中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中基知識(shí)—五臟五臟第一節(jié)五臟的生理機(jī)能與特性一、心的生理功能與特性生理功能主血脈指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心主血脈包含心主血和心主脈兩個(gè)方面?！獱I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”。心主脈，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈的舒縮，使脈道通利，血流通暢。III心、脈、血三者密切相連，構(gòu)成一個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)。血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件。其中心臟的正常搏動(dòng)，起著主導(dǎo)作用。III心主血脈包含心主血和心主脈。心主血的內(nèi)涵：心行血 指心具有推動(dòng)血液循行的功能。藏神又稱主神明或主神志，指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的意識(shí)、思維、情感、性格等精神活動(dòng)。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō)：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑?wèn)?六節(jié)藏象論》說(shuō)：“心者，生之本，神之變也?！鄙硖匦孕臑殛?yáng)臟而主通明生理上心臟必須保持強(qiáng)大的陽(yáng)氣，才能溫運(yùn)血脈，振奮精神，溫煦周身。心氣下降心火在心陰的牽制下合化為心氣下行以溫腎，維持人體上下協(xié)調(diào)。3■心血、心氣、心陰、心陽(yáng)的生理作用心血：濡養(yǎng)心臟及其形體官竅，化生心神。心氣：推動(dòng)調(diào)控心臟搏動(dòng)、脈管舒縮及精神活動(dòng)。心陰：制約心陽(yáng)，抑制心臟搏動(dòng)和精神活動(dòng)。心陽(yáng)：制約心陰，激發(fā)心臟搏動(dòng)和精神活動(dòng)。二、肺的生理功能與特性生理功能主氣司呼吸包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。—肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場(chǎng)所。肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。體現(xiàn)在兩個(gè)方面：宗氣的生成。對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。主行水指肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺主行水表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是通過(guò)肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠以濡潤(rùn)之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動(dòng)作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。二是通過(guò)肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤(rùn)之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至膀胱，成為尿液生成之源。肺以其氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)輸布水液，故說(shuō)“肺主行水”。又因?yàn)榉螢槿A蓋，故稱“肺為水之上源”。若肺氣的宣發(fā)或肅降失常，均可致津液代謝障礙而出現(xiàn)尿少、痰飲、水腫等病癥，可用宣肺利水或降氣利水方法進(jìn)行治療。

朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈，是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。全身的血脈均統(tǒng)屬于心，心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動(dòng)力。而血液的運(yùn)行，又賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，從而促進(jìn)血液運(yùn)行。宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，則血運(yùn)正常。肺主治節(jié)即治理調(diào)節(jié)，它概括了肺的主要生理功能，即肺有輔助心臟對(duì)全身進(jìn)行治理和調(diào)節(jié)的作用肺主治節(jié)是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括治理和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng);治理和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；治理和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；治理和調(diào)節(jié)津液代謝焉?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō):肺者，相傅之官，治節(jié)出《素問(wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō):肺者，相傅之官，治節(jié)出肺的生理特性(1)肺為華蓋位置最高，覆蓋于其他臟腑之上“華蓋”~I-hho肺為嬌臟，不耐寒熱肺為清虛之體，性喜清潤(rùn)，不耐寒熱，不容異物。肺主皮毛，通過(guò)口鼻與外界相通，寒熱燥濕等邪氣常易侵犯，人體的痰液水濕也易于停聚：他臟病變也常易影響肺臟。肺氣宣降肺津、肺氣、肺陰、肺陽(yáng)的生理作用肺津：濡養(yǎng)滋潤(rùn)肺、大腸、皮毛等的作用。肺氣：推動(dòng)和調(diào)控呼吸、行水等作用。