第二節(jié)靜脈輸血

bloodtransfusion

是將血液通過靜脈輸入人體的方法是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛使用

靜脈輸血的目的補充血容量

---失血性休克補充血紅蛋白增進血液攜氧能力，改善機體缺氧狀態(tài)---貧血消耗性疾病補充各種凝血因子改善凝血功能預防和控制出血---血友病、血小板減少補充血漿蛋白維持膠體滲透壓,減少組織滲出和水腫---低蛋白血癥患者補充抗體增加機體抵抗力---嚴重感染免疫力缺乏者

血制品的種類全血其他血液制品成分血全血

新鮮血庫存血保存血液中的所有成分---血液病人---體外循環(huán)病人指保存在4℃冰箱<21天的血液有紅細胞和全部血漿因為保存時間長白血球、血小板凝血因子失去活性同時鉀含量會升高---適用于大量出血、貧血、血液容積缺乏的病人大量輸入庫血防止高血鉀癥酸中毒成分血是將血液成分進行別離加工成各種血液制品根據(jù)治療需要進行輸注血漿新鮮血漿保存血漿中的所有成分---適于血液病病人庫存血漿保存6個月含有全部凝血因子,無血小板---適于缺乏凝血因子、血容量缺乏嚴重感染低蛋白血癥、患免疫缺陷病而致補體抗體缺乏的病人冰凍血漿-30℃保存1年

---適用癥同庫存血漿凍干血漿-30℃保存5年將2～3份不同血型健康人的血漿混合用枸櫞酸鹽抗凝，然后凍干而成，粉狀用生理鹽水溶化---適用癥同庫存血漿紅細胞濃縮紅細胞紅細胞為主，含少量血漿白細胞和血小板---適用于貧血、CO中毒紅細胞功能不良洗滌紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌后參加少量生理鹽水以紅細胞為主、沒有血漿，有少量白細胞和血小板---適用于免疫性溶血性貧血臟器移植術后的病人紅細胞混懸液提取血漿后的紅細胞參加等量的紅細胞保養(yǎng)液---適用于戰(zhàn)地救護和中小手術患者白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑新鮮全血離心后添加羥乙基淀粉注射液制成--適用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的患者4℃溫度下保存48h全血離心后所得---適用于功能障礙性出血血小板減少的患者指凝血酶原復合物--適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病其他血液制品白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑低蛋白血癥DIC纖維蛋白缺乏癥血友病血型、血型鑒定和交叉配血試驗血型ABO血型Rh血型A凝集原B凝集原ABABOD抗原陰性１％陽性９９％血型鑒定血型鑒定是指鑒別和確定供血者或受血者血型的檢測方法ＡＢＯ血型用抗Ａ抗Ｂ血清檢測－血型Ｒh血型用抗Ｄ血清檢測－Ｒh陰陽性交叉配血試驗供血者受血者直接交叉配血試驗紅細胞血清間接交叉配血試驗血清紅細胞血型鑒定交叉配血試驗每配200毫升血液靜脈取血2毫升輸血前準備備血取血取血后輸血前禁止同時采集兩個患者的血標本三查血液的有效期、血液制品的質(zhì)量輸血的裝置八對姓名床號住院號血袋號血型交叉配血結果血液制品種類血量避免震蕩防止溶血不能加溫在室溫放置15～20’后再輸入與另一護士再次核對用無菌生理鹽水沖洗輸血器輸血方法直接輸血法間接輸血法自體輸血法直接輸血將獻血者的血液取出后直接輸給受血者抗凝劑３.８%枸櫞酸鈉5ml/50ml血適用少量、緊急輸血如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存受血者急需供血間接輸血采血后送血庫保存，然后按靜脈輸液法輸給患者開放式：兒科密閉式：使用一次性輸血器裝置〔含濾網(wǎng)，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微?！齿斞笆褂眉に仡愃幬铩部惯^敏〕輸血器本卷須知禁止同時采集兩個病人的血標本輸血前應兩人核對、詢問患者注意檢查庫血質(zhì)量血中不加任何物質(zhì)輸血前后及兩袋血之間輸生理鹽水傾聽病人主述、觀察病人反響自體輸血屬于同型血液，危險性最小如果是罕見血型防止了長時間尋找同時取血可以刺激骨髓，加快紅細胞的生成防止因輸血而發(fā)生各種傳染病自體輸血預存法術前血液稀釋法術中回收自體失血輸血反響及護理發(fā)熱反響原因外來性熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關與屢次輸血后患者產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體和供血者的白細胞或血小板發(fā)生反響有關病癥病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高４０℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等病癥

護理防熱源、在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松遵醫(yī)囑停止輸血，對癥治療：給予藥物抗過敏藥、激素、解熱藥輸血器、余血、血袋送檢過敏反響原因：受血者為過敏體質(zhì)供血者獻血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)獻血者的過敏性傳給受血者屢次輸血，體內(nèi)有抗體輕中重癥狀局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫喉頭水腫呼吸困難

吸氣性：三凹征、高調(diào)音、聽診哮鳴音過敏性休克

護理控制血源：過敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應獻血獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物停止輸血，保存靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物與搶救將余血、輸血器及病人新鮮血標本送檢溶血反響輸入的紅細胞和受血者紅細胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)是輸血反響中最嚴重的反響，輸入10～15ml即可出現(xiàn)病癥原因輸入異型的血液輸入變質(zhì)的血液高溫、震蕩、保存不當血液內(nèi)參加高滲、低滲溶液或參加不適宜的藥物輸入Rh因子不合的血液天使的罪過

央視國際2004年05月26日13:20外科醫(yī)生，一刀割破了水海榮的子宮靜脈血管，導致了大出血化驗員將水海榮AB型的血型錯誤地鑒定為A型，而且是先后三次交叉配血都沒有發(fā)現(xiàn)錯誤，最終導致了亞急性溶血反響病癥與機理開始→供血〔凝集原〕+受血〔凝集素〕RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓巨噬細胞吞噬↓溶血---Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿↓腎+酸性物質(zhì)↓結晶↓急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿阻塞腎小管↓凝血物質(zhì)大量釋放

↓DIC↓加重凝血物質(zhì)大量消耗↓不明原因出血、滲血↓〔第一階段〕〔第二階段〕〔第三階段〕護理嚴格查對制度，加強責任心停止輸血，保存靜脈通路保存血袋及余血，余血化驗保護腎臟，雙側腰部封閉、熱敷口服或靜脈碳酸氫鈉堿化尿液減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管血液透析遵醫(yī)囑給藥如利尿劑、血管擴張劑激素、升壓藥等密切觀察生命體癥和尿量并記錄出現(xiàn)休克病癥立即配合抗休克治療大量輸血后反響短時間內(nèi)輸入量大于1000ml

出血傾向：潛在并發(fā)癥，可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關表現(xiàn)皮膚、粘膜淤點或淤斑，甚至出現(xiàn)滲血、出血通過輸入新鮮血可以預防枸櫞酸鹽中毒反響與大量輸血后血鈣下降有關枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結合而使血鈣下降→凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血