千里之行，始于足下。第2頁/共2頁精品文檔推薦醫(yī)療培訓護士崗前培訓內容外科系統新入科護士培訓內容

一.接待新病人

預備床單位主班在病人日志及病人統計本上登記病人信息并通知大夫稱體重、測身高護士帶病人到床邊作自我介紹及介紹主管大夫、病區(qū)環(huán)境測生命體征、血糖、心胸外科手術及老年病人測SaO2及詢咨詢病史2小時內完成護理病歷

二．常用抽血試管的用途及抽血步驟

紫色試管2ml血常規(guī)、癌基因等

紅色試管3ml術前免疫、血生化等

紫色十紅色試管血交叉(各2ml)

藍色試管4ml血凝系列、D二聚體

綠色試管3ml醛固酮，腦鈉肽

抽血步驟:大夫開醫(yī)囑主班確認后輸入打印標簽急診血馬上通知責任護士執(zhí)行標簽貼在試管上申請單帶至床旁核對后抽血抽血后按壓2分鐘送標本急診血和化驗異常要及時

通知大夫，并作好護理記錄

三．各項放射檢查的處理

常規(guī)檢查:大夫開醫(yī)囑護士確認，作好登記、夾在檢查登記本上工人拿單子去預約或帶病人去做檢查，并負責將病人帶回病房（若檢查部門暫時通知病房做檢查，工人拿單子帶病人做檢查）報告單夾入病歷中CT、MRI等片子由工人或家屬取后放在床旁，出院時交家屬保管急診檢查:大夫開醫(yī)囑并聯系檢查部門護士通知工人帶病人做檢查(如需床邊操作，就送單子到各部門，由他們到床邊為病人操作)，半小時內出報告大夫和護士及時了解檢查結果

當病人病情危急時，大夫馬上聯系各檢查部門各部門立即到病房為病人做檢查大夫再填寫檢

查單交給技術人員大夫關注結果

四．接待手術病人

接到OR通知后預備床單位和用物協助安置病人體位并放置好各引流管測生命體征，賦予吸02、接負壓、心電監(jiān)護及SaO2，觀看傷口敷料事情并調節(jié)輸液速度聽取交班更換肝素帽、穿刺薄膜宣教飲食、活動、咳嗽、咳痰、記尿量、限制陪客等注意事項記錄重癥護理單、修改護理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑

五.接病人

接到電話預備床單位和用物(心電監(jiān)護儀、02、負壓、微泵等)通知大夫協助安置好病人體位，評估并觀看病人全身皮膚事情、舉行brandscale評分放妥各引流管及觀看切口事情賦予吸氧、心電監(jiān)護、SaO2、接負壓、調節(jié)輸液速度等措施與運送者交班更換衣褲、限制陪客宣教有關飲食、活動、咳嗽、咳痰、引流管等內容記錄重癥護理單、首臺手術記錄系統評估單、體溫單、修改護理診斷和宣教記錄并處理醫(yī)囑

六.協助胸穿

預備用物(胸穿包、無菌手套、5m1和5Oml針筒各--副、膠布、PVP、2%利多卡因1支、小敷貼、必要時備化驗試管)協助胸穿并觀看病人的面色、呼吸，囑其幸免咳嗽、說話操作完成后安置病人體位并觀看病情記錄胸穿時病人的事情及胸水量、性質、顏色

七.胸腔閉式引的操作及護理要點

操作:預備用物(胸引包、胸管、無菌手套、加NS的密閉水封瓶、2%利多卡因、5ml針筒一副、布膠、PVP、自粘敷貼一塊、負壓)協助大夫胸引，并觀看病情，連接負壓只要浮現氣泡就可記錄引流液的量、色、性質及病人的病情變化

護理:q2h“S”形擠壓胸管，幸免折疊、受壓，并記錄引流量、色、性質及氣泡逸出事情

觀看胸引身邊敷料滲血、滲液及皮下氣腫、疼痛事情聽診雙肺呼吸音并觀看病人有無胸悶、氣促按醫(yī)囑定期復查胸片

更換胸引瓶:在新水封瓶容器內加入NS，并連接U形管和胸引連接管，要嚴格執(zhí)行無菌操作預備一條布膠、兩塊紗布、兩把血管鉗、消毒盤、乳膠手套一副、垃圾袋向病人

做好解釋、拉床簾、戴手套、檢查胸管身邊敷料及皮膚事情揭開連接處的膠布，

用兩把血管鉗交叉夾住胸管用PVP消毒連接處取紗布，脫開管子，PVP消毒橫截

面接上新的胸引連接管并用布膠固定好松開血管鉗囑病人咳嗽觀看有無氣泡逸出

記錄引流量、色、性質如胸管意外脫出，應馬上用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)

