1第三章醫(yī)院藥品調(diào)配醫(yī)院藥學(xué)實(shí)務(wù)23藥學(xué)部基本工作藥品的保證和供應(yīng)具體包括：采購、存儲(chǔ)、保管、調(diào)配和管理主要部門：藥庫、制劑、調(diào)劑和配方等部門調(diào)劑室具體工作：請(qǐng)領(lǐng)、調(diào)配、置存和管理藥品需要加強(qiáng)工作：合理用藥4本章要點(diǎn)掌握處方基本知識(shí)、《處方管理辦法》、調(diào)配流程熟悉調(diào)劑室人員和布局要求，管理制度門、急診、住院、中藥調(diào)劑5第一節(jié)處方管理一、處方基本知識(shí)處方定義、類型（法定、醫(yī)師、協(xié)定）、組成、意義、處方常用縮寫二、處方管理處方書寫要求處方限量規(guī)定電子處方管理處方保管處方評(píng)價(jià)制度處方是什么？如何管理處方的概念處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方的組成1．前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添加特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2．正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3．后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方的權(quán)限經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。（八）經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。（九）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。（十）試用期的醫(yī)師開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（十二）進(jìn)修醫(yī)師由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（十三)處方的書寫患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。處方的書寫開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。處方的限量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。特殊藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

處方的有效時(shí)間處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長(zhǎng)不得超過3天。處方的區(qū)分1．普通處方的印刷用紙為白色。2．急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3．兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4．麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5．第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。(醫(yī)療用毒性藥品）處方的保存期限處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。處方點(diǎn)評(píng)制度《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。1.有＝1無＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)2.存在問題代碼（1）不規(guī)范處方：1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方：2-1.適應(yīng)證不適宜的；2-2.遴選的藥品不適宜的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復(fù)給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：3-1.無適應(yīng)證用藥；3-2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；3-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。30請(qǐng)同學(xué)們說說處方組成小結(jié)處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。31處方意義法律性技術(shù)性（表3-1縮寫詞）經(jīng)濟(jì)性32第二節(jié)調(diào)劑的基本要求藥學(xué)部（科）中負(fù)責(zé)臨床醫(yī)囑、病區(qū)領(lǐng)藥單和處方調(diào)配的部門統(tǒng)稱為調(diào)劑室（藥房）調(diào)劑室按所處的醫(yī)療區(qū)域、服務(wù)對(duì)象及藥品類別的不同可分為門診藥房、住院藥房、中藥房等調(diào)劑室的主要任務(wù)是：請(qǐng)領(lǐng)藥品、調(diào)配藥品、置存藥品及管理藥品調(diào)劑室人員要求第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第三十二條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。調(diào)劑室的布局要求調(diào)劑室設(shè)有調(diào)配發(fā)藥室（區(qū)）、儲(chǔ)存室（區(qū)）、分裝室（區(qū)）等調(diào)劑室內(nèi)各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備應(yīng)完善調(diào)劑室內(nèi)整體布局應(yīng)合理調(diào)劑室內(nèi)藥品的分類應(yīng)明確調(diào)劑室內(nèi)藥品擺放要有序調(diào)劑室的管理制度1、調(diào)劑室日常工作制度調(diào)劑室各崗位責(zé)任制度核對(duì)制度差錯(cuò)登記處理流程缺藥處理流程領(lǐng)發(fā)藥制度藥品管理制度調(diào)劑室特殊藥品管理制度特殊管理的藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品麻醉藥品和第一類精神藥品的管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記效期藥品管理制度藥品有效期指在一定儲(chǔ)藏條件下，能夠保證藥品質(zhì)量合格的期限《藥品管理法》規(guī)定，超過有效期的藥品作劣藥論處《刑法》第142條規(guī)定調(diào)劑室對(duì)效期藥品按批號(hào)擺放，調(diào)配時(shí)先產(chǎn)先出、近期先出近期藥品一覽表對(duì)近效期藥品及時(shí)上報(bào)，在各調(diào)劑室之間調(diào)撥使用因配方需要拆零藥品應(yīng)保留外包裝或注明有效期超過有效期的藥品，按規(guī)定報(bào)廢處理39調(diào)劑室的布局和環(huán)境設(shè)置

看看圖：說說看到什么？40看看圖：說說看到什么？41看看圖：說說看到什么？看完圖片后結(jié)合上述學(xué)習(xí)內(nèi)容談?wù)?/p>

以下兩個(gè)問題先說說看到什么？調(diào)劑室布局有什么要求42醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品調(diào)劑的主要內(nèi)容一、調(diào)劑的操作程流程。二、處方審核。三、調(diào)劑中注意事項(xiàng)。調(diào)劑的操作流程調(diào)劑是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。調(diào)劑包括:收方審查處方調(diào)配處方包裝與貼標(biāo)簽核對(duì)處方發(fā)藥用藥指導(dǎo)處方審核藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，內(nèi)容包括:①規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。②處方用藥與臨床診斷的相符性。③劑量、用法的正確性。④選用劑型與給藥途徑的合理性。⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。⑦其他用藥不適宜情況。四查十對(duì)查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

