關于肘關節(jié)運動學第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五一肘關節(jié)的組成和運動方向二肘關節(jié)運動學三肘關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)四肘關節(jié)動力學第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五3（一）肘關節(jié)的組成和運動方向1．肘關節(jié)的組成肘關節(jié)是一個復合關節(jié)，由肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺近側關節(jié)三個單關節(jié),共同包在一個關節(jié)囊內所構成。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五4（1）肱尺關節(jié)

由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成，屬滑車關節(jié)，可繞額狀軸作屈、伸運動。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五5肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成，是球窩關節(jié)，可作屈、伸運動。因受肱尺關節(jié)的制約，其外展、內收運動不能進行。（2）肱橈關節(jié)第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五6由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨的橈切跡構成，為圓柱形關節(jié),只能作旋內、旋外運動。（3）橈尺近側關節(jié)第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五7圍繞兩個軸的運動冠狀軸：屈伸運動垂直軸：旋前、旋后2．肘關節(jié)的運動方向第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五二、肘關節(jié)運動學1、肘關節(jié)的屈伸活動及其旋轉中心第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五肘關節(jié)平均屈140°（120°-160°）。當臂和前臂的肌肉和軟組織互相接觸時，阻止了肘關節(jié)進一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達者和肥胖者屈曲程度會有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運動限制稱為肌性限制。瘦弱者則由于尺骨的冠突進入肱骨的冠突窩，而中止肘關節(jié)的進一步屈曲。在整個屈曲運動中，肘關節(jié)屈60°～140°，這80°是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運動范圍，可稱為肘關節(jié)的功能運動弧。

肘關節(jié)平均伸為0°。伸的運動在尺骨鷹嘴進入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運動范圍正常僅有很小的差異。肌肉強健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5°或5°以上的過伸。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五屈伸旋轉中心第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五旋前旋后：前臂處于中間位時，一般認為旋前和旋后各90°，但多數(shù)人僅為80°。旋前-旋后動作主要發(fā)生在肱橈關節(jié)和橈尺近側關節(jié)。在檢查旋前旋后運動范圍時，肘關節(jié)應半屈位，并貼于胸側壁，這樣可以防止肩關節(jié)旋轉運動的參與。從旋后位開始整個旋前稍小于180°（平均170°）。若肘部伸直，由于肩關節(jié)內旋和外旋的參與，手掌的旋轉接近360°。2、前臂旋轉活動第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五3、屈伸活動與提攜角的關系提攜角是由肱骨長軸和尺骨長軸構成的，當肘部伸直且前臂旋后時提攜角最明顯。在成人，肘部伸直且前臂旋后時尺骨和肱骨間應當有輕微的外翻，男性的正常提攜角為5°-10°；女性為10°-15°。如果提攜角超過15°，稱為前臂外翻；如果提攜角小于5°-10°，稱為前臂內翻。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五提攜角的機理第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五15結構性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關節(jié)穩(wěn)定環(huán)，由內側、外側、前、后柱4柱組成內側柱由尺側副韌帶、尺骨鷹嘴內側1/2和肱骨內側髁組成；外側柱由橈骨頭、橈側副韌帶復合體(包括外側關節(jié)囊)、肱骨外側髁組成；前柱由尺骨冠突、前關節(jié)囊和肱二頭肌組成；后柱由尺骨鷹嘴、后關節(jié)囊和肱三頭肌組成。3肘關節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結構性穩(wěn)定系統(tǒng)、動力性穩(wěn)定系統(tǒng)第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五16動力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五17肘關節(jié)尺側副韌帶復合體是由前束、后束組成。前束起始于肱骨內側髁之前，止于尺骨冠狀突內緣。后束起始于內側髁之下，止于鷹嘴內側緣。斜束并不參與構成肘關節(jié)尺側副韌帶復合體。（1）肘關節(jié)尺側副韌帶復合體的解剖及生物力學作用第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五18肘關節(jié)屈曲60°時，尺側副韌帶前束緊張，屈曲到90°時其長度和肘關節(jié)完全伸直位時基本相同；屈曲90°以上，其緊張度降低；肘關節(jié)屈曲60°以前，后束的緊張度無明顯變化，屈曲90°以上，后束緊張度明顯增加；前束后部在肘關節(jié)屈曲30°和60°時起協(xié)同作用，屈曲大于90°時前束后部作用超過前部。