肺陰：涼潤(rùn)肺臟，使肺氣下行。肺陽(yáng)：溫暖肺臟，使肺氣上行。三、脾的生理功能與特性生理功能(1)主運(yùn)化包括運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面：運(yùn)化食物：食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁?，下送于小腸作進(jìn)一步消化，經(jīng)脾氣的作用，則分為清濁兩部分。其精微部分，經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。運(yùn)化水液：指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散功能，是脾主運(yùn)化的重要組成部分。體現(xiàn)在：1.上輸于肺，通過(guò)肺氣宣降輸布全身；向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用；將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦(六腑之一的三焦)下輸膀胱，成為尿液生成之源；居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。脾氣健運(yùn)，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養(yǎng)。運(yùn)化食物和運(yùn)化水液，是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本，故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論，對(duì)養(yǎng)生防病有著(2)脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外的功能。生理意義——是血液正常循行的重要條件之一。表現(xiàn)——血行脈內(nèi)而不外溢。2.脾的生理特性（1） 脾氣上升脾氣具有向上運(yùn)動(dòng)以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定的生理特性。升清，指脾氣的升動(dòng)轉(zhuǎn)輸作用，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，通過(guò)心、肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身。若脾氣虛衰或?yàn)闈駶崴?，不得升清，可?jiàn)“清氣在下，則生飧泄?！鄙e內(nèi)臟，指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止其下垂的作用。若脾氣虛弱，無(wú)力升舉，可見(jiàn)胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等。（2） 脾喜燥而惡濕脾的喜燥惡濕的特性，與其運(yùn)化水飲的生理機(jī)能相關(guān)。脾氣健旺，運(yùn)化水飲正常，水精四布，自然無(wú)痰飲水濕的停聚。脾氣升動(dòng)，才能將水液布散全身，而脾氣升運(yùn)的條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困。（3） 脾為孤臟脾為孤臟両屬土，居中央，與四方、四時(shí)無(wú)配；脾主運(yùn)化，為精血津液生化之源，“灌四傍”而長(zhǎng)養(yǎng)四臟，稱為后天之本。屬人體中最大最重要的臟，故稱孤臟。脾精、脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的生理作用脾精：濃厚者化營(yíng)化血，輕清者化衛(wèi)化氣。脾氣：化水谷為精微，化水飲為津液，并轉(zhuǎn)輸。脾陰：涼潤(rùn)、寧?kù)o的作用。脾陽(yáng)：溫煦、推動(dòng)的作用。、肝的生理功能與特性生理功能（1） 主疏泄指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用?！韵聨讉€(gè)方面：促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布；②促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌排泄；調(diào)暢情志；④促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)。肝氣的疏泄作用失常，稱為肝失疏泄。其病機(jī)主要有三個(gè)方面：— 職。多因情志抑郁，郁怒傷肝而致。臨床多見(jiàn)悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹等部位脹痛不舒等癥。二是肝氣亢逆，疏泄太過(guò)。多困暴怒傷肝，或氣郁日久化火，導(dǎo)致肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)，臨床表現(xiàn)為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脅乳房走竄脹痛，或血隨氣逆而吐血、咯血，甚則突然昏厥，如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反（返）則生，不反則死?！比歉螝馓撊?，疏泄不及，升發(fā)無(wú)力，表現(xiàn)出一系列因虛而郁滯的臨床表現(xiàn)，如憂郁膽怯、懈怠乏力、頭暈?zāi)垦?、兩脅虛悶、時(shí)常太息、脈弱等?！鹅`樞?本神》說(shuō)：“肝氣虛則恐?！保?） 肝主藏血指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。涵養(yǎng)肝氣：肝貯藏充足的血液，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和暢達(dá)，發(fā)揮其正常的疏泄功能。調(diào)節(jié)血量：在正常情況下，人體各部分的血量，是相對(duì)恒定的。但是隨著機(jī)體活動(dòng)量的增減、情緒的變化、外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所變化。濡養(yǎng)肝及筋目：肝貯藏充足的血液，可濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅，使其發(fā)揮正常的生理功能?；湾︷B(yǎng)魂，維持正常神志及睡眠?！鹅`樞?