咽

喉

部一、檢查技術(shù)

咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部，影像學(xué)檢查包括X線、CT和MRI。

（一）X線檢查

鼻咽側(cè)位：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟胯、舌根、會厭及咽腔氣道。咽腔造影：主要觀察咽腔形態(tài)及吞咽運動等功能改變。

（二）CT檢查

鼻咽CT采用橫斷面或／和冠狀面，口咽和下咽部CT采用橫斷面5mm連續(xù)掃描，選用軟組織窗，顱底部選用骨窗進行觀察。螺旋CT容積掃描可以進行多平面重建，發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)行增強檢查。

（三）MRI檢查

采用頸部線圈、SE序列，矢狀面、橫斷面、冠狀面

T1WI、T2WI，層厚

3mm～6mm。橫斷面掃描平行于硬腭或聲帶。對可疑血管性病變、腫瘤侵入顱內(nèi)、需確定腫瘤形態(tài)、大小及鄰近組織的浸潤范圍時應(yīng)行增強掃描。正常影像學(xué)表現(xiàn)

口咽部上起軟腭，下至?xí)捰坞x緣。側(cè)位X線片顯示咽后壁軟組織光滑，厚度平均3mm，超過5mm具有病理意義；前方軟腭下為舌面，連續(xù)為舌根、會厭組織。CT和MRI橫斷面掃描可顯示口咽粘膜、粘膜下咽縮肌、咽旁間隙、扁桃體組織。

鼻咽部位于鼻腔后方，上自顱底，下至硬胯。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構(gòu)成，與顱底關(guān)系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕、側(cè)隱窩。CT和MRI見兩側(cè)咽隱窩對稱，咽鼓管圓枕和咽鼓管咽口清楚，可區(qū)分鼻咽粘膜、粘膜下層及其外側(cè)肌群形態(tài)、咽旁間隙組織等結(jié)構(gòu)。喉咽部又稱為下咽部，上起會厭游離緣，下至環(huán)狀軟骨下緣，由下咽側(cè)壁、兩側(cè)梨狀隱窩及環(huán)后間隙組成。側(cè)位片顯示下咽后壁厚度不超過10mm。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時顯示清晰。CT和MRI橫斷面清楚的顯示下咽后壁粘膜，粘膜下頸長肌群；兩側(cè)梨狀隱窩對稱，大小一致，粘膜面光滑整齊。食管上開口部呈軟組織密度位于環(huán)狀軟骨后區(qū)及氣管后。（二）基本病變表現(xiàn)

1．咽腔狹窄或閉塞

見于腫瘤、外傷等。

2．咽壁增厚或不對稱

見于炎癥、腫瘤。

3．咽腔或咽周異常密度影

見于炎癥、腫瘤。

4．咽周間隙的移位或消失

見于炎癥、腫瘤。（三）比較影像學(xué)

咽部影像學(xué)檢查方法有X線、CT、MRI、DSA多種檢查技術(shù)。X線檢查目前仍用于觀察鼻咽側(cè)后壁軟組織厚度，主要用于兒童腺樣體增生。CT檢查為咽部及其病變的常規(guī)檢查技術(shù)，可以清晰顯示咽腔、咽壁及咽周間隙改變。MRI檢查由于任意方位成像及優(yōu)越的軟組織對比，臨床應(yīng)用越來越多。鼻咽血管纖維瘤

又稱為青少年出血性纖維瘤，是鼻咽部常見的良性腫瘤，多見于10～25歲男性。臨床癥狀以進行性鼻塞和反復(fù)頑固性鼻出血為主。瘤內(nèi)血管豐富，易出血，雖屬良性，但可沿顱底自然孔道或骨縫擴展至周圍器官，甚至破壞顱底?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈（頸外動脈分支）及引流靜脈，同時可進行介人性治療。

CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長入同側(cè)鼻腔，腫瘤長入翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵入蝶竇或海綿竇。腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。

MRI

T1呈中等信號，T2

呈明顯高信號，信號不均勻，血管與纖維成分比例所致。強化明顯。

【診斷與鑒別診斷】診斷要點青少年，鼻咽腔軟組織腫塊，強化明顯。

鑒別診斷鼻咽癌：中老年，邊界不清，侵犯周圍組織，骨質(zhì)破壞明顯。常伴淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌鼻咽癌起源于鼻咽部粘膜上皮的腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見。多見于頂壁、側(cè)壁。臨床主要有血涕、痰中帶血是常見早期癥狀部分以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位首發(fā)癥狀。

【影像學(xué)表現(xiàn)】CT示咽隱窩閉塞、消失、隆起，咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔。病變呈等密度，呈不均勻輕中度強化。病變向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進人眶內(nèi)；向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側(cè)塊，向上破壞顱底并通過卵圓孔、破裂孔進人顱內(nèi)累及海綿竇；向下侵犯口咽、喉等。可見頸深鏈淋巴結(jié)腫大。

MRI

T1腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-高信號，呈輕中度強化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。

診斷要點中老年患者，鼻咽部不規(guī)則軟組織腫塊，首先考慮本病，若發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)及顱底骨質(zhì)破壞，可明確診斷。鑒別診斷：鼻咽部炎癥，一般炎癥范圍彌漫，通常雙側(cè)受累，粘膜廣泛均勻增厚。喉

部喉是呼吸的通道，又是發(fā)音的器官。上界是會厭上緣，下界是環(huán)狀軟骨下緣。位于C3-6前方。分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)（喉室）和聲門下區(qū)。CT檢查包括會厭-聲門下區(qū)，采用橫斷面3mm～5mm連續(xù)掃描，軟組織窗觀察，加大窗寬有利于顯示聲帶及喉室情況。發(fā)現(xiàn)病變時行增強檢查。正常影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)位平片顯示聲門為一橫行條狀低密度影，聲門上、下區(qū)透光含氣。正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、室?guī)?、喉室、聲帶和聲門下區(qū)結(jié)構(gòu)，在呼氣、吸氣、闊氣、發(fā)音時可見聲帶的活動度及其形態(tài)。

CT橫斷掃描可觀察會厭、喉前庭、構(gòu)會厭皺襞、梨狀隱窩、假聲帶、真聲帶、聲門下區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)；顯示舌骨、甲狀軟骨、構(gòu)狀軟骨、環(huán)狀軟骨的位置、形態(tài)及其關(guān)系；喉旁間隙的形態(tài)與密度；喉外肌肉、血管、間隙等結(jié)構(gòu)。喉粘膜有強化表現(xiàn)。

MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在

T1

WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和

T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。喉癌

喉癌是常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的2％，多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。嗜煙酒、聲帶過度疲勞等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為聲嘶、喉異物感、喉痛、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

側(cè)位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高。正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出，聲帶或室?guī)Щ顒佣葴p弱固定。

CT顯示病變呈軟組織密度，突向喉腔內(nèi)，壓迫梨狀隱窩使其變小消失。腫瘤通過前聯(lián)合侵犯對側(cè)或喉旁間隙內(nèi)，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群。腫瘤強化明顯，同時CT還可顯示頸部間隙內(nèi)腫大的淋巴結(jié)。

CT表現(xiàn)聲門型：聲帶毛糙，增厚或局限性軟組織腫塊，腫瘤易累及前聯(lián)合，超過2mm,還可累及甲狀軟骨，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、增生硬化，喉腔變窄，增強不同程度強化。聲門上型：會厭及杓會厭皺襞不規(guī)則增厚、隆起，呈軟組織腫塊，喉腔變窄。聲門下型