。13按致傷原因分類當(dāng)前14頁(yè)，總共93頁(yè)。14按損傷類型分類當(dāng)前15頁(yè)，總共93頁(yè)。15按致傷部位分類當(dāng)前16頁(yè)，總共93頁(yè)。16按傷情分類輕傷：無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需特殊處理，如：閉合性四肢骨折、無(wú)感染的軟組織傷重傷：暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，12小時(shí)內(nèi)要處理，如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫通傷而無(wú)大出血可能危重傷：有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理。當(dāng)前17頁(yè)，總共93頁(yè)。17危及生命的條件包括：收縮壓<90mmHg,P>120次/分，RR>30次/分或RR<12次/分頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透?jìng)庾R(shí)喪失或意識(shí)不清腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折3米以上高空墜落傷當(dāng)前18頁(yè)，總共93頁(yè)。18連枷胸嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素。

當(dāng)前19頁(yè)，總共93頁(yè)。19當(dāng)前20頁(yè)，總共93頁(yè)。20三、創(chuàng)傷后病理生理變化

創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)早期炎癥反應(yīng)肉芽組織增生瘢痕形成

炎癥反應(yīng)的本質(zhì)與核心是生長(zhǎng)因子的調(diào)控及結(jié)果。當(dāng)前21頁(yè)，總共93頁(yè)。21三、創(chuàng)傷后病理生理變化創(chuàng)傷后全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)代謝改變免疫功能紊亂

當(dāng)前22頁(yè)，總共93頁(yè)。22創(chuàng)傷后全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)有害刺激做出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反應(yīng)引發(fā)因素：精神刺激、組織損傷、血液重新分布下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)急性相反應(yīng)（acutephaseresponse,APR）當(dāng)前23頁(yè)，總共93頁(yè)。23創(chuàng)傷后全身反應(yīng)代謝改變能量消耗增加，代謝率升高：燒傷100%高血糖伴胰島素抵抗：高血糖癥脂肪分解加速：創(chuàng)傷患者主要能量來(lái)源蛋白質(zhì)分解代謝增加：負(fù)氮平衡當(dāng)前24頁(yè)，總共93頁(yè)。24創(chuàng)傷后全身反應(yīng)免疫功能紊亂全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflamatoryresponsesyndrome,SIRS）機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎性反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）多發(fā)傷病人在休克基礎(chǔ)上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是指?jìng)捌鞴俟δ芰己玫慕】等巳菏艿絿?yán)重創(chuàng)傷后，在治療過(guò)程中序貫發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭。當(dāng)前25頁(yè)，總共93頁(yè)。25創(chuàng)傷后全身反應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS(1)體溫＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次／分；(3)呼吸頻率＞20次／分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓＜32mmHg；(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000／mm或＜4000mm，或未成熟粒細(xì)胞＞l0％當(dāng)前26頁(yè)，總共93頁(yè)。26四、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)

創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。目的：估計(jì)病情，預(yù)測(cè)預(yù)后創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷流行病學(xué)研究當(dāng)前27頁(yè)，總共93頁(yè)。27創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)分類按數(shù)據(jù)來(lái)源分：生理評(píng)分解剖評(píng)分綜合評(píng)分按使用場(chǎng)合：院前評(píng)分院內(nèi)評(píng)分ICU評(píng)分當(dāng)前28頁(yè)，總共93頁(yè)。28（一）院前評(píng)分1.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）2.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）3.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)4.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）5.CRAMS評(píng)分當(dāng)前29頁(yè)，總共93頁(yè)。291.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）

分值1356①受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹②損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷③循環(huán)狀態(tài)a.外出血有b.血壓(mmHg)60~97＜60測(cè)不到c.脈搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸⑤意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚淺昏迷深昏迷1971年提出，1974年修改當(dāng)前30頁(yè)，總共93頁(yè)。301.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）

TI分值范圍：5-37分分值愈高，傷情愈重TI≤9分：輕度傷TI=10-16分：重度傷TI≥17分：嚴(yán)重傷，死亡率50%TI≥21分：病死率劇增TI≥29分：80%患者于1周內(nèi)死亡當(dāng)前31頁(yè)，總共93頁(yè)。312.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）

分值012345A呼吸次數(shù)0＜10＞3525~3510~24（次/分）B呼吸幅度淺或困難正常C循環(huán)收縮壓0＜5050~6970~90＞90（mmHg）D毛細(xì)血管充盈

無(wú)充盈充盈遲緩正常E意識(shí)狀態(tài)3~45~78~1011~1314~15（GCS）1981年提出當(dāng)前32頁(yè)，總共93頁(yè)。322.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）TS分值范圍：1-16分分值愈低，傷情愈重。

1-3分：生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%。4-13分：生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大。14-16分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。當(dāng)前33頁(yè)，總共93頁(yè)。333.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意識(shí)狀態(tài)13~159~126~84~53GCS呼吸10~29＞296~91~50（次/分）收縮壓＞8976~8950~751~490（mmHg）1989年修訂當(dāng)前34頁(yè)，總共93頁(yè)。343.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范圍：0-12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS＜11分：重傷當(dāng)前35頁(yè)，總共93頁(yè)。354.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）分值01235收縮壓

