呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰第1頁/共49頁咳嗽的發(fā)病機(jī)理

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。延髓咳嗽中樞第2頁/共49頁咳嗽發(fā)病原因

1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。

2.肺、胸膜疾?。貉装Y刺激→咳嗽

3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽

4.胃食管反流病5.中樞神經(jīng)因素第3頁/共49頁咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

1.咳嗽的性質(zhì)：（1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。（2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。第4頁/共49頁咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：（1）驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等（2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等第5頁/共49頁咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第6頁/共49頁咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量：

粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性漿液血性、血性鐵銹色痰（肺炎球菌）、磚紅色黏稠痰（克雷伯桿菌）、黃綠色膿痰（銅綠假單胞菌）、腐臭味痰（厭氧菌）、粉紅色泡沫樣（肺水腫）

第7頁/共49頁咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義

急性咳嗽<3周感冒、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期、肺炎、心力衰竭及肺梗死慢性咳嗽：>8周上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支氣管炎第8頁/共49頁咳嗽的伴隨癥狀伴隨癥狀提示的疾病發(fā)熱呼吸道感染、急性胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困難急性喉炎、喉頭水腫、COPD、肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺淤血、肺水腫等咯血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺梗死、肺膿腫、二尖瓣狹窄、急性左心衰、肺含鐵血紅蛋白沉著癥等杵狀指支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌等哮鳴音哮喘、慢性喘息型支氣管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞氣管等第9頁/共49頁

呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難診斷學(xué)第10頁/共49頁

患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難第11頁/共49頁病因第12頁/共49頁肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類第13頁/共49頁

通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌運(yùn)動障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病第14頁/共49頁各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)第15頁/共49頁呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第16頁/共49頁

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中毒第17頁/共49頁發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第18頁/共49頁呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制第19頁/共49頁類型時(shí)像特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣病理性呼吸音換氣功能障礙

肺性呼吸困難臨床分類第20頁/共49頁胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征第21頁/共49頁左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

第22頁/共49頁活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)第23頁/共49頁肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難第24頁/共49頁體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第25頁/共49頁（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸第26頁/共49頁顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓

深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難第27頁/共49頁

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)血液病第28頁/共49頁1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病第29頁/共49頁顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第30頁/共49頁

呼吸系統(tǒng)癥狀：咯血診斷學(xué)第31頁/共49頁咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義第32頁/共49頁口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別第33頁/共49頁

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別第34頁/共49頁支氣管疾病：

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制第35頁/共49頁支氣管肺癌第36頁/共49頁肺結(jié)核肺部疾?。旱?7頁/共49頁肺炎第38頁/共49頁二尖瓣狹窄心血管疾?。旱?9頁/共49頁血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液?。旱?0頁/共49頁支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制第41頁/共49頁毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂

肺部疾病第42頁/共49頁肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病第43頁/共49頁小量咯血：每日咯血量在50ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在50-500ml

大量咯血：＞500ml為大咯血

咯血量的估計(jì)第44頁/共49頁鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