過敏性紫癜專業(yè)知識宣教病因:可能原因:⑴感染:

病毒------流感病毒細菌------金黃色葡萄球菌

霉菌------淺表霉菌寄生蟲---蛔蟲﹑囊蟲﹑絳蟲⑵藥物:抗生素﹑磺胺藥﹑水楊酸類藥物﹑苯巴比妥類⑶食物:蛋﹑牛奶﹑魚蝦⑷生物因素:花粉﹑螨類﹑動物皮毛⑸化學因素:油漆﹑化妝品3/7/20232過敏性紫癜專業(yè)知識宣教發(fā)病機理

①Ag→進入機體→產(chǎn)生Ab(IgA﹑IgE﹑IgG﹑IgM)②IgE吸附于肥大細胞﹑致敏淋巴結(jié)腫之上,當再次接觸Ag時→肥大細胞脫顆粒﹑淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子→炎癥反應(I型變態(tài)反應)③IgA+Ag→CIC→沉積于血管壁→III型變態(tài)反應﹑補體反應(旁路途徑)﹑局部凝血3/7/20233過敏性紫癜專業(yè)知識宣教病理全身毛細血管和小動脈的急性壞死性炎癥3/7/20234過敏性紫癜專業(yè)知識宣教臨床表現(xiàn)年長兒多見

⑴皮疹:

①典型紫癜:呈對稱性分布﹑四肢伸側(cè)為主、關(guān)節(jié)附近較密集的、鮮紅/紫色、大小不等的、高出皮面的﹑壓之不退色的皮疹

②非典型皮疹:蕁麻疹﹑多型紅斑﹑血管性水腫⑵關(guān)節(jié)腫痛:呈游走性關(guān)節(jié)炎,無后遺癥

3/7/20235過敏性紫癜專業(yè)知識宣教典型紫癜3/7/20236過敏性紫癜專業(yè)知識宣教多型紅斑3/7/20238過敏性紫癜專業(yè)知識宣教⑶內(nèi)臟損害:①中樞神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)血管性頭痛﹑腦水腫﹑顱內(nèi)出血②心臟：心肌炎﹑冠狀動脈炎③呼吸道:鼻衄﹑間質(zhì)性肺炎﹑肺出血④消化道:陣發(fā)性絞痛﹑胃腸出血﹑腸套疊﹑腸梗阻﹑穿孔⑤肝臟:局部疼痛﹑sGPT↑⑥腎臟:100%受損,但可有表現(xiàn),也可無癥狀3/7/20239過敏性紫癜專業(yè)知識宣教過敏性紫癜的預后近期預后:

死亡原因:肺出血﹑腸穿孔﹑腸出血﹑腸套疊﹑

腸梗阻﹑急性腎功能衰竭﹑中樞神經(jīng)

系統(tǒng)病變遠期預后:腎臟受累程度3/7/202310過敏性紫癜專業(yè)知識宣教治療:⑴去除病因:避免再接觸可疑物質(zhì)

有感染者,適當應用抗生素⑵H1﹑H2-R抑制劑：一般不用鈣劑抗過敏⑶腎上腺皮質(zhì)激素應用:

適應癥:

①改善消化道﹑關(guān)節(jié)炎癥狀

②腦水腫﹑腦病

③PSN:臨床III﹑IV級

3/7/202311過敏性紫癜專業(yè)知識宣教⑷對癥治療:①止血:活血止血------丹參﹑三七﹑潘生丁﹑低右﹑甘露醇輸血止血------全血﹑血漿局部止血------斷血流﹑立止血﹑凝血酶增加Cap.對損傷的抵抗力------安絡(luò)血改善Cap.脆性------Vit.C﹑Vit.E﹑維腦路通②止痛:痙攣性------解痙劑顱高壓------甘露醇﹑激素關(guān)節(jié)痛------冷敷﹑布洛芬③手術(shù)：腸梗阻﹑胃腸穿孔﹑腸出血經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)3/7/202312過敏性紫癜專業(yè)知識宣教⑸支持治療:

熱量維持水電酸堿平衡增強抵抗力

3/7/202313過敏性紫癜專業(yè)知識宣教3/7/202314過敏性紫癜專業(yè)知識宣教紫癜性腎炎的診斷與治療3/7/202315過敏性紫癜專業(yè)知識宣教診斷診斷標準：

在過敏性紫癜病程中多數(shù)在6個月內(nèi)），

出現(xiàn)血尿和／或蛋白尿者。3/7/202316過敏性紫癜專業(yè)知識宣教臨床分型單純性血尿或單純性蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎炎型腎病綜合征型急進性腎炎型慢性腎炎型3/7/202317過敏性紫癜專業(yè)知識宣教病理分級I級：腎小球輕微異常Ⅱ級：單純系膜增生a．局灶／節(jié)段b.彌漫性Ⅲ級：系膜增生

a．局灶／節(jié)段

b．彌漫性，伴有＜50％腎小球新月體形成／節(jié)段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死）IV級：病變同Ⅲ級，分為a和b，伴50％～75％的腎小球有上述病變。V級：病變同Ⅲ級，分為a和b，伴＞75％的腎小球有上述病變。VI級：膜增生性腎小球腎炎3/7/202318過敏性紫癜專業(yè)知識宣教治療（一）單純性血尿或病理1級：

給予雙嘧達莫或保腎康和／或清熱活血中藥（二）血尿和蛋白尿或病理IIa級：

雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量＜45mg），

療程3月，必要時可稍延長。（三）急性腎炎型（尿蛋白>1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa級：

雷公藤多甙片，療程3～6月。（四）腎病綜合征型或病理Ⅲb、VI級：

強的松十雷公藤多甙片或強的松十CTX沖擊治療強的松不宜大量、長期應用，一般于4周后改為隔日頓服。（五）急進性腎炎型或病理IV、V級：

甲基強的松龍沖擊十CTX十肝素十雙嘧達莫四聯(lián)療法

（方法同原發(fā)性腎小球疾病）；必要時透析或血漿置換。3/7/202319過敏性紫癜專業(yè)知識宣教紫癜性腎炎預后判斷分級A級:正常，無陽性體征，腎功能,尿檢查正常B級:無陽性體征,輕微尿異常,鏡下血尿和/或蛋白尿

(<1.0g/24h.,或蛋白/肌酐20~200mg/mmol),

Scr正常C級:活動性腎病,尿蛋白>1.0g/24h,

蛋白/肌酐>200mg/mmol.伴高血壓

或Scr>正常上限10~25%,