教學(xué)要求：掌握：

1、腎功能測定的選擇和應(yīng)用。

2、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐/

尿素、尿酸測定及臨床意義。

3、尿滲量應(yīng)用及臨床意義。熟悉：腎功能測定的類型、腎臟功能。當(dāng)前1頁，總共123頁。

腎功能檢查腎臟的功能腎功能檢查的類型腎小球功能檢查腎小管功能試驗當(dāng)前2頁，總共123頁。

腎臟（kidney)是機(jī)體最重要的排泄器官及重要的內(nèi)分泌器官，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡中具有極為重要的作用。各種腎臟疾病可造成機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致血、尿液生物化學(xué)改變。因此，血、尿液生物化學(xué)檢驗是指導(dǎo)腎臟疾病診斷和治療的重要指標(biāo)。當(dāng)前3頁，總共123頁。4

§1腎臟功能概述

（一）腎的基本結(jié)構(gòu)

1.腎單位

腎小球

近端小管曲部

髓袢

遠(yuǎn)端小管曲部當(dāng)前4頁，總共123頁。5當(dāng)前5頁，總共123頁。6當(dāng)前6頁，總共123頁。72.腎小球

組成

毛細(xì)血管叢

腎小球囊

濾過膜

作用：阻止血細(xì)胞及血漿蛋白濾過。

當(dāng)前7頁，總共123頁。8當(dāng)前8頁，總共123頁。93.腎小管

（1）近端小管曲部：

重吸收

Na+K+

Cl-HCO3-

葡萄糖氨基酸

排出

尿素肌酐當(dāng)前9頁，總共123頁。10（2）髓袢：

形成滲透壓梯度。

（3）遠(yuǎn)端小管曲部：

在醛固酮作用下分泌H+、K+。

（4）集合管：

決定終尿滲透壓。

當(dāng)前10頁，總共123頁。11（二）腎的功能

1.排尿功能

尿素

體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐

尿酸

藥物

外來物質(zhì)

毒物

當(dāng)前11頁，總共123頁。12

2.調(diào)節(jié)功能

水、電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡

當(dāng)前12頁，總共123頁。13

3.分泌功能

（1）腎素

腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。

（2）促紅細(xì)胞生成素

促進(jìn)血紅蛋白合成。

當(dāng)前13頁，總共123頁。14（3）羥化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，對Ca2+、P3-

代謝有調(diào)節(jié)作用。

（4）前列腺素

排鈉、降壓作用。

（5）激肽釋放素

促進(jìn)水、鈉排出

增加腎血流量

降血壓當(dāng)前14頁，總共123頁。

腎小球濾過腎小管選擇性吸收腎小管排泌4.尿的生成當(dāng)前15頁，總共123頁。

腎小球濾過（glomerularfiltration）是指當(dāng)血液流過腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量的分子量較小的血漿蛋白，通過濾膜濾到腎小囊的囊腔內(nèi)，形成濾液（原尿）的過程。當(dāng)前16頁，總共123頁。尿液的生成正常人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液約為1.2－1.4L，其中血漿量為0.6－0.8L，經(jīng)各級腎小管重吸收水份后每天約有1.5－2.0L尿形成，在生成尿及排尿過程中將體內(nèi)代謝終產(chǎn)物及其某些化學(xué)物質(zhì)排出體外。

當(dāng)前17頁，總共123頁。當(dāng)前18頁，總共123頁。腎臟功能

腎臟通過其腎小球的濾過作用、腎小管的重吸收和排泌作用而行使功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、滲透壓及酸堿平衡。當(dāng)前19頁，總共123頁。腎功能檢查的類型

尿液的檢查腎功能檢查腎臟活檢病理檢查

當(dāng)前20頁，總共123頁。

尿液的檢查

尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反映腎功能，尿量多少、比重大小、尿液成分成的改變都能很好地說明問題，這種檢查雖然古老，但確是常用技術(shù)，早期篩選、長期隨訪、方法簡便、價格低廉，也能達(dá)到臨床對疾病的判斷、預(yù)后估計的要求。

