肘管綜合征

CubitaltunnelSyndromeDept.ofHandSurg.第一頁，共二十五頁。課程(kèchéng)要求

objection重點(diǎn)內(nèi)容：Definition

ofCTSAnatomyofCTSDignosisofCTSGeneralTreatmentofCTS了解內(nèi)容：肘管綜合征的高發(fā)人群(rénqún)肘管綜合征的手術(shù)治療方法Dept.ofHandSurg.第二頁，共二十五頁。概念

definition尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起。常繼發(fā)于肘部的慢性損傷或疾病。以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)一個半手指麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀(zhèngzhuàng)群。又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。

Dept.ofHandSurg.第三頁，共二十五頁。解剖(jiěpōu)及功能機(jī)制

atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.尺神經(jīng)

起源于臂叢內(nèi)側(cè)束在上臂上段走行于肱動脈內(nèi)側(cè)上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過支配小指及環(huán)指尺側(cè)半、手背(shǒubèi)尺側(cè)半感覺。以及除第一二蚓狀肌外的手部內(nèi)在肌。第四頁，共二十五頁。解剖及功能(gōngnéng)機(jī)制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點(diǎn)位于(wèiyú)肘后內(nèi)側(cè),肱骨內(nèi)上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成。第五頁，共二十五頁。解剖(jiěpōu)及功能機(jī)制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.肘管-隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(huódòng)而變化第六頁，共二十五頁。易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.性別差異：多見于50-70歲男性，男性發(fā)病約為女性(nǚxìng)的15-20倍。目前有年輕化的趨勢。第七頁，共二十五頁。不良(bùliáng)姿勢Dept.ofHandSurg.第八頁，共二十五頁。易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.職業(yè)因素：其它(qítā)一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等都可能患此種病。內(nèi)分泌因素：一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上肘管綜合癥。第九頁，共二十五頁。

神經(jīng)(shénjīng)壓迫日益嚴(yán)重神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)纖維化軸突壓縮完全(wánquán)纖維化功能喪失STEP4早期神經(jīng)腫脹STEP1神經(jīng)局部充血變細(xì)STEP2STEP3病理

pathology不可逆?。〉谑?，共二十五頁。病理

pathologyDept.ofHandSurg.

第十一頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations

Dept.ofHandSurg.手背尺側(cè)半及小指及環(huán)指尺側(cè)麻木、疼痛、癥狀夜間或清晨明顯，可伴有麻醒史，活動及甩手后減輕

手內(nèi)在肌萎縮，以第一骨間背側(cè)肌為重寫字、用筷子(kuàizi)、系紐扣等精細(xì)運(yùn)動無力或喪失功能第十二頁，共二十五頁。感覺(gǎnjué)異常區(qū)第十三頁，共二十五頁。肌肉(jīròu)萎縮第十四頁，共二十五頁。爪形指畸形(jīxíng)第十五頁，共二十五頁。拇指(mǔzhǐ)夾紙試驗（Froment征)

Dept.ofHandSurg.

令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力(yònglì)捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能第十六頁，共二十五頁。神經(jīng)(shénjīng)叩擊實(shí)驗（Tinel征）Dept.ofHandSurg.

叩擊神經(jīng)損傷(sǔnshāng)(僅指機(jī)械力損傷(sǔnshāng))或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?，代表神?jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。第十七頁，共二十五頁。診斷

diagnosisDept.ofHandSurg.典型的臨床表現(xiàn)。夾紙試驗（Froment征）陽性。神經(jīng)叩擊(kòujī)實(shí)驗（Tinel征）陽性。肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩

--此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式

超聲檢查

第十八頁，共二十五頁。治療

treatmentDept.ofHandSurg.非手術(shù)治療：適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。外固定服消炎止痛(zhǐtònɡ)類藥物肘管封閉中醫(yī)理療第十九頁，共二十五頁。治療

treatmentDept.ofHandSurg.手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，肘管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。尺神經(jīng)松解前移，解除壓迫。有時需同時(tóngshí)進(jìn)行神經(jīng)束間松解術(shù)。第二十頁，共二十五頁。治療

treatmentDept.ofHandSurg.手術(shù)(shǒushù)治療步驟第二十一頁，共二十五頁。治療

treatmentDept.ofHandSurg.術(shù)后石膏固定肘關(guān)節(jié)于屈曲120度位3周，主動(zhǔdòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用甲鈷胺，維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

第二十二頁，共二十五頁。小結(jié)

summaryDept.ofHandSurg.肘管綜合征的概念尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起。以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)一個半手指麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。肘管綜合征的診斷典型的臨床表現(xiàn)。夾紙試驗（Froment征）陽性。神經(jīng)叩擊(kòujī)實(shí)驗（Tinel征）陽性。肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩

--此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式肘管綜合征的常見治療方法非手術(shù)治療：包括外固定、服消炎止痛類藥物、肘管封閉、中醫(yī)理療。手術(shù)治療第二十三頁，共二十五頁。

Thanksforattention!第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肘管綜合征

CubitaltunnelSyndrome。尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈(dòngmài)或尺側(cè)后返動脈(dòngmài)由肘管中通