1心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇1、心跳驟停的臨床表現(xiàn)、心電圖特征和診斷、急救原則（生存鏈）。2、基礎(chǔ)生命支持的指征、步驟（A、B、C、D）與方法。3、主要復(fù)蘇藥物的應(yīng)用。4、腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)原則與方法。2心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇心跳驟停的常見病因。CPR所包括的主要內(nèi)容。徒手CPR和除顫的作用機(jī)理。3高秀敏：曲藝明星，2005年8月18日在家中突發(fā)心臟病去世，享年46歲4古月：特型演員，2005年7月2日因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲51988年，美國(guó)著名女排選手海曼猝死在賽場(chǎng)上，時(shí)年年僅31歲6侯耀文：著名相聲演員，2007年6月23日下午在家中突發(fā)心肌梗塞猝死，享年僅59歲7梁薇：新聞主播，2009年8月26日在因公出差上海期間突發(fā)心臟病，經(jīng)搶救無效在上海病逝，年僅28歲8梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日因心臟病突發(fā)在家中去世，享年44歲9馬季：著名相聲演員，2006年12月20日在家中突發(fā)心臟病去世，享年72歲102006年8月27日，西班牙22歲的普埃爾塔在比賽中，突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于三天后去世11王小波：著名作家，1997年4月11日因心臟病猝死，享年45歲122005年10月15日，亞特蘭大老鷹中鋒賈森-科利爾由于呼吸問題，猝死在家中，享年28歲132001年1月4日，著名男排運(yùn)動(dòng)員朱剛當(dāng)天下午在訓(xùn)練中心心臟病突發(fā)猝死年僅30歲14猝死的概述：15定義：猝死是提平素“健康”或病情穩(wěn)定的病人突然、快速、意料不到的自然死亡。時(shí)限：６小時(shí)內(nèi)。發(fā)病概況：概論心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因16

第一節(jié)心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，其次為心室靜止及無脈電活動(dòng)心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活17

病因一：心源性：冠心?。募〔〉榷悍切脑葱裕荷窠?jīng)源性．循環(huán)源性．呼吸源性.中毒.代謝等18二、病理生理機(jī)制心跳驟停時(shí)由于血流中斷引起全身臟器缺氧，但不同組織對(duì)缺血、缺氧耐受性不同：

大腦：最敏感4-6分鐘小腦：10-15分鐘延髓：20-25分鐘

心?。?0分鐘

肝、腎：1-2小時(shí)

骨胳肌、結(jié)締組織19二、病理生理機(jī)制20二、病理生理機(jī)制心跳驟停心肌病理生理改變：缺氧代謝異常鈉鉀ＡＴＰ酶功能受損局部電不穩(wěn)定、形成折返、異位節(jié)律興奮性增高出現(xiàn)室顫21

二、病理生理機(jī)制

22驟停前期

驟停期

復(fù)蘇期

復(fù)蘇后期

二、病理生理機(jī)制(一)驟停前期:心臟驟停前，機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素能明顯影響心肌細(xì)胞的代謝狀態(tài)，也將影響到復(fù)蘇后細(xì)胞的存活能力。23二、病理生理機(jī)制(二)驟停期:心臟驟停引起血液循環(huán)中斷，數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷。能量的耗竭導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，從而觸發(fā)啟動(dòng)了一系列的代謝反應(yīng)24二、病理生理機(jī)制(三)復(fù)蘇期:復(fù)蘇階段仍是全身缺血病理過程的延續(xù)，標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓產(chǎn)生的心排出量?jī)H為正常時(shí)的30％左右發(fā)生內(nèi)源性兒茶酚胺和血管活性肽大量釋放，增加了次要組織的血管收縮，使得血液優(yōu)先供應(yīng)腦和心臟。25二、病理生理機(jī)制(四)復(fù)蘇后期:復(fù)蘇后期的病理生理特點(diǎn)類似于休克綜合征，其特征表現(xiàn)為持續(xù)缺血誘發(fā)的代謝紊亂和再灌注啟動(dòng)的一系列級(jí)聯(lián)代謝反應(yīng)，兩者都介導(dǎo)了細(xì)胞的繼發(fā)性損傷復(fù)蘇后綜合征：嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭。。2627臨床表現(xiàn)

