常見步態(tài)異常演示文稿當前1頁，總共34頁。下肢運動控制障礙

下肢運動功能的核心是步行恢復步行是大多數(shù)患者最迫切的需求當前2頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。當前3頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動相常導致患肢地面廓清能力降低。當前4頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足內(nèi)翻+下垂閉鏈運動體系的遠端關(guān)節(jié)對整個體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。當前5頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。當前6頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時必須要明確何為主要因素。當前7頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足內(nèi)翻+下垂注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。當前8頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班異常步態(tài)？？當前9頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導致足內(nèi)翻，同時由于小腿三頭肌痙攣導致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時盡量保持踝背伸肌力。當前10頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導致足擺動相廓清障礙。代償機制：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。當前11頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足外翻步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫е轮酃遣课浑蓦丈珊妥銉?nèi)側(cè)疼痛。步行時身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。當前12頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班足外翻相關(guān)肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運動點酚注射。腓骨長肌一般不采用酚注射，以免注射時損傷腓神經(jīng)（感覺運動混合神經(jīng)）。當前13頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班拇趾過伸患者步行時腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動減弱。擺動相拇趾長伸肌加強活動，以代償足下垂。酚注射拇趾長伸肌運動點，或肉毒毒素注射。當前14頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班拇趾屈曲拇趾長屈肌松解拇趾長屈肌轉(zhuǎn)移當前15頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動前相和擺動初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時相均延遲。擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動相力矩。結(jié)果導致拖足。患者往往在擺動相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。當前16頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝關(guān)節(jié)僵直動態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動降低，有時臀大肌活動增加。如果同時存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。當前17頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝關(guān)節(jié)僵直-治療股四頭肌的股神經(jīng)運動支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術(shù)后應(yīng)該進行股四頭肌牽拉訓練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓練。當前18頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌改善屈膝功能改善屈髖功能當前19頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝過伸膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。當前20頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝過伸常見誘因：一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導致對側(cè)代償膝過伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。當前21頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動相都保持屈膝姿勢?；颊咴谥蜗鄷r必須使用代償機制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動相末期不能伸膝，致使步長縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動相。當前22頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動力學研究常可見伸膝受限伴髖關(guān)節(jié)屈曲增加。當前23頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝關(guān)節(jié)屈曲-治療酚注射坐骨神經(jīng)運動支和腘繩肌運動點。肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。腓腸肌運動點酚或肉毒毒素注射比較容易。當前24頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班手術(shù)-腘繩肌延長術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形<45度需要保留腘繩肌功能當前25頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班手術(shù)-腘繩肌松解術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形>45度肌腱松解后仍然可以步行當前26頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝塌陷小腿三頭肌（比目魚肌為主）無力時，脛骨在支撐相中期和后期前向行進過分，導致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。患者膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時伴有對側(cè)步長縮短，同側(cè)足推進延遲，如果患者采用增加股四頭肌收縮的方式避免膝關(guān)節(jié)過早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將導致同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終導致伸膝肌過用綜合癥。當前27頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班膝塌陷患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進行代償。相關(guān)肌肉：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動可延長和過度活躍。當前28頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動相時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，導致剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時影響擺動相地面廓清和肢體前向運動。必須要明確原因在于原發(fā)機制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機制（屈髖肌力不足）?？梢宰鲀?nèi)收肌診斷性封閉。當前29頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班髖關(guān)節(jié)內(nèi)收閉孔神經(jīng)切斷術(shù)（適用于動態(tài)畸形）內(nèi)收肌松解術(shù)（適用于靜態(tài)畸形）當前30頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班髖關(guān)節(jié)屈曲主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。如果畸形為單側(cè)，對側(cè)步長將縮短。髂腰肌、恥骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌的動態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。當前31頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。當前32頁，總共34頁。全國康復醫(yī)學培訓班髖關(guān)節(jié)屈曲-治療肉毒毒素注射髂腰肌和股直肌。酚注射股直肌運動