教學查房查房目標：駕馭腦出血的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施熟悉常用的試驗室檢查及其他檢查駕馭腦出血的健康宣教預(yù)防腦疝的發(fā)生病例分析患者，阮碧輝，女，50歲，5小時前無明顯誘因下突發(fā)頭痛，為猛烈持續(xù)性脹痛，和活動無關(guān)，當時感左上肢持物不緊，東西掉落，隨之左上肢即完全無法活動，伴口角歪斜、言語模糊，無意識不清，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無大小便失禁。擬“腦出血”收至我院。患者基本病史患者：阮碧輝，女，50歲，因“突發(fā)頭痛，左側(cè)肢體無力5小時”于2015年10月10日14：08入院。現(xiàn)病史：5小時前在外休息時無明顯誘因下突發(fā)頭痛、肢體無力，頭痛以右側(cè)額顳部為主，為猛烈脹痛，持續(xù)性，與活動無關(guān)，當時感左上肢持物不緊，東西掉落，隨之左上肢即完全無法活動，伴口角歪斜、言語模糊，無意識不清，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無肢體抽搐，無大小便失禁，無畏寒發(fā)熱，旁人馬上送至我院急診。查頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫，測血壓“較高”，賜予“烏拉地爾、腦苷肽針、泮托拉唑針”等治療。期間癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，我科擬“腦出血”收住入院。發(fā)病以來，神志清，精神軟，睡眠欠安，未進食，大便未解，小便無明顯異樣，體重無明顯削減。

既往史：自幼發(fā)覺有“多囊腎”及“多囊肝”，未治療。高血壓病3年，血壓限制不良。曾有”急性病毒性乙型肝炎”30余年，規(guī)律服用抗毒藥物，復(fù)原可，后未接著用藥。曾有“5年前因“子宮肌瘤”于我院行“子宮肌瘤切除術(shù)”，術(shù)后復(fù)原可。否認“結(jié)核”等其他傳染病史，無糖尿病、心臟病、肺病等其他病史，無其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：誕生于臨海市，職員，性格溫順。有飲酒史2年，飲紅酒1杯/天，否認煙及藥物嗜好。22歲結(jié)婚，配偶死于意外，育有一女，體健，家庭關(guān)系和諧。家族史：父親去世，死于“腦出血”，母親健在。1哥4姐，1姐患有“多囊腎”及“多囊肝”，其余體健。住院病情演化過程及主要治療、護理見匯報人。體格檢查