調(diào)劑中的注意事項(xiàng)藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。門診調(diào)劑工作模式獨(dú)立配方法---從收方到發(fā)藥由一名調(diào)劑人員完成。流水配方法---將整個(gè)配方過程進(jìn)行具體分工，共同完成。結(jié)合法---獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合，一人負(fù)責(zé)收方、審查處方以及配方后的核對(duì)、發(fā)藥，另一人配方取藥。門診藥房調(diào)劑的特點(diǎn)隨機(jī)性規(guī)律性終端性社會(huì)性（服務(wù)性）緊急性住院藥房調(diào)劑工作模式憑處方發(fā)藥醫(yī)師給住院患者開具處方，護(hù)士憑處方到住院藥房取藥，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按方發(fā)藥。病區(qū)小藥柜制病區(qū)使用藥品請(qǐng)領(lǐng)單向住院藥房領(lǐng)取一定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)，每日醫(yī)師查房后，護(hù)士按醫(yī)囑取藥發(fā)給病人。中心擺藥制根據(jù)病區(qū)醫(yī)師醫(yī)囑集中由藥師在住院藥房將藥品擺入患者的服藥杯內(nèi)，經(jīng)病區(qū)護(hù)士核對(duì)后發(fā)給患者服用。醫(yī)院藥品調(diào)劑自動(dòng)化避免藥品污染，衛(wèi)生安全。準(zhǔn)確，減少差錯(cuò)，防止醫(yī)療糾紛?？焖?，提高工作效率。降低勞動(dòng)強(qiáng)度。讓藥師更加從容地從事用藥咨詢與指導(dǎo)。把護(hù)士還給患者。提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量和服務(wù)內(nèi)涵。智能化管理、自動(dòng)化調(diào)劑，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的飛躍式發(fā)展。提升醫(yī)院服務(wù)形象與品牌，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。第五節(jié)中藥調(diào)劑什么是中藥調(diào)劑？中藥調(diào)劑是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)師處方和患者需求，將中藥飲片或中成藥調(diào)配患者使用的過程。一、中藥調(diào)劑室的內(nèi)部布局及設(shè)施1.中藥飲片柜2.中藥貯藥瓶、罐3.藥柜4.調(diào)劑臺(tái)5.電腦常用工具：戥秤、天平、臺(tái)秤、鐵碾、沖缽、切藥刀、包裝紙、藥匙、藥刷等。6970二、調(diào)劑藥品的領(lǐng)取與擺放1.調(diào)劑藥品的領(lǐng)取程序：查斗-領(lǐng)藥-裝斗查斗：專人檢查領(lǐng)藥：填寫請(qǐng)領(lǐng)單-核對(duì)-簽字裝斗：核對(duì)品種、藥名。藥品填充的一致性容積：4/5；種子藥粒3/5712.中藥飲片的擺放按飲片的性能藥用部位常用方劑使用頻率722008-5-137273注意事項(xiàng)形狀相似的飲片配伍相反的飲片配伍相畏的飲片防灰塵細(xì)料藥品毒性與麻醉藥品74三、中藥處方特點(diǎn)組成原則并開藥物處方腳注75中藥調(diào)劑的一般流程審方發(fā)藥復(fù)核中藥調(diào)劑計(jì)價(jià)調(diào)配中藥調(diào)劑審方計(jì)價(jià)調(diào)配復(fù)核發(fā)藥76審方又稱接方、收方，是中藥調(diào)配工作中不可缺少的首要環(huán)節(jié)。審方的目的是為了杜絕錯(cuò)誤的處方進(jìn)入調(diào)配程序。審方著重審查以下項(xiàng)目：①患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚。②藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老弱者尤需注意。77③毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。④需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”是否明確，處方里有沒有要臨時(shí)打碎、臨時(shí)炮制的藥味等。⑤處方中藥物品種是否短缺。

