主講人:XXX喉癌教學(xué)培訓(xùn)課件0105040203目錄病因與病理臨床表現(xiàn)檢查與診斷鑒別診斷治療請更換Logo一、基本介紹是喉部最常見的惡性腫瘤東北地區(qū)發(fā)病率最高喉癌的發(fā)病率在我國約占全身惡性腫瘤的2.1%，占頭頸部腫瘤的13.9%好發(fā)年齡為40—60歲，男女比例為7：1-10：1二、病因1.吸煙：吸煙時所產(chǎn)生的煙草焦油中苯丙芘有致癌作用，煙草可以使纖毛運動停止或遲緩，同時引起粘膜水腫和充血，上皮增厚和鱗狀化生，成為致癌的基礎(chǔ)據(jù)統(tǒng)計每日吸煙40支的是不吸煙者患喉癌幾率的10.4倍2.飲酒：飲酒者患喉癌的危險度是不飲酒者的3-4倍3.病毒感染：HPV-16/18型可能與喉癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。在喉癌下咽癌HPV的感染率可達(dá)50%以上4.癌前病變：喉白斑病、慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳頭狀瘤5.性激素：喉癌發(fā)病可能與性激素有關(guān)。喉癌病人術(shù)前血清睪丸酮明顯高于正常，術(shù)后減少6.環(huán)境污染、癌基因三、病理以鱗狀細(xì)胞癌為主，占98%。腺癌、未分化癌極少見。鱗狀細(xì)胞癌中以高分化為主聲門型癌居多，約占60-70%。聲門上型癌次之，聲門下型癌僅占0.1-0.18%四、臨床表現(xiàn)

（一）聲門上型癌臨床特點：分化較差，發(fā)展較快，由于該區(qū)淋巴管豐富，常易向頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大多原發(fā)于會厭喉面根部早期癥狀：癢感、異物感、吞咽不適感、咽痛及頸淋巴結(jié)腫大等晚期癥狀：聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、痰中帶血或咯血約占30%（二）聲門型癌臨床特點：分化較好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚、預(yù)后較好；早期診斷率高、最常見早期癥狀：聲嘶漸進(jìn)性加重晚期癥狀：喉喘鳴、呼吸困難、血痰約占60%喉結(jié)核喉纖維瘤慢性喉炎（中度不典型增生）聲帶囊腫（三）聲門下型癌早期癥狀：無；咳嗽、血痰晚期癥狀：呼吸困難、周圍浸潤臨床特點：隱匿、不易早期發(fā)現(xiàn)（四）擴(kuò)散轉(zhuǎn)移喉癌有以下3種方式的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：

1、直接擴(kuò)散

2、淋巴轉(zhuǎn)移

3、血行轉(zhuǎn)移NM分類-T分級按UICC的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)（1997）聲門上區(qū)：T1：腫瘤局限一個亞區(qū)，聲帶運動正常T2：兩個亞區(qū)或向聲門侵犯，聲帶未固定T3：聲門上腫瘤向周圍侵犯，聲帶固定T4：聲門上腫瘤向喉外擴(kuò)散聲門區(qū)：Tis：原位癌T1：腫瘤局限于聲門區(qū)，聲帶運動正常T2：聲門區(qū)腫瘤向周圍侵犯，聲帶運動正?；蚴芟蓿垂潭═3：聲門腫瘤累及聲門上和/或聲門下，聲帶固定T4：聲門腫瘤向喉外擴(kuò)散NM分類-T分級按UICC的TNM分類標(biāo)準(zhǔn)（1997）聲門下區(qū)T1：腫瘤局限于聲門下，聲帶運動正常T2：聲門下腫瘤向聲門區(qū)侵犯，聲帶未固定T3：聲門下腫向周圍侵犯，聲帶固定T4：聲門下腫瘤向喉外擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：N0：局部淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，≦3cmN2：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑﹥3cm，﹤6cm或同側(cè)有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0：無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法判斷五、檢查及診斷1.間接喉鏡及纖維喉鏡檢查：喉癌的形態(tài)有菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀和包塊狀。同時應(yīng)注意聲帶運動是否受限或固定，會厭喉面根部、前聯(lián)合處等部位，較為隱蔽，要詳細(xì)檢查，以防漏診2.頸部有無淋巴結(jié)腫大，喉體是否增大3.詳細(xì)詢問病史，年齡超過35歲者，聲嘶超過4周，均須作喉鏡檢查4.X片、CT、MRI檢查能比喉鏡更詳細(xì)判斷癌腫的部位和浸潤的范圍5.活檢是喉癌確診的主要依據(jù)六、鑒別診斷1.喉結(jié)核主要癥狀為喉部疼痛和聲嘶。喉鏡檢查見喉粘膜蒼白水腫，有淺潰瘍。胸部X線檢查多有活動性肺結(jié)核。喉部活檢診斷2.喉乳頭狀瘤3.喉梅毒聲嘶，喉痛較輕，檢查見粘膜紅腫，常有隆起的梅毒結(jié)節(jié)和深潰瘍。有性病史，康-華是反應(yīng)陽性，活檢確診七、治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療（一）放射治療T1的病人。其療效與手術(shù)基本一致。有條件可以做支撐喉鏡下激光治療全身情況差，不宜手術(shù)者對范圍廣泛，涉及喉咽部的癌腫，可先行手術(shù)前放療（二）手術(shù)治療1.垂直半喉切除術(shù)適用于T2、T3聲帶癌2.水平半喉切除術(shù)適用于聲門上癌。手術(shù)保留雙測聲帶。3.喉垂直水平部分喉切除術(shù)聲門上擴(kuò)大手術(shù)，也叫3/4喉切除手術(shù)。4.環(huán)狀軟骨上喉切除術(shù)近全喉切除術(shù)，喉功能正常。

5.全喉切除術(shù)聲帶癌腫范圍較廣，聲帶已完全固定；放療后復(fù)發(fā)的喉部癌腫；喉癌已擴(kuò)散至喉外6.+淋巴結(jié)清掃術(shù)

（三）化學(xué)治療常用的