兒科學(xué)緒論

首都兒科研究所張悅兒科學(xué)的任務(wù)研究?jī)嚎漆t(yī)學(xué)的基本理論發(fā)展兒科學(xué)的基本技術(shù)提高對(duì)疾病的防治水平降低兒童期疾病的發(fā)病率和死亡率增強(qiáng)兒童體質(zhì)保障兒童身心健康兒科學(xué)的范圍發(fā)育兒科學(xué)（developmentalpediatrics）

研究?jī)和ｓw格與心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素，使兒童身心發(fā)育發(fā)揮最大的潛力。是兒科學(xué)中最具特色的亞專業(yè)。預(yù)防兒科學(xué)（preventivepediatrics）研究?jī)和诟鞣N疾病的預(yù)防措施。臨床兒科學(xué)（clinical

pediatrics）研究各種疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，臨床診斷與治療。兒科學(xué)的特點(diǎn)兒童和青少年處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程之中，除了個(gè)體差異之外，還因年齡不同而存在生理上的差異。機(jī)體免疫功能發(fā)育尚不完善，器官系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，預(yù)防醫(yī)學(xué)在兒科學(xué)中占有更加重要的地位。絕不可將小兒視為成人的縮影！小兒年齡分期胎兒期受精卵形成至胎兒娩出前新生兒期胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天嬰兒期胎兒娩出臍帶結(jié)扎至1周歲幼兒期滿1周歲至3周歲學(xué)齡前期滿3周歲至6~7歲學(xué)齡期

6~7歲至青春期前青春期女—11~12歲至17~18歲男—13~14歲至18~20歲生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)、有階段的過(guò)程兩個(gè)生長(zhǎng)高峰各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)—淋巴系統(tǒng)—生殖系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異我國(guó)（北京市）0～18歲正常男、女孩體重百分位曲線圖

我國(guó)（北京市）0～18歲正常男、女孩身高百分位曲線圖

影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

遺傳營(yíng)養(yǎng)疾病母親情況生活環(huán)境社會(huì)因素體格生長(zhǎng)體重評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)最為重要的指標(biāo)之一簡(jiǎn)單估算：<6月：出生體重+月齡*0.7（kg）7~12月：6（kg）+月齡*0.25（kg）1歲為出生體重的3倍2歲為出生體重的4倍2歲至青春前期：年齡*2+7（8）體格生長(zhǎng)身高身長(zhǎng)（仰臥位）—身高（立位）

反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況簡(jiǎn)單估算：出生時(shí)為50cm1歲時(shí)為75cm2歲時(shí)為85cm2~12歲：年齡*6+77體格生長(zhǎng)坐高由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度代表頭顱及脊柱的發(fā)育坐高/身高（%）隨年齡增長(zhǎng)而下降出生時(shí)0.6714歲時(shí)0.53體格生長(zhǎng)頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度反映顱骨生長(zhǎng)和腦發(fā)育出生時(shí)平均33~34cm1歲時(shí)46cm2歲時(shí)48cm15歲時(shí)54~58cm過(guò)?。窟^(guò)大？體格生長(zhǎng)胸圍自乳頭下緣經(jīng)肩胛下緣繞胸一周的長(zhǎng)度反映肺和胸廓的發(fā)育出生時(shí)胸圍值小于頭圍值1歲時(shí)胸圍值與頭圍值相等體格生長(zhǎng)上臂圍反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮膚的發(fā)育1歲以內(nèi)增長(zhǎng)快，1~5歲增長(zhǎng)緩慢篩查5歲以下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況：>13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm營(yíng)養(yǎng)不良與體格發(fā)育有關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育骨骼顱骨顱骨縫3~4月閉合

后囟6~8周閉合

前囟1~1.5歲閉合

臨床意義牙齒4~10月出乳牙，2~2.5歲出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目：月齡減4~66歲開(kāi)始出恒牙

與體格發(fā)育有關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育脊柱

新生兒無(wú)生理彎曲3個(gè)月頸部前凸6個(gè)月胸部脊柱后凸1歲后腰部脊柱前凸骨的發(fā)育骨齡：一個(gè)獨(dú)立的生長(zhǎng)指標(biāo)8歲以前腕部骨化中心數(shù)=歲數(shù)+1骨齡分析男孩6歲

