外科主治醫(yī)師（普通外科學(xué)）模擬試卷76（總分：66.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：22,分?jǐn)?shù)：44.00）1.女性，25歲，妊娠5個(gè)月。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.行闌尾切除術(shù)B.圍手術(shù)期加用黃體酮C.手術(shù)切口應(yīng)偏低VD.盡量不用腹腔引流E.可應(yīng)用廣譜抗生素解析：解析：妊娠期急性闌尾炎的處理原則：（1）以闌尾切除為主，妊娠后期的感染難以控制，更應(yīng)早期手術(shù)。（2）手術(shù)切口應(yīng)偏高，操作要細(xì)致，減少對(duì)子宮的刺激。（3）臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如合并穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。2.女，54歲。有膽囊結(jié)石病史8年，上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐。血淀粉酶升高2倍。以下最有價(jià)值的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹部平片B.上消化道鋇餐C.心電圖D.腹部CTVE.胃鏡解析：解析：CT、MRI或磁共振膽胰管造影（MRCP）具有成像無(wú)重疊、對(duì)比分辨率高的特點(diǎn)。能清楚顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張的范圍和程度、結(jié)石分布、腫瘤部位、膽管梗阻的水平以及膽囊的病變等。此類檢查無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確。3.男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽(yáng)性。血清生化檢查：白蛋白20g/L?？偰懠t素60〃mol/L,血管造影示：門(mén)靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入法VE.放射療法解析：.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸。為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.X線鋇餐檢查VB.CT檢查C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查D.胃液分析E.B超解析：解析：X線鋇餐雙重對(duì)比造影檢查不僅能對(duì)胃癌做出定性診斷，還能做出定量診斷，是胃癌早期診斷的手段之一，確診率達(dá)86.2%。.男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成。此時(shí)的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.Richter疝B.Littre疝C.滑動(dòng)性疝VD.嵌頓性疝E.易復(fù)性疝解析：解析：如深環(huán)較寬大、后腹壁松弛，致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移，滑入疝囊并成為疝囊的一部分，這種疝稱滑動(dòng)性疝，常不能完全回納，亦屬難復(fù)性疝。.女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3?4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清。明確診斷首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超B.CTC.CEAD.直腸指診、結(jié)腸鏡VE.大便潛血試驗(yàn)解析：解析：我國(guó)直腸癌75%以上為低位直腸癌，可在直腸指檢時(shí)觸及。因此凡遇到患者有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。指檢可查出癌腫的部位、距肛緣的距離及癌腫的大小、范圍、活動(dòng)度、與周圍臟器的關(guān)系等。.男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便與排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻。現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的（分?jǐn)?shù)：2.00）A.原因.部位C.程度D.發(fā)生速度E.是否絞窄V解析：解析：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣與排便四大癥狀和腹部可見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)等，一般可做出診斷。尤其腹部立位平片以確診幫助較大，一旦明確診斷，則需注意下列幾個(gè)問(wèn)題：是單純性還是絞窄性腸梗阻；是機(jī)械性腸梗阻還是麻痹性腸梗阻；是高位還是低位腸梗阻。.男性，因交通事故致脾破裂。入院時(shí)血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白。尿少。估計(jì)失血量（分?jǐn)?shù)：2.00）A.100?300mlB.400?600ralC.800?1600mlVD.1800?2000mlE.大于2000ml解析：.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬。疼痛難忍。1天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛。并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛。最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.難復(fù)性疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝VE.急性腹膜炎解析：解析：斜疝臨床病理類型：（1）易復(fù)性疝，是指疝內(nèi)容物突入疝囊后，經(jīng)平臥或用手推送，疝內(nèi)容物易回納入腹腔。（2）難復(fù)性疝，是指疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦產(chǎn)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。此外巨大疝也常難以回納。如深環(huán)較寬大、后腹壁松弛，致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移，滑入疝囊并成為疝囊的一部分，這種疝稱滑動(dòng)性疝，常不能完全回納，亦屬難復(fù)性疝。（3）嵌頓畦疝，在疝環(huán)狹小而腹壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)和疝囊頸而進(jìn)入疝囊，由于疝環(huán)彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住不能回納，即形成嵌頓性疝。疝內(nèi)容物如為腸管，受壓水腫，可形成腸梗阻。如不發(fā)生血循環(huán)障礙，嵌頓解除，可恢復(fù)正常。應(yīng)注意在疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。（4）絞窄性疝，疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間過(guò)久，發(fā)生動(dòng)脈性血循環(huán)障礙，失去活力，甚至壞死，即為絞窄性疝。整段腸管嵌頓、絞窄形成機(jī)械性腸梗阻。如為部分腸管壁被嵌頓，未發(fā)生完全性腸梗阻稱腸管壁疝；如小腸憩室被嵌頓則為L(zhǎng)ittre疝。兒童疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。10.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療。該患者可選擇的手術(shù)方式不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.畢I式胃大部切除術(shù)VB.畢H式胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)解析：解析：十二指腸潰瘍多采用畢^(qū)式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。11.女性，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來(lái)院急診。體溫37℃,右上腹輕壓痛.Murphy征（一）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該患者首先考慮膽囊結(jié)石合并（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性膽絞痛VD.急性胰腺炎E.急性胃炎解析：12.男性，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.細(xì)胞因子B.炎性介質(zhì)C.生長(zhǎng)因子VD.全身炎性反應(yīng)E.組織缺血一再灌注過(guò)程解析：解析：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)。一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用；即大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物出現(xiàn)于體液中，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用。