手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分手術(shù)室1、嚴(yán)格遵、」無(wú)菌技術(shù)操作原則.進(jìn)手術(shù)室必須穿戴手術(shù)單土、帽,外出時(shí),更換外出衣、外出鞋。2、三區(qū)拖布標(biāo)志清楚、規(guī)范,分池沖洗,定位放置；不得在無(wú)菌區(qū)洗手池內(nèi)洗滌器械、污物。3、手術(shù)室潔凈.每日術(shù)前用濕布擦拭桌子，臺(tái)面，術(shù)后用含氯消毒液擦拭污染處，地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無(wú)浮塵，有記錄.4、各種院感臺(tái)帳及相關(guān)登記記錄全面。醫(yī)務(wù)人掌握手術(shù)室院內(nèi)感染控制相關(guān)知識(shí).5、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、消毒液每月及時(shí)米樣及時(shí)送檢，結(jié)果合格。6、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)，嚴(yán)格交接,記錄保存三年。7、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置.無(wú)菌包內(nèi)器械無(wú)銹、包布清潔。8、無(wú)菌物品包裝外有滅菌標(biāo)志及滅菌日期和有效期，132指示卡按要求放置.用棉布包裝物品的有效期7無(wú)打開(kāi)包布的物品和貯槽、敷料缸等有效期時(shí)間24小時(shí)。9、按手術(shù)器械清洗要求清洗手術(shù)器械.硬式內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌按照衛(wèi)生部24《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》執(zhí)行。10、手術(shù)刷、擦手毛巾一用一消毒，標(biāo)示已消毒字樣保存。共10分，每一大項(xiàng)1分，大項(xiàng)中的每小0.1-0。2分檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1、室內(nèi)清潔、整齊.污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標(biāo)志明顯。三區(qū)拖布標(biāo)志清楚、規(guī)范，分池沖洗癥位放置。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則.進(jìn)無(wú)菌間必須穿戴專(zhuān)用鞋、帽，外出時(shí)，更換外出衣、夕卜出鞋.3、無(wú)菌間每日紫外線(xiàn)消毒2次定時(shí)擦拭，照射強(qiáng)度＞70uw/cm2,無(wú)塵、無(wú)潮，各項(xiàng)記錄齊全。4、無(wú)菌間潔凈.地面、桌面每日清潔、消毒，定時(shí)更換各種消毒浸泡液;地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無(wú)浮塵，有記錄。各種院感臺(tái)帳及相關(guān)登記記錄全面。5、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)在正常范圍內(nèi)。6、。物品下收下送，下收下送車(chē)輛封閉良好，按規(guī)定路線(xiàn)行使。車(chē)輛用后立即進(jìn)行清潔、消毒，干燥備用.7、從無(wú)菌物品存放區(qū)發(fā)出物品不退回存放區(qū)。8、回收后的物品根據(jù)器械的材料、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類(lèi).按照器械清洗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗、消毒、潤(rùn)滑、干燥、檢查、包裝、滅菌.9、無(wú)菌物品專(zhuān)人管理，無(wú)過(guò)期或霉變。無(wú)菌包標(biāo)識(shí)明確，內(nèi)容規(guī)范。無(wú)菌物品存放符合要求,分類(lèi)放置、位置固定、并按有效期順序排列。10、包內(nèi)器械清潔，無(wú)銹跡。包布一用一洗，潔白無(wú)污物、無(wú)破洞。共10分,1分，大項(xiàng)中的每小0。1—0.2分產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方，法檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除考核科室考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分共10共10分，

每一大項(xiàng)

