呼吸系統(tǒng)疾病五第1頁/共61頁

小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括：上、下呼吸道急、慢性炎癥；呼吸道變態(tài)反應性疾?。恍啬ぜ膊。缓粑喇愇?；肺部腫瘤；先天畸形等；以急性呼吸道感染為最常見。全世界每年約有350萬左右<5歲兒童死于肺炎。

第2頁/共61頁第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡第3頁/共61頁

(一)解剖特點1.

鼻和鼻竇①鼻：鼻根較扁而寬，鼻腔短，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富。②鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲才開始發(fā)育額竇和蝶竇到2-3歲時才開始出現，6歲時才增大各鼻竇12-13歲發(fā)育完善。第4頁/共61頁

2.鼻咽和咽部腭扁桃體1歲末逐漸增大，4-10歲發(fā)育達高峰，14-15歲時逐漸退化。咽鼓管寬、直、短、呈水平位。3.喉部喉部呈漏斗狀，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織。第5頁/共61頁

4.氣管、支氣管①嬰幼兒氣管狹窄；②粘膜柔嫩，血管豐富；③軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；④纖毛運動較差，不能有效地清除吸入的微生物。故不僅易于感染且易致呼吸道阻塞。第6頁/共61頁

左支氣管細長，由氣管側方伸出，而右支氣管短粗，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管，引起右側肺不張或肺氣腫。第7頁/共61頁

5.肺①小兒肺間質發(fā)育旺盛，血管豐富；②彈力纖維發(fā)育較差；③肺泡小且數量少；6.胸廓①嬰幼兒胸廓短、呈桶狀②肋骨呈水平位，膈肌位置較高③胸腔較小而肺相對較大④胸壁柔軟

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總結

無毛，纖毛擺動差,對微生物清除作用差

血管多、粘膜嫩，易發(fā)生感染

各部位均狹窄，感染時使狹窄加重導致呼吸困難第9頁/共61頁(二)生理特點

1.呼吸頻率年齡越小，呼吸頻率越快。

不同年齡小兒呼吸次數平均值

年齡每分呼吸次數脈搏：呼吸新生兒443：11歲以內303-4：11-3歲243-4：14-7歲224：18-14歲204：1第10頁/共61頁

2.呼吸調節(jié)3.呼吸類型嬰幼兒呈腹膈式呼吸年長兒胸腹式呼吸4.呼吸功能的特點：各項呼吸功能的儲備能力均較低。①肺活量：安靜時年長兒僅用肺活量的12.5％來呼吸；嬰幼兒則需用30％左右。②氣道阻力：小兒氣管管徑細小，氣道阻力大于成人。第11頁/共61頁

(三)呼吸道免疫特點非特異性和特異性免疫功能均較差。①新生兒、嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差②嬰幼兒的IgG和IgM含量均低，IgA不能通過胎盤進入胎兒體內③嬰幼兒呼吸道粘膜缺乏分泌型IgA④肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量和活性不足

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第二節(jié)急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection

AURI[病因]1.病原體：病毒：約占90％以上細菌：肺炎支原體：其感染有逐年增加的趨勢

2.免疫與防御因素

3.環(huán)境因素

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[臨床表現]年長兒一般病情較輕，以局部癥狀為主，嬰幼兒病情較重，以全身癥狀為主。（一）一般類型上感癥狀：嬰幼兒新生兒年長兒

體征：第14頁/共61頁

(二)兩種特殊類型上感

1.皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致,好發(fā)于夏秋季。

2.咽-結合膜熱由腺病毒3、7型所致，常發(fā)生于春夏季。[并發(fā)癥][實驗室檢查]

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[診斷和鑒別診斷]

局部癥狀不顯著，則統(tǒng)稱上感。炎癥局限于上呼吸道某一部位，則可診斷為該部位的炎癥。鑒別診斷：流行性感冒急性傳染病早期急性闌尾炎

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[治療]1.一般治療

2.病因治療①常用抗病毒藥物②抗生素

3.對癥治療①高熱②鎮(zhèn)靜③咽痛④鼻塞[預防]第17頁/共61頁第四節(jié)急性支氣管炎

[病因]

能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。免疫功能失調、營養(yǎng)不良、佝僂病、特異性素質、鼻炎、鼻竇炎等都是本病的誘發(fā)因素。第18頁/共61頁

[臨床表現]1.癥狀：咳嗽為主要癥狀嬰幼兒常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。年長兒疲乏無力、頭痛、胸痛等。2.體征：可有不固定的、散在的干濕羅音，羅音特點多變，常在體位改變或咳嗽后減少或消失。第19頁/共61頁

哮喘性支氣管炎特點：①多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史者②有類似哮喘的癥狀③可有低熱、白細胞增高等感染表現④有反復發(fā)作傾向少數于數年后發(fā)展成為支氣管哮喘。第20頁/共61頁

[X線檢查][治療](一)一般治療

(二)控制感染(三)對癥治療①化痰止咳：②止喘：③喘息嚴重時可加用腎上腺皮質激素（四）增強呼吸道免疫力第21頁/共61頁

肺炎

以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現。

是我國小兒死亡的第一位原因

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[分類]

病理分類支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管炎等。病因分類①病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒，還有麻疹病毒，腸病毒，巨細胞病毒等。②細菌性肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌(流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌)等，還有軍團菌及厭氧菌等。第23頁/共61頁

③支原體肺炎：由肺炎支原體所致。④衣原體肺炎：以沙眼衣原體為主。⑤真菌性肺炎：念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、毛霉菌、球孢子菌等。⑥原蟲性肺炎：以卡氏肺囊蟲為主。⑦非感染病因引起的肺炎：吸人性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細胞性肺炎等。3.病程分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。4.病情分類①輕癥②重癥第24頁/共61頁

