舌癌的護(hù)理疼痛科***概述舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，近年來我國舌癌的發(fā)病率有所增長，以40~60歲者居多，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌緣前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。學(xué)習(xí)目標(biāo)●了解舌癌的發(fā)病因素●熟悉舌癌的臨床表現(xiàn)●熟悉其臨床診斷檢查●掌握起治療方法●掌握舌癌圍手術(shù)期的護(hù)理發(fā)病因素臨床表現(xiàn)1.舌癌早期可見到耳下及頜下淋巴結(jié)腫大。早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為粘膜表面一塊邊界清楚、范圍固定、顏色異常的區(qū)域。反復(fù)出現(xiàn)某個(gè)固定部位的粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍，基底較硬。2..常為潰瘍型或浸潤型，生長快，疼痛明顯，浸潤性強(qiáng)。3.腫瘤累及深部肌肉和舌神經(jīng)時(shí)，可使舌頭運(yùn)動(dòng)受限，患者有說話不清楚、進(jìn)食及吞咽困難、口水外流等癥狀。4.舌有豐富的血管及淋巴管，舌癌易經(jīng)淋巴向鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺。病情發(fā)展快，病程短。3.X線檢查：了解舌癌有無頜骨浸潤及侵犯范圍，有無肺轉(zhuǎn)移。4.CT和MRI：判斷舌癌病損的部位、范圍、破壞性質(zhì)，病變累及的范圍、大小及性質(zhì)。治療方式到目前為止，舌癌的治療仍采取以手術(shù)治為主的綜合治療?一.手術(shù)治療:原位癌與頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)?二.化療藥物治療?三.放射治療?四.冷凍治療病例：患者，胡**，男，72歲，因“右舌根癌術(shù)后9月復(fù)發(fā)再次術(shù)后4月余，口腔疼痛加重1月”收住入院，自行用藥后未見明顯好轉(zhuǎn)，來我院口腔科門診就診，建議拔除右側(cè)殘根，消除刺激。2014.11.16舌部MRI示：右舌緣稍隆起。2015.1.23行右側(cè)舌尖腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示：浸潤性鱗狀細(xì)胞癌，中分化。2015.3.12右舌緣局限性信號(hào)異常。2015.3.18行靜脈化療。一個(gè)月前，患者感舌根部疼痛明顯，入我院腫瘤一科，后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。護(hù)理診斷一.焦慮

恐懼：不被診斷為舌癌和缺乏治療和預(yù)后的知識(shí)有關(guān)二.疼痛：不癌腫侵犯

手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)三.有窒息的危險(xiǎn)：與術(shù)后易發(fā)生舌后墜及分泌物導(dǎo)致呼吸道梗阻有關(guān)四.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后張口受限，咀嚼及吞咽困難有關(guān)五.潛在并發(fā)癥：傷口出血.感染.皮下積液.移植皮瓣壞死六.語言溝通障礙：與舌切除及氣管切開有關(guān)七.知識(shí)缺乏：缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理2.心理護(hù)理3.完善手術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)后護(hù)理1.保持呼吸道通暢：清除口腔分泌物，鼓勵(lì)咳嗽，觀察呼吸節(jié)律和頻率，監(jiān)測血氧飽和度，必要時(shí)吸痰、霧化、濕化氣道。2.保持適當(dāng)體位：去枕平臥6小時(shí)

半坐臥位3.觀察傷口情況：游離皮瓣易發(fā)生血管危象。4.引流管的護(hù)理:尿管傷口負(fù)壓引流管

固定妥善引流通暢觀察引流液量性質(zhì)

一般術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超過250ml

24小時(shí)引流量少于30ml時(shí)

可拔管5.防止傷口感染：注意體溫變化6.注意口腔衛(wèi)生：呋喃西林漱口口腔護(hù)理7.加強(qiáng)營養(yǎng)攝入8.有效語言溝通4.皮瓣血運(yùn)障礙：一般在危象后6-8小時(shí)內(nèi)處理為佳，即打開創(chuàng)口，剪斷吻合口，清除血栓或血凝塊，重新吻合血管5.創(chuàng)口感染：充分引流，消滅死腔，合理應(yīng)用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4%碳酸氫鈉液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。7.皮下氣腫：拆除氣管切開處的縫線，一般能自行吸收。8.涎瘺：腮腺下極行加壓包扎，三餐前半小時(shí)口服阿托品0.3毫克。健康指導(dǎo)1.活動(dòng)：可繼續(xù)日常生活，避免壓迫，撞擊術(shù)區(qū)，睡覺時(shí)適當(dāng)抬高頭部。2.飲食：出院內(nèi)一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食辛辣，硬的飲食，進(jìn)食高營養(yǎng)高蛋白

高維生素飲食。3.皮瓣的護(hù)理：防止?fàn)C