當(dāng)前21頁，總共123頁。

腎功能檢查

這是目前實驗室評估腎功能最普及的檢查，它包括：①腎小球濾過功能②腎小管重吸收、分泌、酸化功能當(dāng)前22頁，總共123頁。腎臟活檢病理檢查

是對腎臟組織的組織學(xué)診斷當(dāng)前23頁，總共123頁。

尿液的檢查

尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反映腎功能，這種檢查雖然古老，但確是常用技術(shù)，可用于早期篩選、長期隨訪。方法簡便、價格低廉，也能達(dá)到臨床對疾病的判斷、預(yù)后估計的要求。

當(dāng)前24頁，總共123頁。腎臟功能檢查腎小球濾過功能檢查腎小管功能檢查

當(dāng)前25頁，總共123頁。腎臟功能檢查清除：血液流經(jīng)腎臟時，血漿中的某些物質(zhì)通過腎小球濾過或腎小管處理排出體外，此過程稱腎臟對血漿中這些物質(zhì)的清除。腎清除率：表示腎臟在單位時間內(nèi)（min）將多少亳升(ml)血漿中的某物質(zhì)全部清除而由尿排出。當(dāng)前26頁，總共123頁。腎清除實驗應(yīng)用

利用不同物質(zhì)的清除率可分別測定：腎小球濾過率；腎小管對各物質(zhì)的重吸收和分泌作用；腎血流量。當(dāng)前27頁，總共123頁。表1

腎清除試驗及其臨床意義當(dāng)前28頁，總共123頁。腎清除率（clearance）全部由腎小球濾出，腎小管不重吸收也不分泌，完全反映GFR；理想的GFR測定試劑,如菊酚；全部由腎小球濾出，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，可基本代表GFR。（肌酐）（臨床最常用）全部由腎小球濾出，被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定（葡萄糖）除腎小球濾出以外，大部分由腎小管排泌，可作為腎血流量測定試劑（對氨馬尿酸、碘瑞特）當(dāng)前29頁，總共123頁。腎小球功能檢查

腎小球濾過功能檢查的主要方法：內(nèi)生肌酐清除試驗（GFR）血清肌酐（Serumcreatinine,Scr）測定血尿素（BUN,BloodUREAnitrogen）測定腎小球濾過率測定（GFR）血尿酸（UA）測定血β2-MGcys－C當(dāng)前30頁，總共123頁。腎小球濾過功能檢查

腎小球功能主要是濾過功能，濾過功能的好壞最能評估腎小球的功能。腎小球濾過率不能直接測定，必須通過某種物質(zhì)清除率的方法間接反映。當(dāng)前31頁，總共123頁。1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)定義：單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量。32當(dāng)前32頁，總共123頁。33

2.清除率

（1）定義：

在單位時間內(nèi)（每分鐘）腎臟能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分鐘尿量(ml/min)

U:尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L)

P:血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L）

當(dāng)前33頁，總共123頁。34

UV1.73

C=————x————

PA

A—個體的體表面積

當(dāng)前34頁，總共123頁。內(nèi)生肌酐清除試驗（Ccr

）

概述方法臨床意義

當(dāng)前35頁，總共123頁。內(nèi)生肌酐清除試驗

肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝終產(chǎn)物。人體肌肉以1mg/min的速度將肌酐排入血中。內(nèi)源肌酐：肌肉代謝外源性肌酐：食物當(dāng)前36頁，總共123頁。內(nèi)生肌酐清除試驗

肌酐的分子量較小，絕大部分經(jīng)腎小球濾過而又不易被腎小管吸收、排泄，故肌酐清除試驗通常能客觀地代表腎小球濾過功能，是理想的檢測腎小球濾過率的物質(zhì)。當(dāng)前37頁，總共123頁。內(nèi)生肌酐清除試驗

若腎在單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除，稱為內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）。當(dāng)前38頁，總共123頁。Ccr測定方法標(biāo)準(zhǔn)24小時留尿計算法：1、病人禁食三天低蛋白飲食，避免劇烈運動。2、第四天收集24h尿，記錄尿量，熱天注意尿防腐。3、第五天清晨采血，與24小時尿液同時送檢測定血、尿肌酐濃度。當(dāng)前39頁，總共123頁。Ccr測定方法4、計算：５、標(biāo)準(zhǔn)化當(dāng)前40頁，總共123頁。