其共同的病理生理變化是組織缺血一再灌注過(guò)程和（或）全身炎癥反應(yīng)。13.診斷幽門(mén)梗阻最有價(jià)值的體征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.振水音陽(yáng)性VB.腸鳴音亢進(jìn)C.上腹部膨隆D.明顯月兌水E.上腹部固定壓痛解析：14.診斷甲狀腺高功能腺瘤最佳的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.甲狀腺B超B.甲狀腺核素掃描VC.甲狀腺CTD.甲狀腺M(fèi)RIE.甲狀腺攝13I率解析：15.女性，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38。。?39℃,左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白細(xì)胞16X109/L?？赡苄宰畲蟮脑蚴牵ǚ?jǐn)?shù)：2.00）A.病情遷延未愈B.并發(fā)胰腺膿腫VC.并發(fā)胰腺假性囊腫D.敗血癥E.合并急性膽囊炎解析：解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。其中胰腺膿腫由胰腺組織壞死、液化繼發(fā)感染而形成。膿液培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)。.男性，28歲，反復(fù)上腹隱痛、泛酸5年，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃體潰瘍B.胃角潰瘍C.幽門(mén)管潰瘍D.十二指腸潰瘍VE.復(fù)合潰瘍解析：.男性，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmHg,呼吸34次/分，每小時(shí)平均尿量18ml,排黑色大便，血膽紅素36pmol/L,血小板40X109/L,Glasgow評(píng)分：5分。目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MODSV解析：.男性，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無(wú)吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈.體格檢查：左下肢皮色較蒼白。左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎VC.雷諾病D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎E.結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎解析：解析：血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)紺；感覺(jué)異常；患肢疼痛；長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變；患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎；患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，月脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。19.女性，22歲，頸前腫物3個(gè)月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm,同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個(gè)，質(zhì)中、活動(dòng)。B超：甲狀腺右葉一低回聲實(shí)性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性。下列各項(xiàng)檢查，首先應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）A.放射性核素掃描B.血清降鈣素測(cè)定C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查VD.頸部軟組織像E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢解析：20.男性。74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時(shí)。以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)部分嵌頓小腸腸管色暗，無(wú)蠕動(dòng)，行部分腸切除，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.術(shù)后易出現(xiàn)腹脹C.患者年齡大，傷口愈合能力低D.術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染VE.術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染解析：21.男性.64歲，散步時(shí)突然自覺(jué)腹部不適伴惡心、頭暈、出虛汗，心率加快、心悸，急來(lái)就診。查體：P118次/分。BP100/60mmHg；心律整，面色蒼白；腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，但無(wú)上消化道出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.脾破裂B.肝癌破裂VC.消化性潰瘍穿孔D.急性出血壞死型胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎解析：22.急性乳腺炎最常見(jiàn)于（分?jǐn)?shù)：2.00）A.妊娠期婦女B.哺乳半年后的婦女C.初產(chǎn)哺乳的婦女VD.長(zhǎng)期哺乳的婦女E.乳頭凹陷的婦女解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：16.00）女性，42歲，因進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8小時(shí)入院。查體：體溫39℃,脈搏96次/分，血壓120/80mmHg,皮膚、鞏膜中度黃染。WBC15X109/L,中性粒細(xì)胞百分比80%,血小板及血紅蛋白正常。（分?jǐn)?shù)：4.00）.可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鮮血便B.灰白色大便VC.黑便D.膿血便E.蛋花湯樣大便解析：.查體可出現(xiàn)的體征是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肝、濁音界消失B.肝、脾明顯增大C.移動(dòng)性濁音（+）D.肝區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音E.Murphy征（+）V解析：女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染。（分?jǐn)?shù)：4.00）.該病人首選檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B超VB.CTC.MRID.PTCE.ERCP解析：.該病最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腫瘤B.結(jié)石VC.蛔蟲(chóng)D.炎性狹窄E.先天性解析：女性，45歲，左乳房外上象限4cmX3cm腫塊，距乳頭5cm,可推動(dòng)，但是病人雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。（分?jǐn)?shù)：4.00）.該病人最佳的定性診斷方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.粗針穿刺活檢B.鉬靶X線攝片C.切取活檢D.B超E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查V解析：.該病人若確診為乳腺癌，手術(shù)方式應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乳腺癌根治術(shù)VB.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)解析：女性，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫物2個(gè)月，約3cmX2cmX2cm大小，質(zhì)硬，左側(cè)腋窩可捫及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，可活動(dòng)。（分?jǐn)?shù)：4.00）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.乳腺癌VB.纖維瘤C.脂肪瘤D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺囊性增生病解析：.為明確診斷，最重要的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鉬靶X線攝影B.CTC.切取活檢D.切除活檢VE.酶學(xué)檢查解析：三、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）女性，52歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作2個(gè)月余，伴皮膚、鞏膜黃染10天，發(fā)熱3天（體溫38℃?38.5℃）。體榴檢查：鞏膜、皮膚黃染，直接膽紅素156〃moL/L,尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。（分?jǐn)?shù)：6.00）.為明確診斷。首選檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A.