注意事項(xiàng)：對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，需經(jīng)原處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調(diào)配和銷售。781、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。1）“十八反”歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反列述了三組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。792）“十九畏”歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。十九畏列述了九組19味相反藥，分別是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。80妊娠禁忌用藥妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。妊娠忌用藥大多為毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的中藥，應(yīng)避免使用。妊娠禁忌用藥有：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蜈蚣、馬錢子、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、蕪花、京大戟、牽牛子、商陸、麝香、水蛭、虻蟲、三棱、芒硝、莪術(shù)等。81妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。妊娠慎用藥有：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、丹皮、槐花、干姜、枳實(shí)、瞿麥、大黃、番瀉葉、天南星、蘆薈、肉桂及冬葵子等。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況、酌情使用。但沒有特殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。82處方的腳注（旁注）指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處加的注解。其作用是簡(jiǎn)明的標(biāo)示要求調(diào)劑人員對(duì)該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等?！吨袊幍洹穼?duì)需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。83先煎礦石類、貝殼類、動(dòng)物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如石膏、代赭石等。某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。84后下氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。含有久煎后有效成分易被破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如勾藤、大黃、徐長(zhǎng)卿等。85包煎含粘液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子。富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉等。86另煎：一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將、前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參等。沖服：一些用量少、貴重中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如三七粉、水蛭粉、胎盤粉等。有些藥物不入煎劑，否則破壞有效成分，影響療效，也須研末沖服，如雷丸等。烊化：一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。87需搗碎的中藥品種1需預(yù)先加工碾碎備用的有：石燕、生牡蠣、生龍骨、生龍齒、鵝管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、陽起石、陰起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石塊、生紫貝齒、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余糧、生扁豆、牽牛子、山慈菇、木腰子、鵝枳實(shí)、娑羅子、青皮子、海螵硝、魚枕骨、龜甲、鱉甲、川楝子、決明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓塊、生石決明、生石膏、生磁石、生赭石。2調(diào)配處方需臨時(shí)搗碎的有：肉豆蔻、紅豆蔻、白豆蔻、陽春砂、大風(fēng)子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、殼砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鱉子、萊菔子、草果仁、沒食子、瓜蔞子、相思子、肉桂子、紫蘇子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石蓮子、使君子、預(yù)知子、土貝母、延胡索、赤小豆、酸棗仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黃連（云連、雅連)、竹節(jié)香附、塊琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、豬牙皂、豹骨、各種膠類。88處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付茯苓神赤苓、茯神川懷膝川牛膝、懷牛膝蘇藿梗蘇梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘紅絡(luò)橘紅、橘絡(luò)潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陳皮青皮、陳皮二母知母、浙貝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麥芽、炒神曲乳沒藥乳香、沒藥焦三仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲豬茯苓豬苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔89處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付藿佩蘭藿香、佩蘭川草烏制川烏、制草烏砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黃柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏鹽知母、鹽黃柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黃柏枳殼實(shí)枳殼、枳實(shí)谷麥芽或二芽炒谷芽、炒麥芽荊防風(fēng)荊芥、防風(fēng)生熟麥芽生麥芽、炒麥芽90處方中常見藥名合寫與應(yīng)付藥材簡(jiǎn)表合寫名稱調(diào)配應(yīng)付合寫名稱調(diào)配應(yīng)付蒼白術(shù)或二術(shù)蒼術(shù)、白術(shù)生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌獨(dú)活或二活羌活、獨(dú)活生熟棗仁生棗仁、炒棗仁天麥冬或二冬天冬、麥冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龍牡生龍骨、生牡蠣防風(fēng)己或二防防風(fēng)、防己龍牡龍骨、牡蠣生熟地或二地生地、熟地棱術(shù)三棱、莪術(shù)91藥物的別名（偏名）與應(yīng)付大黃：將軍、生軍、川軍、錦紋天花粉：瓜蔞根、花粉甘草：甜草、國老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索西紅花：番紅花、藏紅花辛夷：木筆花、望春花肉蓯蓉：淡大蕓木蝴蝶：玉蝴蝶、千張紙、洋故紙、云故紙補(bǔ)骨脂：破故紙牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：紅蒺藜決明子：草決明、馬蹄決明檳榔：大腹子、海南子罌粟殼：米殼拳參：草河車藜蘆：山蔥芒硝：樸硝、馬樂硝、皮硝蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜薏苡仁：薏米、苡仁浙貝母：貝母豆蔻：白豆蔻、寇仁牛膝：懷牛膝白果：銀杏茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓蒲公英：黃花地丁黃芩：條芩、子芩、枯芩、片芩川楝子：金鈴子山茱萸：棗皮、山萸肉牽牛子：黑白丑金銀花：忍冬、二花92藥物的別名（偏名）與應(yīng)付三七：田三七、旱三七山豆根：廣豆根、南豆根土鱉蟲：地鱉蟲淫羊藿：仙靈脾馬錢子：番木鱉佩蘭：醒目草益母草：坤草千金子：續(xù)隨子廣防己：木防己防己：粉防己、漢防己重樓：七葉一枝花、蚤休香加皮：北五加皮海螵蛸：烏賊骨蛇蛻：龍衣朱砂：丹砂、辰砂、鏡面砂洋金花：曼陀羅夜明砂：蝙蝠糞望月砂：野兔糞骨碎補(bǔ)：炙申姜土茯苓：仙遺糧薄荷：雞蘇肉桂：桂心、玉桂砂仁：縮砂、陽春砂草豆蔻：草寇丁香：公丁香、紫丁香母丁香：雞舌香伏龍肝：灶心土西洋參：花旗參、洋參93計(jì)價(jià)以10克每單味藥為最小計(jì)價(jià)單位，逐筆核算。每10克單味藥的價(jià)格×單味處方劑量

整張?zhí)幏絾挝端幍膬r(jià)格累加（單價(jià)“分”以下按“四舍五入