＞10086~10075~850~74（mmHg）脈搏51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或需插管（次/分）意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩躁言語(yǔ)不能理解1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人當(dāng)前36頁(yè)，總共93頁(yè)。364.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）

PHI分值范圍：0-24分（伴胸腹穿通傷加4分）分值愈高，傷情愈重。

0-3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%4-20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%

當(dāng)前37頁(yè)，總共93頁(yè)。375.CRAMS評(píng)分

分值210循環(huán)(Circulation)毛細(xì)血管充盈正常遲緩無(wú)充收縮壓≥10085~99＜85呼吸(Respiration)

正常＞35次/分無(wú)自主呼吸胸腹壓痛(Abdomen)

無(wú)壓痛胸或腹壓痛連枷胸、板狀腹或穿通傷運(yùn)動(dòng)(Motor)

遵囑動(dòng)作只有疼痛反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言(Speech)

回答切題錯(cuò)亂、無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音1980年提出，1985年修訂當(dāng)前38頁(yè)，總共93頁(yè)。385.CRAMS評(píng)分CRAMS分值范圍：0-10分分值愈低，傷情愈重。9-10分：輕傷7-8分：重傷≤6分：極重傷CRAMS＞7分：死亡率為0.15%CRAMS＜7分：死亡率為62%當(dāng)前39頁(yè)，總共93頁(yè)。39應(yīng)用舉例

120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無(wú)異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。請(qǐng)應(yīng)用PHI和CRAMS評(píng)分法分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。當(dāng)前40頁(yè)，總共93頁(yè)。40答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識(shí)）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評(píng)分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語(yǔ)錯(cuò)亂）=6分，為極重傷。當(dāng)前41頁(yè)，總共93頁(yè)。41（二）院內(nèi)評(píng)分AIS-ISS編碼系統(tǒng)1.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（abbreviatedinjuryscale,AIS）是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級(jí)方法。當(dāng)前42頁(yè)，總共93頁(yè)。42（三）ICU評(píng)分—APACHE

急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE）是一類評(píng)定各類危重病患者尤其是ICU患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后的客觀體系，是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛且較權(quán)威的一種評(píng)分方法。當(dāng)前43頁(yè)，總共93頁(yè)。43APACHEⅡ計(jì)分=A+B+C

A(APS)：12項(xiàng)急性生理評(píng)分B：年齡分C(CHS)：慢性健康評(píng)分（三）ICU評(píng)分—APACHE當(dāng)前44頁(yè)，總共93頁(yè)。44

APACHEⅡ最高值為71分分值愈高，傷情愈重20分為重癥點(diǎn)APACHEⅡ>20分，院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50%

（三）ICU評(píng)分—APACHE當(dāng)前45頁(yè)，總共93頁(yè)。45用于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及預(yù)測(cè)醫(yī)院內(nèi)病死概率用動(dòng)態(tài)評(píng)分來(lái)監(jiān)測(cè)病情和評(píng)價(jià)治療效果用于臨床研究及學(xué)術(shù)交流APACHEⅢ評(píng)分可預(yù)測(cè)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量在ICU病房護(hù)理工作和管理中的應(yīng)用（三）ICU評(píng)分—APACHE當(dāng)前46頁(yè)，總共93頁(yè)。46多發(fā)傷當(dāng)前47頁(yè)，總共93頁(yè)。47回顧一下創(chuàng)傷的定義？危及生命的條件？什么是連枷胸？GCS評(píng)分？當(dāng)前48頁(yè)，總共93頁(yè)。48易混淆的幾個(gè)概念

1.多發(fā)傷（multipletrauma)：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。當(dāng)前49頁(yè)，總共93頁(yè)。49

2.多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。

易混淆的幾個(gè)概念當(dāng)前50頁(yè)，總共93頁(yè)。50

3.多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷，創(chuàng)傷分類統(tǒng)計(jì)時(shí)，一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。易混淆的幾個(gè)概念當(dāng)前51頁(yè)，總共93頁(yè)。514．聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此，往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。從廣義上講聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。易混淆的幾個(gè)概念當(dāng)前52頁(yè)，總共93頁(yè)。52

5．合并傷:兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷,如嚴(yán)重顱腦傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷；肝破裂合并脾臟被膜下血腫，脾臟被膜下血腫為合并傷等。易混淆的幾個(gè)概念當(dāng)前53頁(yè)，總共93頁(yè)。536．復(fù)合傷(combinedinjuries)：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷是一個(gè)典型的復(fù)合傷。易混淆的幾個(gè)概念當(dāng)前54頁(yè)，總共93頁(yè)。54

傷情重、變化快、死亡率高

損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥多處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷

多發(fā)傷的特點(diǎn)當(dāng)前55頁(yè)，總共93頁(yè)。55多發(fā)傷的傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估：ABCDEF原則Airway：呼吸道情況，氣道是否通暢Breath:呼吸情況，是否有通氣不良、胸廓是否對(duì)稱、呼吸音是否減弱，注意有無(wú)張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸及連枷胸。Circulation:循環(huán)情況，觀察是否有休克Disabi1ity：神經(jīng)系統(tǒng)情況Exposure：充分暴露Fracture：骨折情況當(dāng)前56頁(yè)，總共93頁(yè)。56多發(fā)傷的傷情評(píng)估可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)部位與血壓的相關(guān)性：脈搏部位估計(jì)最低血壓頸動(dòng)脈60mmHg股動(dòng)脈70mmHg橈動(dòng)脈80mmHg當(dāng)前57頁(yè)，總共93頁(yè)。57多發(fā)傷的傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估：CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）R＝respiratory（呼吸）A＝abdomen（腹部）S＝spine（脊柱）H＝head（頭顱）P＝pelvis（骨盆）L＝limbs（四肢）A＝arteries（動(dòng)脈）N＝nerves（神經(jīng)）當(dāng)前58頁(yè)，總共93頁(yè)。58多發(fā)傷的傷情評(píng)估凡因同一致傷因素而導(dǎo)致下列傷情2條以上者定位多發(fā)傷：顱腦損傷頸部損傷胸部損傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷骨盆骨折伴休克脊椎骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷上肢長(zhǎng)骨干骨折下肢長(zhǎng)骨干骨折四肢廣泛撕脫傷當(dāng)前59頁(yè)，總共93頁(yè)。59多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三先三后原則先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕先急后緩迅速、安全、有效當(dāng)前60頁(yè)，總共93頁(yè)。60多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除窒息心肺復(fù)蘇控制出血改善呼吸保存斷肢包扎傷口防止休克當(dāng)前61頁(yè)，總共93頁(yè)。61多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離危險(xiǎn)環(huán)境迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作要輕柔，切忌硬拉傷肢注意保護(hù)頸椎當(dāng)前62頁(yè)，總共93頁(yè)。62多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)解除呼吸道梗阻去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺當(dāng)前63頁(yè)，總共93頁(yè)。63當(dāng)前64頁(yè)，總共93頁(yè)。64當(dāng)前65頁(yè)，總共93頁(yè)。65多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處理活動(dòng)性出血指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無(wú)法止血者綁扎時(shí)間60min以內(nèi)每30min松開(kāi)一次止血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施當(dāng)前66頁(yè)，總共93頁(yè)。66多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)處理創(chuàng)傷性氣胸張力性氣胸鎖骨中線第二肋間插入帶活瓣的穿刺針開(kāi)放性氣胸盡快閉合血?dú)庑亻]式引流連枷胸固定胸壁當(dāng)前67頁(yè)，總共93頁(yè)。67開(kāi)放性氣胸張力性氣胸當(dāng)前68頁(yè)，總共93頁(yè)。68胸腔閉式引流肋骨固定帶當(dāng)前69頁(yè)，總共93頁(yè)。69多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)保存好離斷肢體生理鹽水沖洗斷面應(yīng)當(dāng)用清潔布或敷料包扎放置於膠袋內(nèi)并扎緊開(kāi)口肢體連膠袋浸泡於水及冰各一半的容器內(nèi)標(biāo)簽與傷員一起送醫(yī)院當(dāng)前70頁(yè)，總共93頁(yè)。70多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷口處理異物不可隨意去除外露的骨折端、內(nèi)臟嚴(yán)禁回納有骨折要臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)加墊保護(hù)，不可加壓包扎當(dāng)前71頁(yè)，總共93頁(yè)。71固定術(shù)當(dāng)前72頁(yè)，總共93頁(yè)。72多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)抗休克迅速止血輸液擴(kuò)容應(yīng)用抗休克褲當(dāng)前73頁(yè)，總共93頁(yè)。73多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)運(yùn)送條件快速縮短途中時(shí)間途中搶救工作不斷當(dāng)前74頁(yè)，總共93頁(yè)。74多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)傷員體位仰臥：一般傷員側(cè)臥或頭偏一側(cè)：顱腦傷、頜面部傷半臥位：胸部傷仰臥+膝下墊高：腹部傷仰臥中凹位：休克脊柱骨折者注意保持脊柱一條直線當(dāng)前75頁(yè)，總共93頁(yè)。75多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)搬運(yùn)方法脊柱骨折患者需保持頭部軀干成一直線當(dāng)前76頁(yè)，總共93頁(yè)。76多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)擔(dān)架運(yùn)送時(shí)，頭部在后，下肢在前飛機(jī)運(yùn)送，體位橫放當(dāng)前77頁(yè)，總共93頁(yè)。77多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)病情觀察神志瞳孔生命體征肢端血循環(huán)血壓、脈搏尿量輸液情況當(dāng)前78頁(yè)，總共93頁(yè)。78多發(fā)傷的急診室救護(hù)

第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1小時(shí)內(nèi)得到救治，死亡率為10%，但是隨著得到救治的時(shí)間延長(zhǎng)，到傷后8小時(shí)才得到救治時(shí)，死亡率竟然高達(dá)75%。這一數(shù)