1.73m2：標(biāo)準(zhǔn)體表面積（國人為1.63m2)受試者體表面積計算：體表面積（m2）＝身高（cm）×0.0061+體重（kg）Ccr測定方法當(dāng)前41頁，總共123頁。4h留尿改良法：１、控制飲食２、留取4小時尿液

3、采血送檢

4、計算

a、計算每分鐘尿量

b、計算清除率Ccr測定方法當(dāng)前42頁，總共123頁。

結(jié)果計算方法：

κ（男）＝72，κ（女）＝85。Ccr測定方法當(dāng)前43頁，總共123頁。參考值：成人：Ccr＝80-120ml/min老年人隨年齡增長有自然下降趨勢每十年Ccr減少6.5ml/minCcr測定方法當(dāng)前44頁，總共123頁。Ccr測定方法注意事項保持一定尿量禁用含肌酐藥物準(zhǔn)確收集血、尿標(biāo)本24小時液當(dāng)前45頁，總共123頁。臨床意義

判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)評估腎功能損害程度指導(dǎo)治療

當(dāng)前46頁，總共123頁。判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

小于80ml/min時，提示腎功能已有損害。腎損傷早期血漿尿素氮、肌酐可正常，但GFR可能已低到正常值50％，表明腎小球已明顯受損。

當(dāng)前47頁，總共123頁。評估腎功能損害程度

臨床上用Ccr代替（GFR）可將腎功能分為4期一期：51－80ml/min（代償期）二期：50－20ml/min（失代償期）三期：19－10ml/min（腎衰期）四期：＜10ml/min（尿毒癥期）

當(dāng)前48頁，總共123頁。指導(dǎo)治療

Ccr在30－40ml/min，應(yīng)開始限制蛋白；Ccr＜30ml/min，不宜用氫氟噻嗪等利尿；Ccr＜10ml/min，應(yīng)進(jìn)行腎透析。

當(dāng)前49頁，總共123頁。血清肌酐測定

（Serumcreatinine,Scr）血、尿中肌酐測定的方法主要有：Jaffe法、酶聯(lián)法當(dāng)前50頁，總共123頁。血清肌酐測定

Jaffe反應(yīng)法缺點：特異性不高，假肌酐干擾(維生素C、丙酮酸、丙酮、蛋白質(zhì)等)

酶聯(lián)法特異性高，標(biāo)本不需去蛋白，特別適用于自動分析。當(dāng)前51頁，總共123頁。血清肌酐測定

參考值全血：88.4－176μmol/L血清：男：53－106μmol/L

女：44－97μmol/L肌酐換算mg/dl＝umol/L×0.0113Urea換算mg/dl=mmol/LX1.4當(dāng)前52頁，總共123頁。血清肌酐測定

意義血肌酐增加增加見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿Urea/Cr（單位為毫克）意義老年人、肌肉消瘦者的肌酐變化當(dāng)前53頁，總共123頁。血清肌酐測定

血肌酐增加見于：急性腎衰：血肌酐明顯進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿；慢性腎衰：代償期cr＜178μmol/L，失代償期cr>178μmol/L，衰竭期cr＞445μmol/L。當(dāng)前54頁，總共123頁。血清肌酐測定

鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿cr＞200μmol/L通常是腎器質(zhì)性損害cr＜200μmol/L通常是腎前性少尿。腎前性少尿：心衰、脫水、肝腎綜合癥等腎血流量減少所致。當(dāng)前55頁，總共123頁。血清肌酐測定

Urea/Cr意義正常時：Urea/Cr約為20：1；(單位為mg/dl）腎前性氮質(zhì)血癥：Urea增高，Cr不相應(yīng)上升，所以Urea/Cr＞20：1；甚至＞40：1；當(dāng)前56頁，總共123頁。血清肌酐測定

器質(zhì)性腎衰：Urea、Cr同時增高，但Cr升高更為明顯，所以Urea/Cr≤20：1，甚至＜10：1。腎后性因素：腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺肥大、引起尿素、肌酐排出受阻，Urea、Cr按比例同時增高，比值變化不明顯。當(dāng)前57頁，總共123頁。血清肌酐測定