支氣管肺炎

bronchopneumonia

[病因]

細菌病毒肺炎支原體[病理]

以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主[病理生理]第25頁/共61頁

[臨床表現]輕癥肺炎

以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。1．一般癥狀：發(fā)熱：

咳嗽：

氣促：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。

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2.體征①呼吸加快②唇周發(fā)紺③肺部體征：固定的中、細濕羅音，以背部兩肺下方及脊柱旁較多。

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重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經和消化等系統(tǒng)，出現相應的臨床表現。1.循環(huán)系統(tǒng)①心肌炎面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置。②心力衰竭表現為：第28頁/共61頁

①突發(fā)極度煩躁不安，面色發(fā)灰或紫紺，指(趾)甲微血管充盈時間延長。②呼吸困難突然加重，呼吸頻率>60次／分。③心率突然增快，嬰兒>180次／分，幼兒＞160次/分。心音低鈍，嚴重者出現奔馬律。④肝臟在短期內迅速增大。⑤尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。第29頁/共61頁

2.神經系統(tǒng)

3.消化系統(tǒng)[并發(fā)癥]

若在肺炎治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退、或退而復升，應考慮有并發(fā)癥的可能。膿胸膿氣胸肺大皰肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。第30頁/共61頁

[實驗室檢查]1.病原學檢查①細菌培養(yǎng)②病毒分離和鑒別③病原特異性抗原檢測④病原特異性抗體檢測⑤其他鱟珠溶解物試驗冷凝集試驗第31頁/共61頁

2.外周血檢查①白細胞檢查②四唑氮藍試驗(NBT)③C反應蛋白(CRP)第32頁/共61頁

[X線檢查]

早期見肺紋理增粗，以后出現小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦可融合成大片。第33頁/共61頁

右下小葉性肺炎右下肺內帶病灶呈斑點狀沿肺紋理分布。第34頁/共61頁

[診斷][鑒別診斷]

1.急性支氣管炎

2.肺結核

3.支氣管異物[治療]原則：采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。第35頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他⑴抗生素使用原則：①根據病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥；⑤足量、足療程，重癥宜經靜脈途徑給藥。第36頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他WHO推薦4種第1線抗生素：復方新諾明、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素臨床懷疑有金葡菌肺炎者WHO推薦的另一類抗生素為：氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或鄰氯青霉素和慶大霉素我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)第37頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他

肺炎支原體、衣原體肺炎選擇大環(huán)內酯類：紅霉素、白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。對年齡小或病情嚴重者選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并盡可能靜脈注射。極危重者遵循“重拳猛擊”原則。用某種抗生素治療3天無效或病情反而加重，要改用其他抗生素。第38頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他療程：用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周，以免復發(fā)。葡萄球菌肺炎療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。第39頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他⑵抗病毒治療①三氮唑核苷(病毒唑)：②干擾素第40頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他1.氧療2.保持呼吸道通暢3.鎮(zhèn)靜4.心力衰竭的治療除鎮(zhèn)靜、給氧外，要強心、利尿、擴血管。第41頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他①強心藥物：西地蘭飽和量為＜2歲0.03-0.04mg/kg

＞2歲0.02-0.03mg/kg首次給予飽和量的1/2，余量分兩次，每隔4-6小時給藥一次。②利尿藥物：呋塞米③血管擴張劑：多巴胺、酚妥拉明、巰甲丙脯酸第42頁/共61頁

1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他5.腹脹的治療6.中毒性腦病的治療

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1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他適應證：①中毒癥狀明顯；②嚴重喘憋；③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有滲出的病例。

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1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他

輸血或血漿，每次5ml/kg。低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣10-20ml。應用洋地黃制劑時不宜同時應用鈣劑，兩藥間隔時間不少于4-6小時。并發(fā)膿胸、膿氣胸者應及時抽膿、抽氣。

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1.一般治療2.病原治療3.對癥治療4.糖皮質激素的應用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他肺部理療胸腺肽維生素C、維生素E第46頁/共61頁幾種不同病原體所致肺炎的特點

1.呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病變主要為廣泛毛細支氣管炎癥、滲出及粘膜水腫，導致氣道狹窄引起喘憋，低氧血癥。特點：①多見于2歲以內，尤以2-6個月嬰兒。

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②低-中度發(fā)熱，咳嗽、呼吸困難，喘憋為突出表現，感染中毒癥狀較輕。③肺部聽診可聞及大量哮鳴音、呼氣性喘鳴，肺基底部可聽到細濕羅音。④喘憋嚴重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。⑤胸片示小片狀陰影、紋理增多及肺氣腫。

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2.腺病毒肺炎主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質炎。特點：①多見于6個月-2歲小兒。病死率較高。②起病急劇，早期即出現感染中毒癥狀。多為稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。③易發(fā)生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。第49頁/共61頁

④肺部體征出現較晚，發(fā)熱4-5日后始出現濕羅音。⑤肺部體征不明顯時即可出現X線改變。⑥胸片示：大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。⑦病灶吸收緩慢，需數周至數月。第50頁/共61頁

3.葡萄球菌肺炎包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。病變特點：肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫。炎癥易擴散至其他部位引起遷徙化膿病變。臨床表現：①患兒起病急，病情重，發(fā)展快；②高熱，中毒癥狀明顯；③可合并循環(huán)、神經及胃腸功能障礙；④皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。第51頁/共61頁

⑤肺部體征出現較早。⑥病程中可見多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等，易變性是金葡菌肺炎的另一X線特征。第52頁/共61頁

4.肺炎支原體肺炎本病占小兒肺炎的20％左右，在密集人群中可達50％。MP主要經呼吸道傳染。發(fā)病機制：與直接毒性作用及