突然意識(shí)喪失、昏迷（多在心搏驟停１０－２０s內(nèi)出現(xiàn)），頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸捫不到搏動(dòng)（立即出現(xiàn)）。呼吸驟停或呼吸開始抽泣樣逐漸緩慢繼而停止（立即或延長(zhǎng)至６０s后停止）。28臨床表現(xiàn)心音消失（立即出現(xiàn)）。血壓測(cè)不出（立即出現(xiàn)）雙側(cè)瞳孔散大（３０－４０s后出現(xiàn)）。四肢抽搐（４０s可出現(xiàn)或始終不出現(xiàn)）。大小便失禁（６０s后出現(xiàn)）。29心電圖表現(xiàn)：（１）心室纖顫或無脈性室速（８０－９０℅）；（２）心室靜止；（３）無脈性電活動(dòng)（心電－機(jī)械分離）。30313233心跳驟停的快速診斷（目擊）：不超過1０秒（１）突然意識(shí)喪失；（２）呼吸慢而斷續(xù)或停止；（３）大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，判斷時(shí)間不超過１０秒。（如非醫(yī)務(wù)工作者不要求觸大動(dòng)脈搏動(dòng)）。具備上述２條即可確立診斷。心跳驟停的快速診斷

詢問病史：發(fā)病時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、心電圖表現(xiàn)、既往史、用藥史等。體檢：氣道、循環(huán)體征、併發(fā)癥。34

復(fù)蘇監(jiān)測(cè)臨床：心電波形與大動(dòng)脈博動(dòng)意識(shí)血壓、皮膚、粘膜呼吸瞳孔35

復(fù)蘇監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈灌注壓中心靜脈血氧飽和度呼氣末CO2分壓36二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)波形37二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)波形38心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，及藥物治療等目的：是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸，恢復(fù)與保護(hù)神經(jīng)功能39

心肺復(fù)蘇的歷史原始心肺復(fù)蘇1800年前我國(guó)醫(yī)圣張仲景在“金匱要略”中描述了心肺復(fù)蘇方法西方醫(yī)學(xué)記載心肺復(fù)蘇方法大約在800年前古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等。4041心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展史

早在１９４７年美國(guó)ClaudeBeek教授首次報(bào)道為一室顫患者進(jìn)行電擊除顫成功以后，除顫器材不斷改進(jìn)。１９５８年美國(guó)PeterSafar發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)此法簡(jiǎn)單易行，可產(chǎn)生較大的潮氣量，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。１９６０年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑?？趯?duì)口呼吸法和胸外按壓法的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展史

1992年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)正式提出“生存鏈”的概念1998年正式提出早期應(yīng)用“自動(dòng)體外除顫儀（AED）”2000年8月15日頒布了2000國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2005、2010分別進(jìn)行了修改，目前執(zhí)行2010版COR指南42心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段第一階段：基礎(chǔ)生命支持（BLS）第二階段：高級(jí)生命支持（ACLS）第三階段：復(fù)蘇后期處理43心肺復(fù)蘇目的早期：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）、恢復(fù)自主呼吸。最終恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能、恢復(fù)工作能力。4445“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早起動(dòng)早CPR早除顫早ACLS2010版生存鏈462010版生存鏈立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理

4748時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”

49時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率幾乎為050早期ACLS早期氣道管理早期藥物應(yīng)用早期病因治療51908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%綜合的心臟驟停后處理

多學(xué)科配合救治：腦復(fù)蘇、穩(wěn)定循環(huán)、氣道管理、保護(hù)腎功能等。52第二節(jié)成人基本生命支持基本生命持（basicfesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)

53成人基本生命支持A(airway)開放氣道

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)胸外按壓

D(defibrillation)電除顫54一、判斷反應(yīng)1.確定環(huán)境是否安全2.通過聲音或動(dòng)作判斷患者意識(shí)3.10秒內(nèi)完成55

判斷反應(yīng)5657判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成二、啟動(dòng)EMSS1.單人或雙人2.先呼救或先CPR5859高聲呼救．啟動(dòng)EMSS如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命啊??！”

讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系60呼救

啟動(dòng)EMSS61三、開放氣道及檢查呼吸1.開放氣道方法：

仰頭抬頦法

托頜法2.檢查呼吸

眼看、耳聽、面感6263開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效64昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道65開放氣道：壓頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道66

壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、

解除阻塞67開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握68不仰頭托頜法

69呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10Sec內(nèi)完成判斷

70判斷呼吸

四、人工呼吸1.人工通氣方法：

口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)導(dǎo)管通氣、口對(duì)面罩通氣2.注意事項(xiàng)：

通氣時(shí)間、頻率、技巧71人工通氣方法1．口對(duì)口呼吸

2．對(duì)鼻呼吸

3．口對(duì)導(dǎo)管通氣

4．口對(duì)面罩通氣5.球囊面罩通氣7273口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效自主呼吸停止后的首選方法

74口對(duì)口呼吸的原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效75口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：1-

