創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理之歐侯瑞魂創(chuàng)作創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日一、什么是腹腔鏡腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器材。所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的分歧部位做數(shù)個直徑5～12毫米的小切口，經(jīng)過這些小切口拔出攝像鏡頭和各樣特別的手術(shù)器材，將拔出腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各樣臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希饪漆t(yī)生經(jīng)過察看圖像，用各樣手術(shù)器材在體外進(jìn)行操控來達(dá)成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采納2-4孔操控法，此中一個開在人體的肚臍眼上，防備在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，能夠說是創(chuàng)面小，苦楚小的手術(shù)，所以也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減少了病人開刀的苦楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出花費(fèi)，是最近幾年來發(fā)展快速的一個手術(shù)項(xiàng)目。二、哪些手術(shù)能夠采納腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比，擁有切口小、難過小、恢復(fù)快等長處，深受患者的歡迎，特別是術(shù)后瘢痕小、又切合美學(xué)要求，青年病人更愿意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨向和追求目標(biāo)。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)的金尺度是膽囊切除術(shù)，一般地說，大多半一般外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能達(dá)成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修理術(shù)、疝氣修理術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，跟著腹腔鏡技術(shù)的日趨完美和腹腔鏡醫(yī)生操控水平的提升，幾乎全部的外科手術(shù)都能采納這類手術(shù)三、腹腔鏡術(shù)后的稀有不適及辦理腹腔鏡術(shù)后的不適多半因?yàn)樾枰枚趸紝⒏共砍錃夂蟛倏丶岸瞧ど系男谒?。?chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日稀有的術(shù)后不適及解決方法以下：1、傷口痛苦：因?yàn)閭跒?、3個一公分不到的傷口，因此一般痛苦都相當(dāng)稍微，使用一般的止痛藥對此種痛苦都很有效。2、腹痛：往常是寬泛性的下腹痛，這是因?yàn)楦鼓ぴ谛g(shù)中遇到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會有寬泛性的腹痛。碰到此種情況，能夠使用輕量的止痛劑，便可獲得疏解。3、肩膀、后頸酸痛：這是因?yàn)闅堄嗟亩趸細(xì)怏w，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性痛苦，此種痛苦利用止痛及肌肉廢弛劑都可見效，但關(guān)于嚴(yán)重的肩部酸痛，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提升高出胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣多半能夠有效的和緩此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象。4、喉嚨痛：當(dāng)前腹腔鏡的麻醉大多采納渾身麻醉，渾身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及賜予氣體性的麻醉藥，因此手術(shù)后病人會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因?yàn)楹韲禋夤軆?nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象往常在24～36小時后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時后漸漸消逝，因此多半不需治療。若是因此喉嚨痛苦或咳嗽厲害時，能夠使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適。5、渾身肌肉痛苦：這類狀況相當(dāng)少見，往常發(fā)生在手術(shù)后12小時左右。因?yàn)闇喩砺樽頃r，一定使用肌肉廢弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉廢弛劑有時會造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，致使不妥的使勁及肌肉縮短，此種狀況往常在48小時后就自然還原，所以不需要特別的治療。6、惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，因?yàn)橐３窒赂共康摹嘎房趦艨铡梗虼硕疾杉{「頭低腳高」的姿態(tài)，這樣雖達(dá)得手創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日術(shù)視線清楚的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很簡單發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就簡單有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，所以手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有「充氣」的現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐的現(xiàn)象。若是術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。自然，假如這樣辦理仍發(fā)生連續(xù)性的嘔吐，就一定考慮能否是腸堵塞、中樞神經(jīng)阻礙或新陳代謝不服衡所致，所以就要詳加研究原由了。7、腸胃絞痛：這類現(xiàn)象相當(dāng)少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子自己遇到極大的刺激，才會發(fā)生此種狀況。主假如因?yàn)槟c管各段缺少協(xié)調(diào)功用，而本來腸蠕動可將上方的食品、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺少協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的積蓄，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利用鼻胃管，由鼻腔放入渺小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也能夠利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；可是，大多半情況是只需打一劑抗痙攣，等候腸子蠕動的協(xié)調(diào)再度成立便可。8、發(fā)冷、寒顫：這類是近代手術(shù)房稀有的現(xiàn)象，因?yàn)榇蟛糠质中g(shù)房的溫度，都保持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長，病人表露在低溫的狀況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)重申的「完整性止血」，也需要使用大批的林格式溶液來沖刷任何可能的出血點(diǎn)，此時若沖刷液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象。體溫過低會惹起周邊血管縮短致使血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；再者，因低溫造成顫抖，增添了氧氣的消耗及二氧化碳的發(fā)生，惹起心臟負(fù)荷的增添，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌堵塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫度的適合，沖刷腹部時，溶液的水也應(yīng)預(yù)先加以溫?zé)?，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可賜予溫?zé)犭姎旨斑m溫的氧氣填補(bǔ)便可改良，往常術(shù)后2～4小時就會恢復(fù)了。四、腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日1、術(shù)前護(hù)理患者和家眷對腹腔鏡知識認(rèn)識甚少，有的持有思疑態(tài)度。我們應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的長處與傳統(tǒng)手術(shù)的分歧之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥見告患者和家眷，讓患者和家眷認(rèn)識這類手術(shù)方式，獲得贊同后方可實(shí)行。術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的擔(dān)保：手術(shù)前一天要進(jìn)行皮膚的準(zhǔn)備，臍部是要點(diǎn)，要進(jìn)行嚴(yán)格的潔凈和消毒，防備臍部切口的感染。術(shù)前應(yīng)禁食12h，禁水8h，防備麻醉后嘔吐物惹起窒息；術(shù)前晚及術(shù)晨行肥皂水大批不保留灌腸潔凈腸道，防備術(shù)中腸內(nèi)容物至手術(shù)區(qū)污染而惹起感染，同時排空膀胱，患者術(shù)前30min賜予麻醉協(xié)助魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。2、術(shù)后護(hù)理增強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格嚴(yán)實(shí)察看病情更改是實(shí)時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的要點(diǎn)：1）去枕平臥12h，減少各樣刺激，減少陪客，擔(dān)保睡眠，加快麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物惹起的惡心，嘔吐；（2）立刻賜予氧氣吸入，氧流量為2～3L/min，連續(xù)6h，增加血中氧的濃度，減少對二氧化碳的汲取，防備發(fā)生高碳酸血癥；3）麻醉清醒后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天依據(jù)腸蠕動恢復(fù)狀況可進(jìn)一般飲食；4）術(shù)后1天革除尿管鼓舞患者多飲水，自解小便。同時即可下床活動，減少腸粘連的發(fā)生；5）察看有無胸部痛苦、肩痛和上肢部痛苦。有痛苦時應(yīng)向患者解說痛苦的原由，一般痛苦好發(fā)于術(shù)后第一天，次日可緩解。痛苦嚴(yán)重時囑患者采用胸膝臥位，讓二氧化碳?xì)怏w向腹腔聚集，以減少二氧化碳?xì)怏w對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減少痛苦；（6）術(shù)后嚴(yán)實(shí)察看3個小切口的生長狀況，隔日賜予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時間較短，一般3～4天，小切口已經(jīng)愈合。假如有感染時，小切口可能為假愈合。所以需做好出院指導(dǎo)，教會患者在家中如何察看切口愈合情創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日況，如何堅持切口的潔凈和干燥，假如有滲液，應(yīng)實(shí)時就醫(yī)、妥當(dāng)辦理，盡早恢復(fù)健康。腹腔鏡手術(shù)只管創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的長處，但其穿刺、氣腹