咳嗽的護(hù)理查房第1頁(yè)/共25頁(yè)P(yáng)age

2定義中醫(yī)：咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥?！翱戎^無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致。西醫(yī)：咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道的異物。第2頁(yè)/共25頁(yè)病因

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳，常見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。第3頁(yè)/共25頁(yè)病因咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用：1、吸入物：如塵螨、花粉2、感染：咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)3、食物：由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?？梢?jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏。引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等。4、氣候改變：當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病第4頁(yè)/共25頁(yè)病因5．精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使咳嗽發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。6、運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性咳嗽，或稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。7．咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2受體而引起咳嗽。第5頁(yè)/共25頁(yè)臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、高熱

咳嗽、咳痰

胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

呼吸困難

其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等第6頁(yè)/共25頁(yè)1、影象檢查:

胸部CT早期僅見(jiàn)肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。

2、血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（10~30）×109／L，中性粒細(xì)胞占80%以上。3痰液檢查:使用抗生素前進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，可見(jiàn)致病菌。

輔助檢查第7頁(yè)/共25頁(yè)治療中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時(shí)，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對(duì)癥服用。臨床常見(jiàn)：復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。第8頁(yè)/共25頁(yè)辨證分型1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出。3、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿(mǎn)悶，時(shí)有嘔惡，納呆，體倦。4、痰熱郁肺：咳嗽氣粗，或喉中有痰聲，痰黃黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或或咯血痰。5、肺陰虧虛：干咳無(wú)痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。第9頁(yè)/共25頁(yè)案例

患者陳壽興

男76歲于2018-02-12入院。一、現(xiàn)病史:患者10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間咳嗽明顯，干咳為主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰無(wú)異味。昨日在我院門(mén)診就診，查胸片示：兩下肺紋理增多?？诜幬镏委煟ㄌK黃止咳膠囊，頭孢丙烯片），無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。自感發(fā)熱來(lái)我院復(fù)查，為求進(jìn)一步診治由門(mén)診擬“咳嗽性質(zhì)待定”收住我科?？滔拢喊l(fā)熱，咳嗽陣作，咽癢，咳少許白粘痰，納谷不香，二便如常，夜寐欠安。

T:38.5℃

P:85次/分

R:22次/分

BP:120/80mmHg

SPO294%

證型：風(fēng)寒束肺證

第10頁(yè)/共25頁(yè)案例二、既往史：無(wú)

三、過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史四、家族史：無(wú)第11頁(yè)/共25頁(yè)五方面飲食：納谷不香睡眠：夜寐欠安二便：正常自理能力：能夠自理健康意識(shí)：不重視第12頁(yè)/共25頁(yè)六、心理社會(huì)精神狀態(tài)：良好心理社會(huì)：良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好，有醫(yī)保家庭關(guān)系：和睦第13頁(yè)/共25頁(yè)望聞切診:

神志清，發(fā)育正常，形體中等，營(yíng)養(yǎng)一般，可聞及咳嗽聲，無(wú)異常氣味，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。中醫(yī)辨病辨證:

患者以“咳嗽”為主癥，四診合參，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽病”范疇。中年患者，外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)奮起抗邪，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，咽癢；風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅，見(jiàn)咳嗽咳痰；熱盛傷津，見(jiàn)口干口苦；舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺之征象。第14頁(yè)/共25頁(yè)化驗(yàn)：白細(xì)胞：10.78×10^9/L↑中性粒細(xì)胞%：76.4%↑C-反應(yīng)蛋白：37.6mg/L↑痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌第15頁(yè)/共25頁(yè)治療靜脈點(diǎn)滴：抗炎藥：頭孢尼西鈉、左氧口服藥：枸地氯雷他定片、蘇黃止咳膠囊

霧化吸入：0.9%氯化鈉注射液4ml}霧化吸入bid

普米克1mg

第16頁(yè)/共25頁(yè)主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施：1.咳嗽咳痰：與外感風(fēng)寒，肺失宣肅有關(guān)2.發(fā)熱：與外感風(fēng)熱，肺奮起抗邪有關(guān)3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)5.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)有關(guān)第17頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)理措施P1、咳嗽咳痰：與風(fēng)寒犯肺，肺失宣肅有關(guān)。1、評(píng)價(jià)痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標(biāo)本并及時(shí)送檢。2、保持環(huán)境整潔、舒適，維持適宜的室溫（18－20℃）與濕度（50－60％），注意保暖，避免受涼。3、給高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水（＞1500ml/d）避免油膩辛辣等刺激性食物。4、協(xié)助病人翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽，以保持呼吸道通暢。5、按醫(yī)囑給抗生素，止咳化痰等藥物，注意療效及副作用。第18頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)理措施P2.發(fā)熱：與外感風(fēng)熱，肺奮起抗邪有關(guān)1.高熱期間患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。2.密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。3.發(fā)熱期間指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食、多吃水果、多飲水；保持大便通暢。4.皮膚護(hù)理：保持床單位的整潔、干燥，保護(hù)骨隆突受壓部位，防止壓瘡第19頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)理措施P3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)1.少食多餐、細(xì)嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種類(lèi)并合理加工。2.戒煙限酒，注意食物的溫度、軟硬度等。第20頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)理措施P4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)1.晚上不吃刺激咽部的食物2.睡覺(jué)前可以喝一杯熱牛奶助眠3.囑患者使用熱水泡腳，以刺激穴位助眠4.睡前可聽(tīng)輕音樂(lè)，促進(jìn)睡眠第21頁(yè)/共25頁(yè)護(hù)理措施P5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識(shí)有關(guān)1.向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。2.囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。3.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。4.在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。第22頁(yè)/共25頁(yè)健康教育之注意事項(xiàng)(1)休息可減輕病情，所以咳嗽患者要注重休息。(2)保持身體溫暖，使身體不要再傷風(fēng)。(3)多喝水，可補(bǔ)充身體上消耗過(guò)多的水分。(4)多吃營(yíng)養(yǎng)食品，對(duì)