2秒（默讀1001、1002）

76吹入氣量：500-600ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸人工呼吸口對(duì)口7778口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣人工呼吸口對(duì)鼻79人工呼吸：口對(duì)導(dǎo)管通氣80人工呼吸：面罩通氣8182球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)：10次/分鐘（5～6秒鐘）五、檢查脈搏1.檢查部位：

頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈2.時(shí)間：10秒內(nèi)完成8384心跳停止判斷（專業(yè)）觀察循環(huán)體征意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓檢查脈搏8586六胸外按壓胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法87胸外心臟按壓心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵88心泵機(jī)制按壓時(shí)壓迫心臟排血主動(dòng)脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時(shí)心腔舒張復(fù)原主動(dòng)脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動(dòng)吸回心臟89胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升主動(dòng)瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零主動(dòng)脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟90胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）

按壓時(shí)放松時(shí)91胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位：胸骨中下1/3交界處按壓深度：不小于5CM按壓頻率：100次/分以上按壓姿勢(shì)按壓方式輪換按壓92按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下93按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）94按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

95按壓定位

按壓部位兩乳頭間在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處

96按壓深度

胸骨下陷5

cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)97按壓頻率100次/min以上（18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)98按壓姿勢(shì)

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）99按壓姿勢(shì)示意圖

100錯(cuò)誤1 肘部彎曲101錯(cuò)誤2手掌交叉102用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位103按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回七、電除顫時(shí)機(jī)能量部位104105除顫

初級(jí)生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟停“滅火器”電除顫VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J106電除顫107108除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫109908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%110胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時(shí)）第二章心肺腦復(fù)蘇：黃子通沈洪簡(jiǎn)化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）112專業(yè)人員BLS整體流程（新版）113人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫114

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段第三節(jié)：高級(jí)心血管生命支持通常由專業(yè)急救人員或醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,借助特殊器械,用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療可歸納為高級(jí)A、B、C、D115CPR第二階段——第二個(gè)ABCDA(airway)人工氣道B(breathing)機(jī)械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找心臟驟停原因116人工氣道與機(jī)械通氣1.建立人工氣道的意義2.建立人工氣道的方法：氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺117ACLS流程（新指南）118CPR第三階段綜合的心臟驟停后處理

多學(xué)科配合救治：腦復(fù)蘇、穩(wěn)定循環(huán)、氣道管理、保護(hù)腎功能等119120CPR動(dòng)態(tài)評(píng)估首次評(píng)估初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫后不評(píng)估，立即CPR繼續(xù)五個(gè)輪回CPR立即評(píng)估以后每3~5分鐘評(píng)估一次

復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)皮膚、粘膜變紅潤(rùn)恢復(fù)自主呼吸心電圖恢復(fù)自主心律冠狀動(dòng)脈灌注壓、中心靜脈血氧分壓、呼氣末CO2分壓121122何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR123何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意第四節(jié)有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用給藥途徑靜脈途徑經(jīng)氣管途徑經(jīng)骨髓途徑124第四節(jié)有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用給藥時(shí)機(jī)：1.在1-2次電擊和（或）CPR后，如VF/VT持續(xù)存在，推薦給予血管加壓藥

2.

2-3組電除顫、CPR、及應(yīng)用血管

加壓藥后，VF/VT持續(xù)存在，推薦給予抗心律失常藥。125126有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用

腎上腺素：α、β、多巴胺受體激動(dòng)機(jī)理:直接刺激兒茶酚胺受體通過ɑ效應(yīng)，增加循環(huán)阻力，升高血壓，正性心率、正性肌力，提高竇房結(jié)自律性，增加室顫波的振幅，外周血管阻力增加，提高ＭＡＰ使心腦血液灌注量增加。用法.用量：１mg/3-5分鐘；兒童：0.02mg/Kg127有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用血管加壓素：抗利尿激素，Ｖ１、Ｖ２受體血管加壓素在ＣＰＲ期間，主要作用為外周血管收縮的藥物。通過周圍血管收縮而使血液灌注生新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒有?－腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。適應(yīng)癥是對(duì)腎上腺素療效欠佳的患者治療劑量為４０ＩＵ，單次靜脈注射。128有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用

多巴胺：是去甲腎上腺素的前體，有劑量相關(guān)的ɑ和?受體及獨(dú)特的多巴胺受體作用，適用于復(fù)蘇后心動(dòng)過緩及低血壓。小剤量：１－2μg/Kg.min，腎反應(yīng)劑量中劑量：2－１０μg/Kg.min，心臟反應(yīng)劑量大劑量：１０－２０μg/Kg.min，血管反應(yīng)劑量

