肺康復甘肅省第三人民醫(yī)院甘肅省職業(yè)病防治院呼吸、職業(yè)病科掌握肺康復的定義要點肺康復訓練的技術和方法主要內(nèi)容肺康復的注意事項肺康復的目的呼吸的生理基礎及影響因素呼吸訓練適應證與禁忌證肺康復的定義肺康復的定義：通過指導患者學會呼吸控制并運用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴大，呼氣時胸腔縮小，促進胸廓運動,改善通氣功能。

呼吸的生理基礎

呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱為外呼吸；組織換氣又稱為內(nèi)呼吸。整個呼吸過程分四個相互銜接和同步的階段：

影響呼吸功能的相關因素

呼吸肌的功能直接影響肺通氣過程肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運輸身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣強化有效的咳嗽強化呼吸肌、改善呼吸的協(xié)調(diào)性緩解胸部的緊張增強患者的體質(zhì)預防惡性循環(huán)的發(fā)生呼吸訓練的目的呼吸功能訓練作用

呼吸功能訓練是根據(jù)不同患者的病理生理學機制，有針對性地擬訂和實施呼吸康復訓練計劃增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出改善肺換氣功能促進血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力

呼吸訓練適應證與禁忌證

呼吸訓練主要適應證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。呼吸訓練主要禁忌證呼吸訓練的一般原則盡可能在安靜的環(huán)境中進行訓練充分向患者說明呼吸訓練的目的和合理性指導患者穿著輕便的衣服，盡可能的保持全身放松的肢位開始采取膝屈曲的仰臥位，使腹肌放松適時選擇坐位、立位等其他肢位進行治療對患者的日常呼吸方式進行觀察評定對患者進行放松技術的指導，主要使針對胸廓上部、肩胛帶肌的放松胸鎖乳突肌斜方肌上部纖維肩胛提肌斜角肌

呼吸訓練主要注意事項

1．訓練方案應個體化2．選擇適宜環(huán)境訓練3．鍛煉時或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應該及時就診4．臨床病情變化時務必及時調(diào)整方案5．訓練適度6．酌情適當吸氧

呼吸訓練的效果增加每分鐘通氣量。減少呼吸次數(shù)。減少分鐘換氣量。增加呼吸功率。增加動脈血氧分壓。降低血氧二氧化碳分壓。一般情況生命體征治療前/中/后觀察意識水平顏色皮膚狀況杵狀指頸靜脈怒張輔助呼吸肌肥大縮唇呼氣胸部物理治療評估正常呼吸模式呼吸頻率15-16次/分呼吸節(jié)律吸:呼=2:1

呼吸過程膈肌活動胸腔擴大上胸部抬高

健康人深呼吸時可出現(xiàn)頸部活動胸部物理治療評估異常呼吸模式

呼吸困難呼吸急促過度換氣端坐呼吸呼吸暫停長吸呼吸潮氣呼吸胸部物理治療評估呼吸系統(tǒng)物理治療的對象.限制性通氣障礙肺結(jié)核肺癌手術后肺切除肺實質(zhì)纖維化.阻塞性通氣障礙肺氣腫慢性支氣管炎哮喘支氣管擴張A肺機械力學的改變B通氣/血流比例改變

呼吸功能訓練呼吸訓練的目標是：改善通氣增加咳嗽機制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓的活動度建立有效呼吸方式教育患者處理呼吸急促增強患者整體的功能等縮唇呼吸腹式呼吸部分呼吸法強化呼吸肌的訓練呼吸訓練方法

膈肌呼吸訓練重建腹式呼吸模式練習病理呼吸模式時，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降。這種病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗，需要訓練病人恢復腹式呼吸。緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位呼吸肌練習

（一）吸氣阻力訓練

患者經(jīng)手握式阻力訓練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。吸氣阻力訓練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。開始訓練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后訓練時間可增加至20分/次～30分/次，以增加吸氣肌耐力。1．腹肌訓練：腹肌是最主要的呼氣肌。2．吹蠟燭法：將點燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動。3．吹瓶法:用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個瓶再插入一個排氣管。訓練時用吹氣管吹氣，使另一個瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復進行。（二）呼氣訓練

呼吸訓練器呼氣訓練：吹氣球呼吸訓練器強化呼吸肌訓練利用呼吸訓練器具增強呼吸肌法為胸外科術前增強患者呼吸肌肌力和耐力、術后肺不張局部呼吸（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張