本神》說(shuō)：“肝藏血、血舍魂”。為經(jīng)血之源：肝藏血而稱為血海，沖脈起于胞中而通于肝，與女子月經(jīng)來(lái)潮密切相關(guān)，也稱為“血?！?。女子以血為本，肝藏血充足，沖脈血液充盛，是其月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮的重要保證。防止出血：肝主凝血以防止出血。氣有固攝血液之能，肝氣充足，則能固攝肝血而不致出血；又因陰氣主凝，肝陰充足，肝陽(yáng)被涵，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則能發(fā)揮凝血功能而防止出血。肝的生理特性肝為剛臟諱肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言。肝主升發(fā)諱肝氣的向上升動(dòng)和向外發(fā)散以調(diào)暢氣機(jī)的生理特性。3■肝血、肝氣、肝陰、肝陽(yáng)的生理作用肝血：濡養(yǎng)目、筋、爪，化生和涵養(yǎng)魂與怒。肝氣：升發(fā)，暢達(dá)全身氣的運(yùn)行等。肝陰：涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制的作用。肝陽(yáng)：溫煦、推動(dòng)、興奮的作用。五、腎的生理功能與特性生理功能（1）藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化①腎藏精，指腎具有貯存、封藏精的生理機(jī)能。精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之本原，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏的精包括先天之精和后天之精，《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也?！雹谥魃L(zhǎng)發(fā)育與生殖，指腎精、腎氣促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖功能成熟的作用?！端貑?wèn)?上古天真論》記述了腎氣由稚嫩到充盛，由充盛到衰少繼而耗竭的演變過(guò)程，說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸

至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！彼儆洠阂粊?lái)齒發(fā)長(zhǎng)，二來(lái)天癸至，三來(lái)真牙生，四來(lái)筋骨―v―v111■■I ah.巧4 ?■*六來(lái)陽(yáng)氣衰，七來(lái)天癸竭，八來(lái)齒發(fā)去。腎精、腎氣及其所含的腎陰、腎陽(yáng)稱為機(jī)體生命活動(dòng)的根本，腎陰腎陽(yáng)又稱為“五臟陰陽(yáng)之本”。生理上，腎之精、氣、陰、陽(yáng)與他臟之精、氣、陰、陽(yáng)之間，存在著相互資助和相互為用的動(dòng)態(tài)關(guān)系。病理上，兩者也相互影響。各臟之精、氣、陰、陽(yáng)不足，最終必然會(huì)累及到腎，故有“久病及腎”之說(shuō)。(2)腎主水指腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的功能。體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用；②腎氣的生尿和排尿作用，水液代謝在腎氣的蒸化作用下，分為清濁，其清者重新輸布周身，其濁者下注膀胱，化成尿液，排出體外。(3)腎主納氣指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。人體的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清氣，由肺氣的肅降下達(dá)于腎，必須再經(jīng)腎氣的攝納潛藏，使其維持一定的深度，以利于氣體的交換。故《難經(jīng)?四難》說(shuō)：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！薄额愖C治裁?喘證》說(shuō)：“肺為氣之主，腎為氣之根?！蹦I的生理特性主蟄守位住蟄，喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對(duì)其藏精功能的高度概括。腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能，都是腎主蟄藏生理特性的具體體現(xiàn)。守位，是指腎中相火（腎陽(yáng)）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)等作用。相火與君火相對(duì)而言。君火，即心陽(yáng)，心之生理之火，又稱心火；相對(duì)于心火，其他臟腑之火皆稱為相火。生理狀態(tài)下，各臟腑的陽(yáng)氣稱“少火”；病理狀態(tài)下，各臟腑的亢盛之火稱“壯火”。相火以其所在臟腑的不同而有不同的稱謂，肝之相火稱為“雷火”，腎之相火稱為“龍火”。腎氣上升，腎陽(yáng)鼓動(dòng)腎陰，合化為腎氣上升以濟(jì)心，維持人體上下協(xié)調(diào)。3■腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的生理作用腎精：決定人的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，化髓充骨通腦。腎氣：推動(dòng)和調(diào)控人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖等。腎陰：涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制的作用。腎陽(yáng)：溫煦、推動(dòng)、興奮的作用。六、命門(mén)的概念及功用（1）概念：最早見(jiàn)于《靈樞?根結(jié)》，指眼睛。《難經(jīng)》始作為內(nèi)臟，指右腎。（2）功用：有主火、水火共主、非水非火為腎間動(dòng)氣之不同?！纠}解析】心為“君主之官”的理論基礎(chǔ)是心主血脈心主神志心在五行屬火D?心開(kāi)竅于舌E.以上均非『正確答案』B具有“喜燥惡濕”特性的臟腑是TOC\o"1-5"\h\z肝脾胃腎肺『正確答案』B肝主疏泄的基本生理功能是調(diào)暢情志活動(dòng)調(diào)暢全身氣機(jī)促進(jìn)脾胃運(yùn)化促進(jìn)血行和津液代謝調(diào)節(jié)月經(jīng)和精液的排泄『正確