第第頁(yè)一例氣管切開術(shù)后合并多重耐藥菌感染的臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù)后；多重耐藥菌感染；護(hù)理；體會(huì)

氣管切開術(shù)是出現(xiàn)呼吸道阻塞的緊急情況下解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施。氣管切開術(shù)后的有效護(hù)理可以提高治愈率，降低死亡率，是一種搶救重?；颊叩募本仁中g(shù)，將頸部氣管前壁切開，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，患者可以直接經(jīng)套管呼吸。其術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。多重耐藥性是指一種細(xì)菌對(duì)兩種或兩種以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性[2]。2013年6月，我們收治氣管切開病人合并多重耐藥菌感染病人1例，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者老年男性，右肱骨骨折手術(shù)病史6天，氣管切開，不能言語(yǔ)，有長(zhǎng)期吸煙病史，平素咳嗽、咳痰，有顱腦外傷顱底骨折病史。患者6天出現(xiàn)咳嗽、咯痰。無(wú)明顯規(guī)律性，咳白色痰液，1小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，痰液不易咳出，在家未應(yīng)用藥物治療，急診室給予吸痰后病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入呼吸消化內(nèi)科住院治療。查體：體溫37.4℃，血壓107/66mHg，神志清晰，精神不振，氣管處留置金屬氣管套管，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及痰鳴音及哮喘音，已左肺為著，心律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯雜音。腹平坦，無(wú)壓痛及無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。右臂見(jiàn)長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，未拆線。克氏征陰性，巴氏征陰性。右肱骨骨折手術(shù)病史6天，氣管切開病史，有顱腦外傷顱底骨折病史，入院診斷：①痰液窒息；②慢性氣管炎急性發(fā)作；③氣管切開術(shù)后；④右肱骨骨折術(shù)后；⑤顱底骨折；⑥鎖骨骨折。

2診療經(jīng)過(guò)

住院后給以內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，靜滴頭孢美唑聯(lián)合左氧氟沙星抗感染，喘定解痙平喘，對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)血常規(guī)，血糖檢查，進(jìn)一步檢查胸部X線片、心電圖檢查，患者因痰液阻塞氣管套管處，2013年6月4日再次痰液阻塞氣管套管，病情較重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，給予呼吸機(jī)維持呼吸，定期清理氣管插管內(nèi)痰栓，呼吸逐漸改善，氣管內(nèi)痰液減少。監(jiān)測(cè)血氧、心律等病情變化。于2013年6月5日轉(zhuǎn)呼吸消化科，繼續(xù)給予靜滴抗生素和換藥等對(duì)癥支持治療，分泌物培養(yǎng)+藥敏，結(jié)果為耐藥金葡菌感染，敏感菌為萬(wàn)古霉素。經(jīng)觀察患者咳痰減少，呼吸順利，并且明顯緩解，未再發(fā)生窒息。

3護(hù)理

入院后繼續(xù)給予特級(jí)護(hù)理，入監(jiān)護(hù)病房，給予靜滴頭孢美唑聯(lián)合左氧氟沙星抗感染，喘定解痙平喘，氣道濕化，霧化吸入等對(duì)癥支持治療，及時(shí)吸痰，注意防止再次痰液窒息。住院12天，患者轉(zhuǎn)危為安，生命體征穩(wěn)定帶著氣管套管出院。

3.1關(guān)心體貼病人，給予心理安慰患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，清醒者可采用書面交談或動(dòng)作表達(dá)，預(yù)防病人煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

3.2氣道濕化氣管切開病人容易失去生理屏障及恒溫濕化作用，致使粘膜干燥、呼吸道大量水分喪失、分泌物干燥。易形成痰栓阻塞呼吸道，必須做好氣道濕化。生理鹽水20ml鹽酸氨溴索注射液60mg持續(xù)濕化，滴注速度4-6滴/min，預(yù)防和控制肺部真菌感染，再用鹽水5ml加布地奈德霧化混懸液1支霧化吸入6小時(shí)一次，濕化過(guò)程中定時(shí)改變患者體位，防止同一體位滴入過(guò)量濕化液而致局部肺實(shí)變?；颊叻置谖锵”∏夷茼樌ㄟ^(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，則達(dá)到較理想的氣管濕化標(biāo)準(zhǔn)。注意事項(xiàng)，首先應(yīng)防止?jié)窕^(guò)度。如果分泌物稀薄，聽(tīng)診雙肺無(wú)水泡音，能順利吸出痰液，且吸引管無(wú)痰痂或粘液吸出，說(shuō)明氣道濕化滿意；如果痰液過(guò)于稀薄且患者反復(fù)咳嗽，聽(tīng)診肺部痰鳴音明顯增多，則提示氣道可能濕化過(guò)度[3]。

3.3吸痰嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是為氣管切開病人吸痰時(shí)，護(hù)士應(yīng)戴外科口罩、穿隔離衣、戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，迅速，1次吸痰只用1根無(wú)菌吸痰管，防止逆行感染，每次系統(tǒng)時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰后高濃度吸氧1-5min，提高患者機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，減少患者不適反應(yīng)。并每6小時(shí)給病人翻身、拍背一次，加強(qiáng)體位引流。

3.4預(yù)防感染多重耐藥菌的病人身體抵抗力較差容易誘發(fā)感染

3.4.1氣管內(nèi)套管的消毒方法將取出的內(nèi)套管徹底清洗干凈，放入電消毒鍋內(nèi)煮，煮沸完畢后冷卻并用生理鹽水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦凈。清洗時(shí)可有效的洗凈內(nèi)套管里的痰液和膿性分泌物，煮沸消毒能在短時(shí)間內(nèi)殺死細(xì)菌、病毒對(duì)組織的刺激性小，過(guò)敏反應(yīng)也較少。

3.4.2環(huán)境的清潔和消毒盡量選擇單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。床頭牌、病歷夾、床頭、門上應(yīng)放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼叫器等醫(yī)療器械的面板、患者床欄桿、床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），每班采用有效氯200mg/L-500mg/L的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。

3.4.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低50%的感染率[4]，所以醫(yī)務(wù)人員在接觸每名患者或進(jìn)行每項(xiàng)操作前后，均應(yīng)嚴(yán)格洗手。應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒機(jī)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后，進(jìn)行無(wú)菌操作和侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物、傷口、血液、體液、引流液時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必須時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后要及時(shí)脫去手套和隔離衣，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

4討論

在氣管切開術(shù)后護(hù)理工作極其重要，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感，如經(jīng)驗(yàn)不足或護(hù)理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重后果，正確地處理尤為重要。氣管切開患者合并多重耐藥菌感染使患者增加了感染的機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同努力，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，避免自身感染和交叉感染。合理的氣道濕化和必要時(shí)吸痰，保持患者呼吸粘膜濕潤(rùn)，避免形成痰栓和痰痂減少肺部感染的機(jī)遇，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃美清.氣管切開術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：180.

[2]鞏志業(yè)，溫寧