患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。當患者再次呼氣時，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。（二）后側(cè)底部擴張

適用于手術后需長期在床上保持半臥位的患者，因為分泌物易堆積在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體前傾，髖關節(jié)屈曲。按照上述“擴張肋骨”的方法進行。胸腔松動練習（一）松動一側(cè)的胸腔

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。重復3次～5次，休息片刻再訓練，一日多次（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時挺胸，做手臂水平外展的動作；呼氣時將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓練。（三）松動上胸部及肩關節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過頭；呼氣時彎腰屈髖同時兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復5次～10次，一日多次。（四）糾正頭前傾和駝背姿勢深呼吸時增加呼氣練習患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲單側(cè)膝關節(jié)以保護下背），該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣?？人?/p>

咳嗽機制咳嗽的全過程可分解為5個階段：1．進行深吸氣，以達到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關閉聲門，當氣體分布達到最大范圍后，再緊閉聲門，以進一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓。5．當肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門開。有效的咳嗽訓練

患者處于放松舒適姿勢，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮，練習發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮。當患者將這些動作結(jié)合時，指導患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。訓練中不要讓患者藉喘氣吸進空氣。咳嗽訓練

1.手法協(xié)助咳嗽

患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時給予手法壓迫。

2．傷口固定法咳嗽時，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵患者咳嗽。Pushlipbreathing吸氣時用鼻子呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體吸氣和呼氣的比例在1：2進行，慢慢的呼氣達到1：4作為目標縮唇呼吸縮唇呼吸

該呼吸方法可以增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。患者處于舒適放松姿位，呼氣時必須被動放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。

腹式呼吸深呼吸時橫膈可有上下7-13cm的移動橫膈有1750-3250ml的通氣能力橫膈在臥位與立位相差2cm患者髖關節(jié)、膝關節(jié)輕度屈曲患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部治療師的手與患者的手重疊放置，進行縮唇呼吸吸氣時，置于腹部的手輕輕上抬呼氣結(jié)束時，快速的徒手震動并對橫膈膜進行伸張（quickstretch）以促進呼吸肌的收縮訓練時間每次5-10分鐘腹式呼吸：仰臥位

腹式呼吸

開始時不要進行深呼吸在肺活量1/3～2/3通氣量的程度上進行練習應了解橫膈的活動指導者應從患者的斜角肌的收縮把握患者的呼吸類型可使用姿勢鏡等視覺反饋進行患者自我訓練開始時，順應患者的呼吸節(jié)律進行呼吸指導把握患者的呼吸節(jié)律

腹式呼吸

坐位立位平地步行兩步吸氣，四步呼氣上下樓梯預防及解除呼吸急促

適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過度或接觸過敏原時?；颊叻潘?、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。體位引流

呼吸道疾病時，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例?？扇☆^低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。體位引流方法1．評估患者以決定肺部哪一段要引流。2．將患者置于正確的引流姿勢，隨時觀察患者臉色及表情。3．餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5min～10min，如有數(shù)個部位，則總時間不超過30min～45min，以免疲勞。4．引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。5．體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。6．如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7．如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢性低血壓。9．評估引流效果并作記錄。體位引流注意事項

1．治療時機選擇：不能在餐后直接進行體位引流，應和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利的時機。2．治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時每天1次～2次，以防止分泌物進一步堆積。

體位引流時使用的手法技巧

體位引流時可采用扣擊、振動或搖法等手法技巧扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。

振動,囑患者作深呼吸，在深呼氣時緩和地壓迫，急速地振動胸壁。

終止體位引流的指征

1．胸部X線紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24小時～48小時。3．肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴張造成的急性感染。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手術后）、腫瘤部位、肺栓塞。叩擊、振動與搖法的禁忌證

促進心理康復的放松訓練

在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓練和良好的心理護理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓練4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動o提升作日常生活活動的能力o改善生活質(zhì)量o減輕抑郁和焦慮o增加運動耐力患者為本的指標證明療程有助于o改善生活質(zhì)量o改善患者的情緒o減輕照顧者的壓力o改善照顧者的生活質(zhì)量o減低對照顧者的依賴對患者的照顧者和親屬詢問患者在完成肺康復治療療程后有沒有開始進行新增的日常生活活動o“在兩年內(nèi)第一次掃地”o“能在沒有人協(xié)助下清潔浴室”o“能再次自己下廚”日常生活活動的能力