骨齡分析男孩14歲

與體格發(fā)育有關(guān)的各系統(tǒng)的發(fā)育肌肉與皮下脂肪的發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育第二性征呈現(xiàn)：女孩乳房發(fā)育、月經(jīng)初潮

男孩睪丸體積增大神經(jīng)心理發(fā)育感知的發(fā)育視感知發(fā)育出生后眼睛即有對(duì)光反應(yīng)新生兒能看到15~20cm以內(nèi)的物體1月后可凝視光源頭眼協(xié)調(diào)3~4月喜看自己的手手眼協(xié)調(diào)6月已能注視較遠(yuǎn)距離的物體

神經(jīng)心理發(fā)育

聽(tīng)感知發(fā)育出生時(shí)因鼓室未充氣，聽(tīng)力差強(qiáng)聲可有眨眼、肢體活動(dòng)、哭聲及呼吸變化等反應(yīng)3~4月出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向聲源7~9月可區(qū)別語(yǔ)言的意義2歲時(shí)能服從簡(jiǎn)單的指令4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育已基本完善

神經(jīng)心理發(fā)育

味覺(jué)和嗅覺(jué)出生時(shí)味覺(jué)與嗅覺(jué)發(fā)育都基本成熟對(duì)甜味敏感3~4月時(shí)能區(qū)別愉快與不愉快的氣味7~8月時(shí)對(duì)芳香氣味有反應(yīng)神經(jīng)心理發(fā)育皮膚感覺(jué)包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)等新生兒眼、口周、手掌、足底觸覺(jué)靈敏

前臂、大腿、軀干觸覺(jué)較遲鈍新生兒有痛覺(jué)，但較遲鈍，第2月起逐漸改善出生時(shí)溫度覺(jué)靈敏神經(jīng)心理發(fā)育運(yùn)動(dòng)的發(fā)育大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育大肌肉運(yùn)動(dòng)三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走

神經(jīng)心理發(fā)育

神經(jīng)心理發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育3~4月時(shí)握持反射消失6~7月時(shí)出現(xiàn)換手與捏、敲等9~10月可用拇食指對(duì)捏拾物12~15月時(shí)亂涂18月時(shí)疊2~3塊方木神經(jīng)心理發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育3~4月時(shí)握持反射消失6~7月時(shí)出現(xiàn)換手與捏、敲等9~10月可用拇食指對(duì)捏拾物12~15月時(shí)亂涂18月時(shí)疊2~3塊方木神經(jīng)心理發(fā)育語(yǔ)言的發(fā)育經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解、表達(dá)3個(gè)階段6月時(shí)能聽(tīng)懂自己的名字12~18月單字、單詞24月單詞量增大、短語(yǔ)3歲短句神經(jīng)心理發(fā)育心理活動(dòng)的發(fā)展社會(huì)行為注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展個(gè)性和性格的發(fā)展神經(jīng)心理發(fā)育*注意的發(fā)展它與小兒的智力水平、情緒、性格等有關(guān)嬰兒期：基本是無(wú)意注意幼兒：仍以無(wú)意注意為主，但范圍擴(kuò)大隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)有意注意5~6歲后能較好控制注意力

5~6歲15分鐘

7~10歲20分鐘

10~12歲25分鐘

12歲以上30分鐘神經(jīng)心理發(fā)育*記憶的發(fā)展分為感覺(jué)、短暫記憶、長(zhǎng)久記憶長(zhǎng)久記憶又分為再認(rèn)和重現(xiàn)1歲以內(nèi)只有再認(rèn)而無(wú)重現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)邏輯記憶逐漸發(fā)展兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)篩查性測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)的方法有時(shí)適用于群體測(cè)驗(yàn)丹佛發(fā)育篩選測(cè)驗(yàn)（DDST）圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT）兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)診斷性測(cè)驗(yàn)蓋塞爾發(fā)育測(cè)驗(yàn)（Geselltest）Bayley嬰兒發(fā)育量表Wechsler智能量表