口，并請幫忙叫大夫。注意觀看呼吸事情、氣管位置、皮下氣腫等癥狀。填寫意

外事件報表。

八.胃管護理

妥善固定胃管，記錄外留幾個黑點或刻度接負壓60-100mmHg(負壓瓶內倒入10ml的施康消毒液)q2h沖洗胃管，別回抽(如沖到里面去順利，但引流別暢，要及時通知大夫調整胃管)記錄引流液的量、色、性質

如胃管滑出，通知大夫，依照醫(yī)囑再作處理；（消化道手術后病人需再次插入由大夫操作）填寫意外拔管報表普外科術后病人別作常規(guī)胃管沖洗，引流別暢及時報告大夫

九.CPT

聽診肺部有無痰鳴音向病人解釋咳痰的重要性并教會正確咳嗽咳痰及深呼吸站在要扣打的對側手呈杯狀，靠碗部的力量扣背(女性從胸罩帶、男性從肩胛骨下端開始)，由下到上、從外到內每個部位2-3分鐘，另一手可按住環(huán)狀軟骨刺激咳嗽觀看痰的色、量、性質并記錄聽診雙

肺呼吸音及痰鳴音事情

時檢查是否處于功能狀態(tài)

十.常用藥物注意事項

（1）血管活性藥物多巴胺及多巴酚丁胺體重*3病人體重為60KG用量為180mg加之NS50ml，此刻每小時泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量，必須從中心靜脈泵入；硝酸甘油體重*0.3用量加之NS50ml，此刻每小時泵入量即為每分鐘每公斤的微克入量；病歷記錄要求監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓q1h*4平穩(wěn)后可在劑量別改事情下改q4h監(jiān)測。

（2）抗心律失常藥物靜脈使用床邊心電監(jiān)護，需靜推藥物必須有護士大夫在場；口服常規(guī)服藥前測量脈搏，房顫病人聽心率。

（3）病房內別執(zhí)行泵鉀和使用硝普鈉強擴血管藥物。

（4）關于你別熟悉的藥物，請先閱讀講明書再用藥

、

由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。

3

、

新生兒經胎盤獲得

（出生后

48

小時內發(fā)?。?/p>

的感染，

如單獨皰疹、

弓形體病、水痘等。

4

、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內發(fā)作。

醫(yī)院感染的研究對象

醫(yī)院感染的研究對象，是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病

人、醫(yī)院職工、門診病人、控視者和陪護家屬。

醫(yī)院感染的分類

醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內源性和外源性；按其預防性

可分為可預防性和難預防性；

按其感染途徑又分為交叉感染、

醫(yī)源性

感染和自身感染

3

類。

1

、外源性感染亦稱交叉感染或可預防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其它病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，

以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物用環(huán)境等的醫(yī)院感染。2

、內源性感染也稱自身感染或別可預防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，

包括雖從其他病

人或身邊環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植的微生物。

醫(yī)院感染的流行病學原理

1

、

感染的三個環(huán)節(jié)

感染的發(fā)生必須具備三個基本條件（或三個環(huán)節(jié)）

：感染源、傳

播途徑和易感宿主。所謂“感染鏈”即由這三者共同組成。感染鏈是

感染在人群中蔓延、進展的生物學基礎，缺少其中任何一具環(huán)節(jié)，感

染就不會發(fā)生。預防、操縱感染算是干預和阻斷三者之間的聯系：

操縱或泯滅感染源、切斷傳播途徑、愛護易感宿主或增強其免疫力。

醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測可分為全面綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測兩大類。

全面綜合

性監(jiān)測是感染操縱的先行，是醫(yī)院感染治理的基礎。按照衛(wèi)生部

《醫(yī)

院感染治理規(guī)范（試行）

》的要求，醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測包括下列

各項。

1

、

全院醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測；2

、

醫(yī)院感染各科室發(fā)病率監(jiān)測；3

、

醫(yī)院感染部位發(fā)病率的監(jiān)測；4

、

醫(yī)院感染高危科室、高危人群的監(jiān)測；

5

、

醫(yī)院感染驚險因素的監(jiān)測；6

、

漏報率的監(jiān)測；

7

、

醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測；8

、

其他監(jiān)測等。

100

張病床以下、

100

—

500

張病床、

500

張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染

發(fā)病率應分不低于

7%

、

8%

和

10%

；

一類切口手術部位感染率應分不低于

1%

、

0.5%

和

0.5%

。

空氣物體表面及醫(yī)務人員手的監(jiān)測

采樣時刻：在消毒后馬上采樣。

采樣辦法：

1

、手的采樣：被檢者五指并擾，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦

2

次

（一只手涂擦面積

約

30

厘米）

，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，

將棉

拭子投入

10

毫升含相應中和劑的無菌洗液試管內，馬上送檢。

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，別得檢出沙門菌、大腸桿菌、