自感勞累分級表（ratingofperceivedexertion，RPE）根據(jù)患者運動時的主觀感受確定運動強度的方法，最初由瑞典GunnarBorg提出15個級別，1980年提出10級表。健康者RPE運動強度推薦為12～16級。實際日常運動訓練中患者很難進行心率和代謝當量的自我監(jiān)測，所以自我感覺是比較適用的簡易判別指標，特別適用于家庭和社區(qū)康復鍛煉。十五級表十級表級別疲勞程度級別疲勞程度6

0沒有7非常輕0.5非常輕8

9很輕1很輕10

2輕11稍輕3中度12

13稍累4稍累14

15累5累16

6

17很累7很累18

8

19非常累9

20

10非常累，最累表5自感勞累分級表

氣短指數(shù)(Borg1982)0完全沒有氣短0.5非常,非常輕微氣短(剛留意到)1非常輕微氣短2輕微氣短3中度氣短4有點嚴重氣短5嚴重氣短67非常嚴重氣短89非常,非常嚴重氣短(幾乎最大限度)10最大限度不活動的惡性循環(huán)在中等程度活動時感到喘不過氣在極微程度活動時感到喘不過氣恐懼減少活動繼續(xù)減少活動體能退化體能繼續(xù)退化感到喘不過氣在輕微程度活動時運動訓練呼吸體操步行訓練上下樓梯功率自行車訓練四肢肌力增強訓練呼吸系統(tǒng)物理治療技術有氧運動指中等強度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時間的、動力性、周期性運動，以提高機體氧化代謝能力的訓練方法。有氧運動的運動強度越大，可持續(xù)時間就越短運動強度持續(xù)時間較高5min（50%有氧代謝）高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強度（走）2小時以上（接近100%有氧代謝）有氧訓練有氧運動時收縮壓增加，但舒張壓變化不大。收縮壓的增加可以加快血液向運動肌肉流動，不僅可以運輸更多的氧，而且能夠帶走更多的代謝廢物。有氧運動時呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更多的CO2。當運動的強度小于50％VO2max(最大攝氧量）時，呼吸頻率與運動強度都按比例增加；當超過50％VO2max后，呼吸頻率迅速增加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳有氧訓練機制

主要適應證：（1）心血管疾病（2）代謝性疾?。?）慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?）其它慢性疾病狀態(tài)：慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜合征、慢性疲勞綜合征、長期缺乏體力活動及長期臥床恢復期（5）中老年人的健身鍛煉適應證與禁忌證（1）各種疾病急性發(fā)作期或進展期（2）心血管功能不穩(wěn)定（3）嚴重骨質(zhì)疏松，活動時有骨折的危險（4）肢體功能障礙而不能完成預定運動強度和運動量（5）主觀不合作或不能理解運動，精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥（6）感知認知功能障礙主要禁忌證運動處方

運動處方按鍛煉對象，可分為兩類：治療性運動處方預防性運動處方按鍛煉器官系統(tǒng)也將運動處方分為兩類：心臟體療鍛煉運動處方，運動器官體療鍛煉運動處方制定運動處方時必須根據(jù)個人健身鍛煉的不同目標靈活掌握，根據(jù)個體對健身鍛煉的反應和對運動的適應情況進行必要的修正（四）注意事項

1．保證充分的準備和結(jié)束活動，防止發(fā)生運動損傷和心血管意外2．選擇適當?shù)倪\動方式3．注意心血管反應4．肌力訓練與耐力運動可交互間隔實施運動處方的制定

（一）運動強度運動強度指單位時間內(nèi)的運動量，是運動處方定量化與科學性的核心，也是康復效果與安全性的關鍵。在確定運動強度之前，必須考慮以下因素：個人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓練的藥物、心血管意外和骨關節(jié)損傷的危險性如何、個人的興趣愛好、個人的客觀目標。運動強度的表示方法有以下幾種：1．最大攝氧量（VO2max）機體竭盡全力運動或運動試驗出現(xiàn)癥狀限制（呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常）時每分鐘輸送到活動肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀反映人體極限運動時的心肺功能和肌肉代謝水平。在運動處方中常以靶心率（targetheartrate，THR）來控制運動強度。計算靶心率常用以下方法：（1）直接最大心率百分數(shù)法：靶心率＝（220－年齡）×60％～90％（2）儲備心率法：儲備心率＝最大心率（HRmax）－安靜時心率（HRrest）靶心率＝［（HRmax－HRrest）×0.50～0.85］+HRrest2．心率代謝當量METs表示運動時代謝率對靜息代謝率的倍數(shù)。每千克體重從事l分鐘活動消耗3.5ml的氧氣，其活動強度定為1MET，即1MET=3.5ml/kg/min。1MET的活動強度，相當于健康成年人安靜代謝水平，約每小時每千克體重消耗4.184kJ。3．代謝當量（METs）活動METs活動METs生活活動