老年人、肌肉消瘦者肌酐的變化生理性肌酐偏低，一旦出現(xiàn)Cr增高，提示可能有腎功能下降，應(yīng)進(jìn)一步作Ccr。當(dāng)前58頁，總共123頁。血尿素測定

測定方法直接法：血、尿中尿素直接和某種試劑作用，測定其產(chǎn)物

尿素酶法：用尿素酶將尿素變成氨，然后用不同的方法測定氨。

當(dāng)前59頁，總共123頁。血尿素測定

血液尿素一定程度上可反映腎小球濾過率。當(dāng)腎實質(zhì)損害時，腎小球濾過率降低，血中尿素增高。正常參考值范圍：成人3.2－7.7mmol/L，兒童略低，為1.8－6.5mmol/L當(dāng)前60頁，總共123頁。血尿素測定

臨床意義血尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害腎前性少尿腎后因素蛋白質(zhì)分解過多或攝入過多可作為血透充分性指標(biāo)當(dāng)前61頁，總共123頁。血尿素測定

器質(zhì)性腎功能損害：原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等造成慢性腎衰；急性腎衰，腎功能輕度受損時尿素氮變化不大，在GFR下降50％時，尿素才升高。當(dāng)前62頁，總共123頁。血尿素測定

慢性腎衰、尿毒癥時尿素氮增高與病情成正比：腎衰竭代償期血尿素氮＜9.0mmol/L；失代償期：尿素氮＞9.0mmol/L；腎衰竭期：尿素氮＞20mmol/L。

當(dāng)前63頁，總共123頁。血尿素測定

腎前性少尿：腎前性氮質(zhì)血癥：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征等引起的血溶量不足，至腎血流量減少使血中尿素增高。但肌酐升高不明顯，Urea/Cr＞20：1，經(jīng)糾正后尿量會增高，尿素可自行降低。

當(dāng)前64頁，總共123頁。血尿素測定

腎后性因素尿路梗阻：腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺肥大等，血中同時按比例增高，比值變化不大。當(dāng)前65頁，總共123頁。血尿素測定

蛋白質(zhì)分解過多或攝入過多：

急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能增高，使蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)；高蛋白質(zhì)飲食均可使尿素增高，但肌酐一般不改變，對癥處理后尿素氮會降低

當(dāng)前66頁，總共123頁。血尿素測定可作為血透充分性指標(biāo)公式：KT/V>1.0時，表示透析充分K＝透析儀尿素清除率（L/min）T＝透析時間V＝尿素分布容積（L）當(dāng)前67頁，總共123頁。血尿素測定

尿素降低：較少見，嚴(yán)重肝病（急黃肝、肝硬化、肝炎并廣泛壞死），導(dǎo)至尿素合成降低。

當(dāng)前68頁，總共123頁。

注意血尿素濃度受腎外多種因素影響；腎臟代償功能強(qiáng)大，只有當(dāng)腎小球濾過率降下正常的50%以下時，血液中尿素、肌酐濃度才會升高。當(dāng)前69頁，總共123頁。圖10-2腎小球濾過率與血肌酐、尿素濃度的關(guān)系當(dāng)前70頁，總共123頁。尿酸測定

尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，血尿酸主要從腎臟排出，腎功能減退時增高。尿酸從腎小球濾過后在腎小管中重吸收和分泌，最后排出濾過量的8％，在嚴(yán)重衰竭時腎小管分泌大增，可達(dá)濾過量的85％被排出。當(dāng)前71頁，總共123頁。尿酸測定

尿酸測定方法可分為兩大類：磷鎢酸還原法和尿酸酶法，目前以尿酸酶法為主。

血尿酸參考值：

男性148.7－416μmol/L

女性89.2－356.9μmol/L當(dāng)前72頁，總共123頁。尿酸測定

意義

痛風(fēng)：原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)，尿酸生成異常增多，血尿酸可顯著升高；尿毒癥：慢性尿毒癥時SUA的增高程度與病情不成比例。當(dāng)前73頁，總共123頁。血β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）的測定

