癲癇：是一個(gè)重復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)伴有局部病灶神經(jīng)元異常高頻放電，而且向周圍擴(kuò)散，引發(fā)臨床癥狀發(fā)作。表現(xiàn)為短暫運(yùn)動(dòng)、感覺或精神失常?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第1頁病因原發(fā)性：病因未明繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦外傷所致。病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型及癥狀輕重。抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第2頁癲癇類型

部分性發(fā)作：?jiǎn)渭冃?、?fù)雜性、繼發(fā)強(qiáng)直陣攣性；全身性發(fā)作:強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作；抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第3頁癲癇發(fā)病機(jī)制

1.發(fā)作時(shí)，局部病灶神經(jīng)元同時(shí)去極化，發(fā)生高頻，同時(shí)，暴發(fā)式放電（先兆）；2.病灶異常放電向周圍擴(kuò)散，造成更廣泛腦組織興奮，引發(fā)癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)。抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第4頁示意圖正常神經(jīng)元藥品作用抑制放電穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制放電擴(kuò)散病灶抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第5頁苯妥英鈉

抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第6頁藥理作用1、膜穩(wěn)定作用1）阻滯電壓依賴性Na+通道，抑制Na+內(nèi)流2）阻滯電壓依賴性Ca2+通道3）與失活Na+通道結(jié)合，延長(zhǎng)其不應(yīng)期2、增強(qiáng)中樞GABA功效抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第7頁臨床應(yīng)用1、抗癲癇大發(fā)作（首選）；小發(fā)作無效（因?yàn)榕d奮小腦，可誘發(fā)）。i.v.用于癲癇連續(xù)狀態(tài)。

2、治療中樞性疼痛綜合征：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛。3、抗心律失常:室性，尤其是強(qiáng)心苷中毒(首選)。

抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第8頁不良反應(yīng)1、局部刺激胃腸道反應(yīng)，靜注可致靜脈炎（少用）。2、久用常見膠原代謝障礙。3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要小腦前庭功效障礙（眼球震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等）停藥3－6個(gè)月可消退。4、過敏反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏齒齦增生抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第9頁作用特點(diǎn)1、起效慢，連續(xù)服用治療量6－10天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。2、個(gè)體差異大，吸收慢且不規(guī)則?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第10頁抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第11頁作用特點(diǎn)3、在治療量下，不產(chǎn)生中樞抑制（與巴比妥類不一樣），過量可致興奮，治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。4、不影響智力發(fā)育。抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第12頁苯巴比妥（一）抗癲癇作用機(jī)制激動(dòng)突觸后膜上GABA受體阻斷突觸前膜鈣離子攝取除抑制癲癇病灶興奮性神經(jīng)元異常放電向周圍擴(kuò)散，還直接抑制其異常放電。（二）臨床應(yīng)用主要用于癲癇大發(fā)作和癲癇連續(xù)狀態(tài)。對(duì)小發(fā)作無效?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第13頁撲米酮

特點(diǎn)：

1，對(duì)大發(fā)作和不足發(fā)作療效好，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有效，小發(fā)作無效。2，主要用于苯巴比妥和苯妥英鈉不能控制癲癇大發(fā)作。3，常見不良反應(yīng)為CNS癥狀：嗜睡、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等。抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第14頁卡馬西平

（酰胺咪嗪）

一、機(jī)制：與苯妥英鈉相同。二、臨床應(yīng)用1．對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、大發(fā)作療效很好；2．治療神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛）療效優(yōu)于苯妥英鈉；三、不良反應(yīng)：胃腸道；CNS；血液；肝損?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第15頁乙琥胺作用原理：抑制丘腦神經(jīng)元T型Ca2+電流。臨床應(yīng)用：治療小發(fā)作。不良反應(yīng)：胃腸道；CNS；血液系統(tǒng)（骨髓抑制）?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第16頁丙戊酸鈉廣譜抗癲藥作用原理：增加腦內(nèi)GABA含量。臨床應(yīng)用：各型癲癇都有效。因其肝毒性，普通不作首選。抗癲癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第17頁苯二氮卓類地西泮（安定）：i.v.給藥，為癲癇連續(xù)狀態(tài)首選。硝西泮對(duì)嬰兒陣攣、肌陣攣療效好；氯硝西泮對(duì)小發(fā)作、肌陣攣療效好?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第18頁第二節(jié)抗驚厥藥驚厥是因?yàn)镃NS過分興奮，造成全身骨骼肌強(qiáng)烈不自主收縮。多見于小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、子癇、癲癇大發(fā)作和CNS興奮藥中毒等。慣用抗驚厥藥品：巴比妥類、部分苯二氮卓類、水合氯醛等?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第19頁硫酸鎂（MgSO4）口服不易吸收，有利膽、瀉下作用。注射：抑制CNS和骨骼肌松弛（抗驚厥）作用原理：Mg2＋拮抗Ca2＋作用，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢Ach釋放，使骨骼肌松弛?？拱d癇藥和抗驚厥藥專題基礎(chǔ)知識(shí)專家講座第20頁注意事項(xiàng)

硫酸鎂安全范圍小，注射時(shí)隨時(shí)檢驗(yàn)腱反射（呼吸抑制先兆）以判斷抑制程度，一旦過量馬上進(jìn)行人工呼吸并遲緩靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救。