修面1.0步行1.6km/h1.5-2.0自己進食1.4步行2.4km/h2.0-2.5床上用便盆4.0散步4.0km/h3.0坐廁3.6步行5.0km/h3.4穿衣2.0步行6.5km/h5.6站立1.0步行8.0km/h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0有氧訓練

下肢訓練通常采用有氧訓練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。得到實際最大心率及最大METs值。運動訓練頻率2次/周～5次/周，到靶強度運動時間為10min～45min，療程4周～10周。下肢訓練也應包括力量訓練，以循環(huán)抗阻訓練為主。手搖車訓練提重物訓練

肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓練每活動1min～2min，休息2min～3min，每天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。（二）上肢訓練第一節(jié)

雙手輔助腹式呼吸

第二節(jié)坐位漸進呼吸

第三節(jié)雙手配合交替呼吸第四節(jié)

側(cè)彎壓迫式呼吸

（三）呼吸醫(yī)療體操第五節(jié)

節(jié)律呼吸

第六節(jié)

雙下肢輔助加強呼吸

第七節(jié)

牽拉胸廓呼吸

第八節(jié)

調(diào)整自由呼吸

全身訓練運動頻率

指每周運動的次數(shù)，一般3次/周～5次/周，或隔日一次即可。少于2次/周，常不能有效改善心肺機能，運動效果不佳。為增強耐力而訓練時，可采用多次重復而運動強度較小的練習方法。

運動持續(xù)時間

運動強度和運動持續(xù)的時間是影響鍛煉效果的重要因素。運動持續(xù)的時間長短與運動強度呈反比，強度大，持續(xù)時間則可相應縮短，強度小，運動時間可相應延長。一般要求鍛煉時運動強度達到靶心率后，至少應持續(xù)20min～30min以上。運動類型

提高心肺機能的有效通途徑是大肌肉群參加的、較長時間的有氧鍛煉。鍛煉者可按照自己的年齡、性別、過去鍛煉經(jīng)歷、主觀愿望及客觀條件。選擇走、慢跑、有氧體操、交誼舞、騎自行車，游泳等耐力項目。也可選用球類運動及我國傳統(tǒng)康復手段。每周至少做兩次重量肌力訓練，以維持肌肉的質(zhì)量與骨骼密度。快走與上下爬樓梯結(jié)合

2．練習時間：30min～45min。3．練習頻率：3次/周～5次/周；持續(xù)9個月～11個月。4．注意事項：（1）運動時間不包括熱身和整理活動的時間。練習強度：鍛煉初期的強度不易過大，以達到最大心率的60%～70%為佳，適應后可提高到80%～85%。（2）最好以慢跑代替快走。運動強度指標下列情況提示運動強度過大：（1）不能完成運動。（2）活動時因氣喘而不能自由交談。（3）運動后無力或惡心。

合理運動的判斷

運動量指標運動量過大會導致過度訓練。過度訓練的癥狀由自主神經(jīng)系統(tǒng)引起，表現(xiàn)為：（1）慢性持續(xù)性疲勞（2）運動當日失眠（3）運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛（4）運動次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢，或感覺不適（5）情緒改變運動程序

有氧訓練的運動過程應分為準備運動、訓練運動和整理運動3部分（一）準備活動指有氧訓練之前進行的活動,防止因突然的運動應激導致肌肉損傷和心血管意外。運動強度一般為訓練運動時的運動強度，時間5min～10min，方式包括醫(yī)療體操、關節(jié)活動、肌肉牽張、呼吸訓練或小強度的有氧訓練。（二）訓練活動指達到靶強度的訓練一般為15min～40min，是有氧運動的核心部分。根據(jù)訓練安排的特征可以分為持續(xù)訓練、間斷訓練和循