原理：

β2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞）產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HLA亞單位是同一種物質(zhì)，與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)結(jié)構(gòu)相似。分子量11800，是由99個氨基酸組成的單鏈多肽。正常人血中β2-MG濃度很低，可自由通過腎小球，近端小管內(nèi)幾乎全被重吸收。當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血β2-MG增高，可作為GFR的一個標(biāo)志。當(dāng)前74頁，總共123頁。血β2微球蛋白（β2-MG）的測定參考值：

成人血清β2-MG1-2mg/L當(dāng)前75頁，總共123頁。血β2微球蛋白（β2-MG）的測定臨床意義：1.腎小球濾過功能受損，潴留于血中，其升高比Scr更靈敏，在Ccr＜80ml/min時即可出現(xiàn)，此時Scr濃度多無改變。若同時出現(xiàn)血、尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，則可能腎小球腎小管功能均受損。2.IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾?。ㄈ绺窝住㈩愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可至β2-MG生成增多。當(dāng)前76頁，總共123頁。特點：有核細(xì)胞表達(dá)、分泌的一種堿性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通過腎小球濾膜途徑：

cystainC被近曲小管上皮細(xì)胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出。77血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C測定（cys－C）當(dāng)前77頁，總共123頁。判斷腎小球濾過功能靈敏，輕度損傷時即可出現(xiàn)升高78臨床意義：當(dāng)前78頁，總共123頁。腎小管功能近端小管：重吸收原尿中水、葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、磷酸鹽、碳酸鹽、鈉、鉀等，其功能障礙可導(dǎo)致腎性糖尿、氨基酸尿、鈉水潴留腎小管酸中毒等。髓袢：升支粗段對CL離子主動重吸收，伴有Na離子重吸收，但對水通透性低，形成腎髓質(zhì)間質(zhì)高滲狀態(tài)，這是原尿濃縮的重要條件。遠(yuǎn)端小管和集合管：分泌H、K和NH3，并與原尿中的Na交換，在調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡中起重要作用。其功能障礙可導(dǎo)致Na、K代謝障礙和酸堿平衡失調(diào)。遠(yuǎn)端小管和集合管對尿液進(jìn)行濃縮和稀釋，障礙時可出現(xiàn)腎性尿崩癥。當(dāng)前79頁，總共123頁。腎小管功能試驗

腎小管功能試驗分為近端小管功能實驗、遠(yuǎn)端小管功能實驗遠(yuǎn)端腎單位功能試驗濃縮和稀釋試驗?zāi)驖B量（滲透壓）測定近端小管功能試驗重吸收功能試驗當(dāng)前80頁，總共123頁。近端小管功能檢測

近端小管對小分子量蛋白、肽及糖均有重吸收功能，對于疾病檢驗需要時，從尿液中檢查出蛋白、肽及糖等均高于正常，即可初步判斷近端小管損害。當(dāng)前81頁，總共123頁。近端小管功能檢測尿β2-MG測定

原理：正常人β2-MG生成量較恒定，約150-200mg/d，其分子量小且不和血漿蛋白結(jié)合，可自由經(jīng)腎小球濾入原尿，原尿中99.9％被腎小管重吸收，僅微量自尿中排出，其增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損。

參考值：成人尿<0.3mg/L，或以尿肌酐校正為0.2mg/g肌酐以下當(dāng)前82頁，總共123頁。近端小管功能檢測尿β2-MG測定

臨床意義：尿β2-MG增多較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。由于腎小管重吸收β2-MG的閾值為5mg/L，超過閾值時，出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L時，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷。當(dāng)前83頁，總共123頁。特點：肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞合成分子量26kD途徑：自由通過腎小球被近曲小管重吸收并分解84尿α1-MG測定當(dāng)前84頁，總共123頁。增高（1）尿α1-MG

