膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)日間手術(shù)臨床路徑一、適用對象第一診斷為血尿（ICD-10：R31.x00）行膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)二、診斷依據(jù)?！睹谀蛲饪萍膊≡\療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一）臨床表現(xiàn)：血尿、排尿困難。（二）體格檢查：多無明顯不適。必要時行泌尿系彩超、尿道造影術(shù)等。三、治療方案的選擇。根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一）一般治療：包括對癥治療、口服抗生素預(yù)防感染。（二）手術(shù)治療：膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)。四、標準住院日為1-2天。五、進入路徑標準。（一）需窺查膀胱內(nèi)部病變，采取活體組織者；（二）需行分腎功能測定、腎盂尿檢查及逆行腎盂造影者；（三）以上兩種情況由于某種原因不能耐受局部麻醉者；（四）需經(jīng)膀胱鏡進行某種治療措施者，如膀胱小腫瘤的切除、電灼；（五）尿道輕度狹窄，需要膀胱鏡下擴張尿道者。以上情況可以進入路徑。六、術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-1天。（一）必需的檢查項目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心電圖、胸部X線平片。（二）必要時行泌尿系彩超、尿路平片+靜脈腎盂造影等。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。（一）預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；嚴重感染可增加至一日6g,分2-4次靜脈給予；2.兒童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次給予；3.腎功能減退者的肌酐清除率大于50ml/分時，仍可按正常劑量給藥。肌酐清除率為20～50ml/分時，每8小時0.5g；肌酐清除率為11～34ml/分時，每12小時0.25g；肌酐清除率小于10ml/分時，每18～24小時0.25g。所有不同程度腎功能減退者的首次劑量為0.5g。4.對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；5.使用本藥前須進行皮試。（二）預(yù)防性使用抗菌藥物，總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。八、手術(shù)日為入院當天。（一）麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉；（二）手術(shù)置入物：弗雷氏尿管（16#雙腔）；（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥術(shù)。九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。（一）連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時，補液治療；術(shù)后6小時可下床活動，可進流食。（二）必須復(fù)查的檢查項目：尿常規(guī)，余根據(jù)患者具體情況安排。（三）術(shù)后用藥：抗生素選用第一、二代頭孢菌素，用藥時間為24小時。十、出院標準。（一）拔出尿管后排尿正常，尿常規(guī)復(fù)查未見明顯感染，無明顯血尿；（二）尿道狹窄患者尿管通暢，可帶管出院，出院后2-3周復(fù)查拔出尿管；（三）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及原因分析。（一）術(shù)前檢查：1.合并泌尿系感染，需要先行抗感染治療；2.膀胱腫瘤直徑過大，術(shù)后恢復(fù)時間較長。（二）重視術(shù)后隨訪，帶尿管出院者可預(yù)約拔出尿管時間。膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為血尿（ICD-10：R31.x00）行膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)患者姓名：性別：年齡：登記號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：1-2天時間住院第0-1天（術(shù)前檢查）住院第2天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估確定診斷、術(shù)前準備與患者溝通，向患者及家屬交代病情，與患者簽署手術(shù)同意書手術(shù)完成術(shù)后醫(yī)囑和檢查上級醫(yī)師查房向患者家屬交待手術(shù)中情況和術(shù)后注意事項確定有無手術(shù)和麻醉并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪和書面評價上級醫(yī)師查房仔細觀察患者腹部體征變化，膀胱引流情況對手術(shù)進行評估完成出院小結(jié)向患者及家屬交代出院的注意事項，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心電圖、胸部X線平片泌尿系彩超、尿路平片+靜脈腎盂造影（必要時）今日在局部麻醉下行膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)術(shù)后用藥長期醫(yī)囑：泌尿外科護理常規(guī)二級護理普食臨時醫(yī)囑：尿常規(guī)主要護理工作入院宣教：介紹醫(yī)護人員、病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估觀察患者生命體征、血尿情況手