艾滋病

1第一部分概述2艾滋?。ˋIDS）曾稱為“愛滋病”AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡(jiǎn)稱，即“獲得性免疫缺陷綜合征”是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒HumanImmuneodeficiencyVirus,HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病。HIV主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。3全球每天新的艾滋病病毒感染者:15,000人因艾滋病而死亡:8,000人。5病原學(xué)1981年6月5日美國(guó)疾病控制中心（CDC）《發(fā)病率死亡率周報(bào)》（MMWR）上報(bào)告了一種以免疫功能性缺陷為主要表現(xiàn)的疾病，定名為“獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS）1983年法國(guó)巴斯德研究所首次從艾滋病患者淋巴結(jié)中分離出一種新型逆轉(zhuǎn)錄病毒，1986年命名為人免疫缺陷病毒(HIV)6病原學(xué)目前已知兩個(gè)型：HIV-1和HIV-2。RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒變異快，給研制疫苗帶來困難嗜淋巴細(xì)胞、神經(jīng)性艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。60℃以上可以迅速滅活，56℃30’能滅活，一般消毒劑均敏感、干燥以及常用消毒品都可以殺滅這種病毒。但對(duì)紫外線、r射線不敏感中和抗體少而弱。血中有抗體時(shí)，仍可傳染。79第二部分流行病學(xué)10AIDS患者無癥狀病毒攜帶者（作為傳染源的意義更大）流行病學(xué)（一）傳染源1113在發(fā)達(dá)國(guó)家，AIDS病人以異性、同性和兩性行為以及靜脈吸毒為主要傳播模式在歐洲，與靜脈吸毒相關(guān)的病人雖然仍占第一位，但已大幅減少近年有些國(guó)家的靜脈吸毒者中已無HIV流行的報(bào)道。14握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲、共用廁所和浴室、共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播艾滋病。醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可受染。目前無證據(jù)表明可經(jīng)食物、水、昆蟲或生活接觸傳播。15首例報(bào)告20年后，艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有的最具毀滅性的疾病。到2007年已有3300多萬人感染HIV。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因。全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。（四）流行特征1718

2010年11月23日，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在日內(nèi)瓦發(fā)布了2010年全球艾滋病報(bào)告。該報(bào)告提供的數(shù)據(jù)顯示，2009年全球新增艾滋病感染者260萬人，180萬人死于艾滋病，截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330萬人。19第三部分臨床表現(xiàn)與分期21臨床表現(xiàn)潛伏期:一般2-10年（潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間）。22（一）

急性期發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等類似血清病反應(yīng)癥狀常較輕微，容易被忽略血小板減少，CD4/CD8比例倒置HIV-RNA,及P24抗原可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)23（三）艾滋病期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。1、HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上。2、部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。2526（三）艾滋病期3、另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)為：①除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑大于或等于1cm，無壓痛、無粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。29除腹溝股外其他部位兩處或以上者淋巴結(jié)腫大持續(xù)3個(gè)月.304、嚴(yán)重臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤：卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、隱球菌、結(jié)核桿菌、巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤。（三）艾滋病期機(jī)會(huì)性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。進(jìn)入艾滋病期后，如不進(jìn)行抗病毒治療，病死率很高，平均存活期12～18個(gè)月。31323334353637383940第四部分實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)41

HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括HIV抗體、病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞、P24抗原檢測(cè)等。

HIV抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病毒載量測(cè)定和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。小于18月齡的嬰兒HIV感染診斷可以采用核酸檢測(cè)方法，以兩次核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性作為診斷的參考依據(jù)，18月齡以后再經(jīng)抗體檢測(cè)確認(rèn)。42第五部分診斷43診斷原則

HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重做出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），而HIVRNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。44診斷標(biāo)準(zhǔn)急性期：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。無癥狀期：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。45診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病期：有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個(gè)月以上，體溫高于38℃。（2）慢性腹瀉一個(gè)月以上，次數(shù)＞3次/日。（3）6個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上。（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染。（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染。（6）肺孢子蟲肺炎。（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎。（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。46診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病期：有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。（9）深部真菌感染。（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。（11）中青年人出現(xiàn)癡呆。（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。（13）弓形蟲腦病。（14）馬爾尼菲青霉菌感染。（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥。（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV抗體陽(yáng)性，雖無上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/mm3，也可診斷為艾滋病。4748第六部分治療49對(duì)急性HIV感染和無臨床癥狀的HIV感染者無需特殊藥物治療，只需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和勞逸結(jié)合，但要避免傳染他人。對(duì)于AIDS患者主要采用針對(duì)病原的治療和各種合并癥的治療，也包括支持及對(duì)癥治療、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。（一）治療原則5080年代單一用藥AZT,劑量較大,現(xiàn)細(xì)胞毒性副作用多，易產(chǎn)生突變株。1994年蛋白酶抑制劑經(jīng)過4～5年研究而逐步推向臨床，可以使HIV感染者體內(nèi)病毒數(shù)量快速而持續(xù)下降。（二）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療511核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）2非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）3蛋白酶抑制劑（PI）4融合抑制劑（FI）

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（Antiretrovirus，ARV）藥物目前國(guó)際上有四類藥物：521核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NTTI):

齊多夫定zidovudine(AZT或ZDV)；地丹諾辛didanosine(ddl、videx)；扎西他濱Zalcitabine(ddc)；司他夫定stavudine(d4T);拉米夫定lamivudine(3TC);阿巴卡abacavir(1592U89、ziagen)2非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)：

奈韋拉平nevirapine;地拉韋啶delavirdine;依非韋倫efavirene3蛋白酶抑制劑(PI)：

沙奎那韋saguinavir；英地那韋indinavir；利托那韋ritonavir；奈非那韋nalfinavir；安普那韋emprenavir53高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療

HAART：（HighlyActiveARVTherapy）1類2種+2類1種；1類2種+3類1種；3類2種+1類1種；在極大程度上改善了HIV感染者的預(yù)后及生活質(zhì)量，大大地降低了艾滋病的發(fā)病率及死亡率。HAART開創(chuàng)了抗HIV-1治療的新紀(jì)元。54第七部分預(yù)防55（一）控制傳染源HIV在體外，經(jīng)高溫、干燥、或者常用的化學(xué)清潔劑（如酒精、