早期近端腎小管功能損傷（2）血α1-MG

提示腎小球濾過率降低降低血α1-MG：嚴(yán)重肝實質(zhì)性病變85臨床意義：當(dāng)前85頁，總共123頁。遠(yuǎn)端腎單位功能試驗概述

遠(yuǎn)端腎單位包括髓袢、遠(yuǎn)端小管、集合管，在復(fù)雜的神經(jīng)體液因素調(diào)解下，主要是抗利尿激素實現(xiàn)腎對水平衡調(diào)節(jié)作用，由腎濃縮稀釋功能來完成。腎的這種功能機(jī)制是：a.腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成高滲狀態(tài)；b.遠(yuǎn)端小管尤其是集合管上皮細(xì)胞功能影響；c.抗利尿激素。當(dāng)前86頁，總共123頁。尿比重概念尿液與純水重量之比。取決于尿液溶質(zhì)數(shù)量，也收溶質(zhì)微粒大小標(biāo)本溫度影響。用于估計腎臟的濃縮功能，但精確度差，受影響因素多。其高低由尿液中溶解的溶質(zhì)的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定。并且其高低還與進(jìn)水量有關(guān)，進(jìn)水多則尿比重低。當(dāng)前87頁，總共123頁。尿滲量概念是反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。主要與尿中溶質(zhì)顆粒數(shù)量、電荷有關(guān)，而與顆粒大小關(guān)系不大。影響尿滲量的主要因素是晶體性溶質(zhì)，Na+、Cl-占99%，一般不受蛋白質(zhì)、葡萄糖含量的影響，能真正反應(yīng)腎臟的水鹽代謝功能。能較好地反映腎臟對溶質(zhì)和水的相對排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能。當(dāng)前88頁，總共123頁。尿滲量和尿比重測定比較兩者都能反映尿中溶質(zhì)的含量。雖然，尿比密測定比尿滲量測定操作簡便，成本低，但尿比密測定易受溶質(zhì)性質(zhì)的影響；而尿滲量主要與溶質(zhì)的顆粒數(shù)量有關(guān)，在評價腎臟濃縮和稀釋功能上，更優(yōu)于尿比密。當(dāng)前89頁，總共123頁。遠(yuǎn)端腎單位功能試驗概述

在缺水、禁水（16h后），出汗多或脫水時血容量降低，腎小管集合管重吸收水增加，尿濃縮，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下，因此觀察病人的尿比重和尿量變化可判斷腎濃縮稀釋功能。當(dāng)前90頁，總共123頁。遠(yuǎn)端腎單位功能試驗概述

正常人24h尿量為1000～2000ml，晝尿量與夜尿量之比為3～4:1，12h夜尿量不應(yīng)超過750ml；尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。當(dāng)前91頁，總共123頁。遠(yuǎn)端腎單位功能試驗原理：

遠(yuǎn)端腎小管對原尿有稀釋功能，而集合管則具有濃縮功能。檢測尿比密可間接了解腎臟的稀釋—濃縮功能。生理情況下，夜間水?dāng)z入及生成減少，腎小球濾過量較白晝低，而稀釋—濃縮功能仍同樣進(jìn)行，故夜尿較晝尿量少而比密高。

當(dāng)前92頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗

定義在日?；蛱囟嬍常ń蝻嬎l件下，觀察病人尿量和尿比重變化的試驗，稱為尿濃縮稀釋試驗。是判斷遠(yuǎn)端小管和集合管功能的指標(biāo)．當(dāng)前93頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗

原理在缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時，血容量降低，腎小管和集合管重對水的重吸收增加，尿量減少、尿液濃縮，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下。因此觀察病人的尿比重和尿量變化可判斷腎濃縮稀釋功能。

當(dāng)前94頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗晝夜尿比重試驗給患者正常飲食和適量飲水后，測定24小時內(nèi)日間每兩小時尿液和夜間尿液的量和比重，觀察相互間的關(guān)系，以了解遠(yuǎn)端腎單位功能是否正常。當(dāng)前95頁，總共123頁。試驗日正常進(jìn)餐，每餐含水量限在300-600mL,三餐外不進(jìn)其它液體。上午8時排尿棄去，開始計時。每隔2小時留尿一次，共6次，為晝尿。晚上8點至次日8點將尿液全部收集在一個容器內(nèi)為夜尿。測尿量及比重（共7次）當(dāng)前96頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗

3小時尿比重試驗正常飲食、活動，晨8點排尿丟弁每3小時收集尿液一次，至次日晨8點測定每次的尿比重8次當(dāng)前97頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗

參考范圍12h夜尿量不應(yīng)超過750ml；24h尿量為1000－2000ml；晝尿量與夜尿量之比為3－4:1；晝尿中最高一次比重應(yīng)在1.020以最高比重與最低比重之差應(yīng)大于0.008－0.009