1分，大

項(xiàng)中的每小0。1-0.2分檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除3、4、5、1、產(chǎn)房布局登里嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)域之間標(biāo)志明確，設(shè)有隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)床。2、對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦所用物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求處理,用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋，密閉運(yùn)送。嬰兒操作處置臺(tái)專(zhuān)用，新生兒哺乳用具一嬰一用一消毒。粉撲、浴巾、眼藥水、沐浴液、治療用品等專(zhuān)人專(zhuān)用。產(chǎn)房空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手消毒符合《消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》?？己丝剖铱己藘?nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分內(nèi)鏡室1、室內(nèi)清潔、整齊，執(zhí)行每日清潔制度，濕式清掃，拖布固定使用，每日紫外線(xiàn)消毒有記錄。2、進(jìn)行操作時(shí)衣、帽整潔，操作前后洗手;每治療一個(gè)病人更換手套；戴罩。3、各種院感臺(tái)帳及相關(guān)登記記錄全面?？諝?、物表、手、消毒液、內(nèi)鏡等每月采樣送檢。4、胃鏡、腸鏡診療分段進(jìn)行，清洗消毒分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明確。內(nèi)鏡洗消記錄齊全。5、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷等必須達(dá)到火菌.內(nèi)鏡附件一用一火菌。火菌后的物品按無(wú)菌物品保存.6、注水瓶及連接管用5mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用無(wú)菌水沖洗干燥備用；注水瓶為無(wú)菌水，每日更換。7、每日診療結(jié)束,用75%乙醇對(duì)消毒后內(nèi)鏡各管腔進(jìn)行沖洗、干燥,儲(chǔ)存于儲(chǔ)鏡柜。8、戊二醛消毒液每日監(jiān)測(cè)，記錄齊全.共10分每一大項(xiàng)1分，大項(xiàng)中的每小0.1—0。2分檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除臨床科室醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1、科室成立感染管理小組，由科主任任組長(zhǎng)，組員由護(hù)士長(zhǎng)，兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)共10分，檢查不合格項(xiàng)醫(yī)士組成。每一大項(xiàng)目按分值扣除療2、1臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及時(shí)診斷院內(nèi)感染病例，責(zé)任醫(yī)生在241分,大項(xiàng)組l=tt小時(shí)內(nèi)報(bào)表，項(xiàng)目填與齊全。中的每小感3、科主任不定期組織對(duì)抗菌約物合理應(yīng)用的指導(dǎo)和檢查，抗生素使用率內(nèi)科系統(tǒng)0。1—染力爭(zhēng)控制在60%以下外科系統(tǒng)力爭(zhēng)控制在40%以下全院平均力爭(zhēng)控制在50%0.2分管以下.理4、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范》所要求的報(bào)告內(nèi)容，并及時(shí)報(bào)告。報(bào)告登記本、病歷、卡片二者登記相符。治療室換1、治療室布局合理，潔、污區(qū)劃分明確.室內(nèi)清潔、整齊；冰箱及儲(chǔ)柜中無(wú)私人藥室病房物品。存放消毒后物品筐清潔無(wú)灰塵。感染管理2、每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒2次，有消毒日期、照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、操作人等醫(yī)療廢物記錄。每2周用酒精棉球擦拭燈管次，有擦拭日期記錄。每半年和更換新燈管理管時(shí)監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)強(qiáng)度，有時(shí)間、強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)人等記錄。3、抹布用后5mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干。使用時(shí)用5mg/L含氯消毒液擦拭消毒。4、地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用10mg/L含氯消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖布拖凈，然后用5mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾十備用。5、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手戴罩，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程.6、無(wú)菌物品必須人用滅菌，體溫計(jì)、止血帶人用消毒，注射一人—針一管，氧氣濕化瓶定期消毒,干燥放置。7、常用的無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。8、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。9、無(wú)菌物品按滅菌日期依次排放無(wú)菌柜內(nèi)，無(wú)過(guò)期物品。一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需放入柜內(nèi)或帶蓋容器中。10、壓力蒸氣滅菌的物品包布或容器上必須有化學(xué)指示膠帶；膠帶上有滅菌日期、失效期和操作人簽名.11、治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配手消毒液，每治療一^病人應(yīng)洗手或手消毒。12、每日晨間護(hù)理采用一床一套濕掃法，掃床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于5mg/L含氯消毒液中30分鐘，清洗晾干。13、對(duì)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器每日進(jìn)行清洗和消毒。14、每月對(duì)治療室、換藥室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè),報(bào)告項(xiàng)目齊全，規(guī)范。15、治療室、辦公室、走廊、廁所拖布固定，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒.16、醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，標(biāo)志清楚，登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)，認(rèn)真填寫(xiě)交接記錄考核科室考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分1、室內(nèi)環(huán)境整潔，每天操作結(jié)束后徹底清潔、消毒,用消毒液擦拭或噴灑椅子、共10分，檢查不合格項(xiàng)1'門(mén)窗、地面，做好終末消毒處理。每一大項(xiàng)目按分值扣除2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腔診療操作時(shí)戴帽子、罩，必要時(shí)配護(hù)目鏡，每次操作前、1分,大項(xiàng)后嚴(yán)格洗手或消毒；如戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人，換一副手套。中的每小3、腔內(nèi)所有診療器械必須達(dá)到〃一人一用一消毒或滅菌”.如手機(jī)、車(chē)針、根0.1—0.2管治療器械、拔牙、手術(shù)治療器械牙周治療器械、敷料使用前必須達(dá)到滅菌。分腔科4、牙科鑷子、壓舌板、鏡、探針、印模托盤(pán)、漱杯使用前必須消毒。接觸血液、體液的正畸模型等物品，送技工室前必須消毒。5、腔診療器械基本清洗設(shè)備齊全，常規(guī)診療器械數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模匹配。6、檢查化學(xué)消毒劑每日是否測(cè)定有效濃度，空氣、器械、消毒劑細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況7、消毒滅菌室各項(xiàng)消毒、滅菌措施要認(rèn)真做好記錄.8、腔診療器械使用后要嚴(yán)格按照器械清洗程序進(jìn)行認(rèn)真清洗。每次清洗后應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。9、無(wú)菌物品在無(wú)菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明顯標(biāo)識(shí).10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等醫(yī)療廢物按規(guī)定處理分類(lèi)收集，標(biāo)識(shí)清楚。交接登記記錄完整'檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室考核內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分檢驗(yàn)科1、室內(nèi)環(huán)境整潔、每天工作前、后使用含氯消毒液進(jìn)行操作臺(tái)面和地面擦拭。2