129有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用氯化鈣：在ＣＰＣＲ中氯化鈣只適用于高鉀、低鈣或鈣離子抑制劑中毒所致的心臟停博，也用于病人自主心律恢復(fù)，ＱＲＳ波寬大心肌收縮無力或低鈣所致電機(jī)械分離.130有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用阿托品：副交感神經(jīng)阻滯劑在ＣＰＣＲ時(shí)應(yīng)用的效應(yīng)。解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制，提高竇房結(jié)自律性。改善房室傳導(dǎo)，正性心率。解除血管痙攣，改善微循環(huán)。對(duì)高度房室傳導(dǎo)阻滯無效，反而可使心?。希苍黾?，室顫閾下降。131有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用適應(yīng)癥：心臟停博早期對(duì)抗迷走神經(jīng)抑制或與腎上腺素聯(lián)用。用量：１mgiv，３－５分鐘可重復(fù)，總量３mg（0.04mg/kg）。電除顫顫波消失立即iv0.5-1mg，ⅡＯ房室傳導(dǎo)阻滯或竇緩伴低血壓狀態(tài)用２－５mg加入５００ml液中根據(jù)阻滯的不同類型

132有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用碳酸氫鈉：１mmol/Kg作為起始量不宜過早、過量使用：１：細(xì)胞內(nèi)酸中毒２：氧離曲線左移３：抑制心?。矗阂种苾翰璺影坊钚裕担涸黾逾c離子濃度，血漿滲透壓升高1334抗快速心律失常藥物：①利多卡因：Na+通道阻滯劑，穩(wěn)定膜電位，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，是預(yù)防和治療室速、室顫的首選有效藥物。推薦首劑１－２mg/kg靜注，５－１０分鐘可重復(fù)半量，總量不大于３mg/kg，隨后以１－４mg/min靜滴維持，對(duì)老年患者維持用藥應(yīng)＜２mg/min，以免對(duì)循環(huán)抑制。ＣＰＣＲ期間也可１００－２００mg稱釋后氣管內(nèi)給藥。1344抗快速心律失常藥物：②胺碘酮：胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜使用胺碘酮的適應(yīng)癥包括：⑴快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。⑵用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性ＶＴ或ＶＦ，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。⑶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的ＶＴ、多形性ＶＴ和不明起源的多種復(fù)雜心運(yùn)過速，推薦使用胺碘酮。⑷用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。使用劑量：1354抗快速心律失常藥物：使用胺碘酮的適應(yīng)癥包括：⑴快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者⑵用于心肺復(fù)蘇時(shí)，⑶對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的ＶＴ、多形性ＶＴ和不明起源的多種復(fù)雜心運(yùn)過速。⑷用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。使用劑量：1364抗快速心律失常藥物③鎂劑應(yīng)用：ＭＧ２＋是ＣＡ２＋生理拮抗劑，使冠脈擴(kuò)張，能提高機(jī)體內(nèi)３０５種酶的活性，尤其催化激活體內(nèi)產(chǎn)能酶活性，具有抗氧自由基對(duì)細(xì)胞損傷，可保護(hù)心功能及抗心律失常，為老年人復(fù)蘇后穩(wěn)定循環(huán)重要藥物之一，用法稀釋后靜滴每天2.5-5g，用３－５天。同時(shí)是治療尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物。1374抗快速心律失常藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素在ＣＰＣＲ中效應(yīng)：清除自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜離子泵，減輕非特異性炎癥與細(xì)胞水腫。提高復(fù)蘇成功率與存活率、減少腎上腺素的用量。消除傳導(dǎo)系統(tǒng)非特異性損害改善傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。用法與用量：。

第五節(jié)

腦缺血損傷與腦復(fù)蘇

是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施138

一、腦缺血損傷病理生理機(jī)制（一）、腦血流與代謝異常（二）、腦水腫（三）、神經(jīng)細(xì)胞損傷139正常腦代謝140（一）腦血流與代謝異常1、腦血流急劇下降和中斷2、ROSC后，出現(xiàn)遲發(fā)性低灌注期及無復(fù)流現(xiàn)象141（二）腦水腫1、細(xì)胞性水腫:ICP變化較小2、血管性水腫：引起ICP升高

兩個(gè)高峰期

再灌注后數(shù)小時(shí)及24-72小時(shí)。142（三）神經(jīng)細(xì)胞損傷1、能量代謝障礙：?jiǎn)?dòng)環(huán)節(jié)ATP下降及耗竭；興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋

放2、神經(jīng)細(xì)胞損傷：中間環(huán)節(jié)ＣＡ２超載；NO合成增加；蛋白激酶