。當(dāng)前98頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗

意義少尿、高比重：見于血容量不足引起的腎前性少尿。夜尿大于750mL，提示腎濃縮功能不全。晝尿最高一次比重小于1.020、最高與最低比重差降低至0.001－0.002、或比重恒定在1.01左右，均提示腎臟喪失濃縮功能。當(dāng)前99頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗晝尿量每次比重固定在1.02以上，常見于急性腎炎、腎被動性充血。多尿（＞2500ml/24h）、低比重、夜尿增多，均表明腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、慢性腎衰、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰少尿期等。當(dāng)前100頁，總共123頁。濃縮和稀釋試驗

注意事項每次收集尿液必須排空膀胱，全尿收集不可丟失。排尿間隔時間必須準(zhǔn)確。水腫患者服用利尿藥時不能作此試驗，尿毒癥病人不益作此試驗。當(dāng)前101頁，總共123頁。尿滲量（滲透壓）測定

滲量尿滲量參考值臨床意義方法

當(dāng)前102頁，總共123頁。尿滲量（滲透壓）測定滲量滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量單位：mOsm/kgH2O

稱重量毫滲摩爾數(shù)量，表示每公斤水中所含的毫滲摩爾數(shù)量。當(dāng)前103頁，總共123頁。尿滲量（滲透壓）測定

尿滲量指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，受溶質(zhì)的離子數(shù)影響。溶質(zhì)離子數(shù)量多，尿滲量高。尿比重和尿滲量都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量。當(dāng)前104頁，總共123頁。尿滲量（滲透壓）測定

尿比重：易受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，分子量較大的微粒均可使尿比重顯著增高；尿滲量：反映尿中各溶質(zhì)微粒的總數(shù)目，與溶質(zhì)分子相對重量、微粒體積大小無關(guān)。測定尿滲量更能真實反映腎濃縮和稀釋功能。當(dāng)前105頁，總共123頁。尿滲量（滲透壓）測定

方法禁飲尿滲量測定：晚餐后禁止飲水8小時，次日清晨采血與尿一同送檢測定血、尿滲量。一次性尿滲量測定：用于少尿時。當(dāng)前106頁，總共123頁。滲量檢測：目前多采用尿液冰點下降法測定尿滲量。血滲量采用公式計算

只需測定血中的幾種物質(zhì)即可在自動檢測儀中計算出血中mOsm的量。

當(dāng)前107頁，總共123頁。參考值

正常人禁飲后尿滲量：600－1000mOsm/kgH2O，平均為800mOsm/kgH2O血滲量：275－300mOsm/kgH2O，平均300mOsm/kgH2O尿/血漿滲量比值：3－4.5:1當(dāng)前108頁，總共123頁。意義

判斷腎濃縮功能等滲尿:禁飲尿滲量＝血滲量（300mOsm/kg

H2O）低滲尿：禁飲尿滲量低于300mOsm/kgH2O，表示尿已濃縮。高滲尿:禁飲尿滲量于300mOsm/kgH2O，表示尿已濃縮。當(dāng)前109頁，總共123頁。意義禁飲8h后尿滲量＜600mOsm/kgH2O

尿滲量/血滲量≤1，均表明腎濃縮功能障礙,見于:

慢性腎盂腎炎，多囊腎、尿酸性腎間質(zhì)病或急、慢性腎衰累及腎小管間質(zhì)。當(dāng)前110頁，總共123頁。一次性尿滲量檢測

用于鑒別腎前性、腎性少尿；腎前性少尿:尿滲量>450mOsm/kgH2O。腎性少尿:尿滲量＜350mOsm/kgH2O。

當(dāng)前111頁，總共123頁。定義：腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分類：

I型：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒

II型：近端腎小管酸中毒

III型：近、遠(yuǎn)端腎小管功能障礙

IV型：代謝性酸中毒合高血鉀112腎小管性酸中毒檢測當(dāng)前112頁，總共123頁。正常：口服NH4Cl，產(chǎn)生酸血癥遠(yuǎn)端腎小管排泌H+，與NH3結(jié)合，形成NH4+與Cl-形成NH4Cl

尿液明顯酸化，血液pH正常異常血液pH下降，尿