T：36.2攝氏度，P82次/分，R19次/分，Bp155/98mmHg

一般狀況：意識清晰，自主體位，無病容，體重平車，檢查合作。皮膚黏膜：皮膚鞏膜無黃染，無水腫，無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)。頭部及其器官：頭部無畸形、壓痛、包塊，聽力粗測量好，結(jié)膜輕度水腫，鞏膜無黃染，瞳孔、對光反射見專科檢查，鼻通氣暢，口腔黏膜無充血、糜爛、潰瘍，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無怒張。胸部：胸廓無畸形，未觸及腫塊，乳房兩側(cè)對稱。肺臟：呼吸運動兩側(cè)對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，無干濕性啰音。心臟：心率82次/分，律齊，心音有力，未觸及病理性雜音。腹部：腹平坦，對稱，無胃腸型及蠕動波，腹部松軟，無壓痛，無反跳痛，腹部無包塊，肝脾腎未觸及，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。肛門、直腸：未檢。脊柱四肢：脊柱正常生理性彎曲，無畸形，左側(cè)上下肢活動不能，右側(cè)肢體活動尚可，四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，無紅腫痛，四肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：見?？茩z查。腦出血腦出血：系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%，是病死率最高的腦卒中類型。病因：1.高血壓并發(fā)細小動脈硬化2.顱內(nèi)腫瘤3.腦動靜脈畸形4.其他:腦動脈炎血液病腦底異樣血管網(wǎng)癥發(fā)病機制:腦出血的發(fā)病主要是原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和心情改變等因素使血壓驟升所致。臨床表現(xiàn)年齡:50歲以上男性略多，冬春易發(fā)體力活動或心情激烈時發(fā)病起病急，有肢體癱瘓，失語等局灶定位癥狀和猛烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙血壓上升輕重程度取決于出血量和出血部位出血量大者（30ml~160ml)馬上昏迷甚至出現(xiàn)腦水腫或腦疝不同部位出血的表現(xiàn)殼核：最常見，約占50%~60%病人常出現(xiàn)三偏征腦干：交叉性癱瘓，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，多數(shù)24-48小時內(nèi)死亡。丘腦：突然昏迷，雙側(cè)瞳孔微小小腦：急性猛烈眩暈，嘔吐頻繁，脈搏緩慢腦葉：皮質(zhì)下白質(zhì)出血治療要點治療二大關(guān)鍵：降低顱內(nèi)壓限制血壓防止接著出血，減輕血腫造成的繼發(fā)性損害促進神經(jīng)功能復(fù)原加強護理防止并發(fā)癥協(xié)助檢查CT頭顱平掃提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫。頭顱MRI：腦脊液：DSA：其他檢查:護理問題1.有受傷的危急與腦出血導(dǎo)致腦功能損傷、意識障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān)3.生活自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關(guān)。4.軀體移動障礙：與腦組織缺血有關(guān)5.養(yǎng)分失調(diào)，低于機體須要量：與腦損傷后高代謝有關(guān)6.有發(fā)生壓瘡的危急與長期臥床有關(guān)7.有便秘的危急：與體液丟失，液體攝入不足，活動削減，腸蠕動緩慢有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血，褥瘡。護理措施有受傷的危急1.休息與平安：確定臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，減輕腦水腫；病房安靜，治療護理操作集中，削減探視，削減刺激；避開各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。2.賜予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，每天入液不少于2500ml，昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天遵醫(yī)囑予鼻飼飲食，保持大便通暢，每2小時更換體位一次，以防壓瘡。3.病情視察：腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大，接著出血或腦疝的形成，應(yīng)親密監(jiān)測生命體征。意識、瞳孔、肢體功能的變更，發(fā)覺異樣剛好報告醫(yī)師。潛在并發(fā)癥：腦疝1.病情評估：如病人出現(xiàn)猛烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁擔憂、血壓上升、脈搏減弱、意識障礙進行性加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝的先兆變現(xiàn)，馬上報告醫(yī)生。2.協(xié)作搶救：吸氧并快速建立靜脈通路，快速靜脈滴注甘露醇或靜脈注射呋塞米，20%甘露醇應(yīng)在15-30min中內(nèi)滴完，避開藥物外滲。留意甘露醇的至腎衰作用，視察尿量和尿液顏色，定期復(fù)查電解質(zhì)。準備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救用品等。健康宣教避開使血壓急劇上升的因素：保持心情穩(wěn)定，建立健康的生活方式，保證足夠睡眠，適當運動，避開體力或腦力過度疲憊和突然用力；低鹽，低脂，高蛋白，高維生素飲食；戒煙酒；保持大便通暢。發(fā)覺血壓異樣波動或無誘因猛烈頭痛、頭暈、肢體麻木、語言溝通困難等癥狀剛好就醫(yī)?？祻?fù)指導(dǎo)問題1、如何預(yù)防腦出血？穩(wěn)血壓：早期發(fā)覺并剛好治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療。

調(diào)情志：保持樂觀心情，避勞累避開體力和腦力勞動過度，防便秘大便燥結(jié)，排便用力，低脂，低鹽，高蛋白，高維生素飲食。先兆中風會有一些先兆癥狀，如無誘因的猛烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感肢體麻木、乏力或一時性失明，語言溝通困難等，應(yīng)剛好就醫(yī)檢查治療。2、腦出血的急救安靜臥床，盡量削減搬動。實行措施保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并剛好清除口腔嘔吐物，馬上吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以降壓，止血，抗感染等治療。視察尿量尿色，備好氣切包，監(jiān)護儀，搶救藥品等。