后束在肘關節(jié)屈曲30°和120°時協(xié)同抵抗外翻應力。在肘關節(jié)屈曲30°和60°時，前束前部是最重要的抵抗外翻應力的結構，屈曲90°和120°時，前后部分作用同等重要；第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五19（2）肘關節(jié)橈側副韌帶復合體的解剖及生物力學作用橈側副韌帶復合體包括橈側副韌帶和橈骨環(huán)狀韌帶。橈側副韌帶起于肱骨外側髁外下方橈骨環(huán)狀韌帶起于尺骨冠突外側橈側副韌帶和環(huán)狀韌帶形成一寬的聯(lián)合止點，止于尺骨冠突外側，相當于橈骨頭近緣水平。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五20尺骨近端橈骨頭中心線以遠5cm處，在橈側副韌帶復合體中橈側副韌帶(包括橈側尺副韌帶)起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。肘關節(jié)橈側副韌帶復合體對維持關節(jié)外側的穩(wěn)定約起50%的作用。另外，伸肌及伸肌腱膜起協(xié)同作用。尺側伸腕肌腱膜起于肱骨外側髁下方，止于第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五21綜合解剖和生物力學研究結果，肘關節(jié)的副韌帶構成了維持肘關節(jié)穩(wěn)定的獨立系統(tǒng)。橈側副韌帶復合體抵抗肘關節(jié)外旋外翻應力，維持其后外側旋轉穩(wěn)定性，尺側副韌帶復合體抵抗肘關節(jié)外翻應力，維持其外翻穩(wěn)定性。伸肌腱和屈肌腱位于尺、橈側副韌帶的淺層，并不處于最有利的機械位置，是副韌帶穩(wěn)定系統(tǒng)的協(xié)同部分，橈骨頭的作用是傳導應力和維持肘關節(jié)的穩(wěn)定，但在橈側副韌帶完整時，其維持肘關節(jié)外側穩(wěn)定的作用較小，是橈側副韌帶的協(xié)同部分。（3）肘關節(jié)副韌帶穩(wěn)定系統(tǒng)第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五22肘部的閉鏈運動發(fā)生在手固定，肩部作引體向上或俯臥撐動作時。在引體向上時，屈肘肌以向心和離心收縮使軀干下降。這兩個例子中，肩、肘關節(jié)結合來保持多關節(jié)肌有較理想的長度-張力關系。雖然胸大肌并不跨越肘關節(jié)，在閉鏈運動中它以內收肩部來伸肘。在做俯臥撐時很容易看到或觸及胸大肌的作用。這種作用對脊髓損傷造成肱三頭肌（C7～C8）麻痹而胸大肌（C5～C7）完好的病人十分有用，如推輕的物體，關抽屜、關門，這些動作都是將手放在物體上屈肘，隨后胸大肌收縮達到伸肘的目的。3．肘部的閉鏈運動第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五23(2)肘關節(jié)伸展受三個因素限制：1）鷹嘴在鷹嘴窩內的沖擊碰撞；2）關節(jié)前韌帶的張力；3）屈?。哦^?。┑淖钃?。(3)如肘過伸必然出現(xiàn)下述情況之一：1）鷹嘴骨折及關節(jié)囊撕裂，伴肘關節(jié)后脫位2）肌肉雖然通常不受累，但肱動脈可被扯斷第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五24(4)屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限2）被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼橈骨窩及冠突抵住冠突窩，后關節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動產生張力較為重要。1）主動屈曲時首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面的接觸和關節(jié)囊韌帶的后方張力；第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五25運動形式參與運動的肌肉屈肘伸肘旋后旋前肱二頭肌、肱肌、肱橈肌(補)、旋前圓肌、腕關節(jié)屈肌群(除外指深屈肌)肱三頭肌(補)、肘肌、腕伸肌群旋后肌、肱二頭肌(補)、橈腕長伸肌、拇長展肌、肱橈肌(除外橈腕短伸肌)旋前圓肌、旋前方肌(補)、腕屈肌(橈側腕屈肌)、肱橈肌、肘肌表肘關節(jié)運動與肌肉四肘關節(jié)動力學第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五屈肘肌對前臂的作用力旋轉分力與前臂長軸垂直，產生屈曲作用穩(wěn)定分力與前臂長軸平行，使肱、尺或肱、橈骨端靠攏而起穩(wěn)定肘關節(jié)作用第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五屈肘肌加速肌或稱迸發(fā)肌起點遠離關節(jié)，止點接近關節(jié)旋轉分力大于穩(wěn)定分力如肱肌肱二頭肌肌肉驟發(fā)收縮使手部迅速變換位置穩(wěn)定肌或稱旁路肌起點靠近關節(jié)，止點遠離關節(jié)穩(wěn)定分力大于旋轉分力如肱橈肌、旋前圓肌穩(wěn)定肘關節(jié)，對抗肘關節(jié)快速屈伸活動時產生的離心力第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五伸肌肱三頭肌伸肘肌第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五伸展狀態(tài)時的肌肉參與順序肘肌啟動并維持低水平肘伸力的第一束肌，隨著伸展力和角度的逐漸增大，肱三頭肌內側頭隨之加入，隨著力量增加到中-高水平，肱三頭肌外側頭加入，隨后是肱三頭肌長頭參與。注：肱三頭肌內側頭是伸肌中的“負荷肌”，對抗肱肌第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五旋前和旋后的肌肉參與條件首先肌肉必須具有以下兩個特征，才被視作旋前或旋后肌:1、該肌肉必須附著在旋轉軸的兩邊（肱骨、尺骨的近端附著點，橈骨或手部的遠端）。2、該肌肉必須具有圍繞旋前或旋后的旋轉軸的內力臂。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期五肱二頭肌在旋后過程中的重要性肱二頭肌是前臂非常有力的旋后肌。肱二頭肌的生理橫截面約是旋后肌的三倍。在一系列快速有力的從旋前至旋后的活動中，可捫及肱二頭肌的收縮，據(jù)此表明其在旋后過程中的主導作用。當前臂旋前時，肱二頭肌肌腱包繞橈骨近端，在完全旋