兒童WISC-R6~16歲

學(xué)齡前和學(xué)齡初期WPPSI4~6.5歲心理行為異常屏氣發(fā)作吮拇指癖和咬指甲癖遺尿癥兒童擦腿綜合征注意缺陷多動(dòng)障礙夜磨牙拔毛癖違抗、發(fā)脾氣、攻擊行為心理行為異常屏氣發(fā)作表現(xiàn)：是指兒童在劇烈哭鬧時(shí)突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，持續(xù)0.5~1分鐘呼吸恢復(fù)，癥狀緩解。多發(fā)年齡：6~18月多見(jiàn)，5歲前逐漸消失。處理：避免誘發(fā)因素，減少?zèng)_突。加強(qiáng)家庭教養(yǎng)，避免粗暴打罵，減少發(fā)脾氣哭鬧的機(jī)會(huì)。心理行為異常吮拇指癖和咬指甲癖表現(xiàn)：3~4月齡嬰兒出現(xiàn)生理性吮吸要求。最初饑餓時(shí)、睡前，以安定自己。有心理因素，如果及時(shí)讓嬰兒得到滿足，則自然消失；反之，產(chǎn)生緊張、恐懼焦慮，吮指自?shī)?，形成不良的行為?xí)慣。處理：應(yīng)采取綜合性措施，小嬰兒不強(qiáng)行制止，大兒童采取忽視、轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，多關(guān)心和愛(ài)護(hù)此類兒童。心理行為異常遺尿癥表現(xiàn)：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿，為遺尿癥。大多發(fā)生在夜間熟睡時(shí)。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。處理：家長(zhǎng)和兒童配合，堅(jiān)持訓(xùn)練，綜合治療建立條件反射，定時(shí)喚醒，排尿訓(xùn)練功能，延長(zhǎng)排尿間隔，排尿時(shí)中斷晚餐后控制水量，睡前排尿去氨加壓素，報(bào)警器等心理行為異常兒童擦腿綜合征表現(xiàn)：是小兒通過(guò)擦腿引起興奮的一種行為障礙。兒童內(nèi)收雙腿摩擦，或雙腿夾物擠壓外生殖器。多見(jiàn)于2~6歲兒童。

處理：注意會(huì)陰清潔，避免感染

忽視和轉(zhuǎn)移注意力心理行為異常注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）注意力不集中活動(dòng)過(guò)多情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性人際關(guān)系不好學(xué)習(xí)困難心理行為異常學(xué)習(xí)障礙閱讀障礙數(shù)學(xué)障礙書(shū)面表達(dá)障礙不一定智力低下兒童保健原則兒童保健工作內(nèi)容對(duì)嬰幼兒實(shí)行系統(tǒng)保健管理研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素研究?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，保證兒童均衡充足的營(yíng)養(yǎng)研究?jī)和睦戆l(fā)育規(guī)律，識(shí)別兒童發(fā)育和行為的偏離與異常兒童保健原則研究各種兒科疾病的預(yù)防措施，包括預(yù)防接種、先天性疾病的篩查加強(qiáng)對(duì)兒童常見(jiàn)病的防治和研究深入社區(qū)和家庭，大力推廣科學(xué)育兒加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，早期教養(yǎng)工作兒童保健原則各期兒童保健重點(diǎn)新生兒期科學(xué)喂養(yǎng)、保暖篩查、預(yù)防接種嬰兒期科學(xué)喂養(yǎng)、早教定期體檢、預(yù)防接種幼兒期合理營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防事故、早教學(xué)齡前期心理發(fā)育、預(yù)防事故、合理生活學(xué)齡期心理教育、預(yù)防事故、合理生活青春期心理教育、性教育、體格訓(xùn)練1歲以內(nèi)嬰兒免疫接種程序3m4m5m百白破①+糖丸②百白破②+糖丸③糖丸①百白破③6m9m流腦②乙肝③+流腦①乙腦①1y麻風(fēng)8m2m出生時(shí)：卡介苗+乙肝①乙肝②1m

滅活嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品，能滿足嬰兒生后頭4~6月的生長(zhǎng)需要母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗感染能力母乳溫度和泌乳速度適宜，喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便，哺喂安全增進(jìn)母子間感情，有利于嬰兒的智力、情感發(fā)育母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促進(jìn)早日恢復(fù)嬰兒喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法代授法人工喂養(yǎng)配方奶粉的廣泛應(yīng)用嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換食物轉(zhuǎn)換原則從少到多：添加輔食的量要根據(jù)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化道的成