概念惡性黑素瘤(malignantmelanoma)是一類起源于神經(jīng)嵴的黑色素細胞惡性腫瘤；發(fā)病率為全身惡性腫瘤的1%-2%，在癌癥死亡病例中，MM約占1%；其惡性程度高,預后差。當前1頁，總共33頁。皮膚增厚部分病人顏色黑當前2頁，總共33頁。潰瘍當前3頁，總共33頁。局部皮膚播散當前4頁，總共33頁。區(qū)域轉(zhuǎn)移當前5頁，總共33頁。遠隔轉(zhuǎn)移當前6頁，總共33頁。當前7頁，總共33頁。分期（AJCC7th）厚度潰瘍無有＜1mmIA期IB期1-2mmIB期IIA期2-4mmIIA期IIB期＞4mmIIB期IIC期淋巴結(jié)N+IIIA-C遠處轉(zhuǎn)移M+IV期當前8頁，總共33頁。病理確診可疑黑色素瘤—活檢分期檢查早期黑色素瘤-手術(shù)為主I-II期III期IV期擴大切除前哨淋巴結(jié)活檢擴大切除淋巴結(jié)清掃孤立轉(zhuǎn)移灶原發(fā)灶切除孤立灶切除SLNB在有條件的單位實施，一般在厚度>0.75mm,潰瘍時可考慮字體標黃時需要外科干預輔助治療輔助治療++/-當前9頁，總共33頁。在安全外科邊界下切除腫瘤手術(shù)切除后，不再有腫瘤細胞存留腫瘤不復發(fā)為目的累及解剖結(jié)構(gòu)都要切除如有缺損，進行重建對I、II期腫瘤尤為重要當前10頁，總共33頁。腫瘤厚度臨床推薦切除邊緣原位0.5cm≤1.0mm1.0cm（1類）

1.01-2mm1-2cm（1類）

2.01-4mm2.0cm（1類）＞4mm2.0-3.0cm·切除邊緣須根據(jù)解剖部位及美容需求調(diào)整·對于原位惡性黑色素瘤，病理檢查邊緣陰性非常重要原發(fā)黑色素瘤

手術(shù)切除邊界(推薦)當前11頁，總共33頁。正常黑色素瘤皮膚脂肪肌肉當前12頁，總共33頁。

I-II期

董守榮，女，48歲當前13頁，總共33頁。

當前14頁，總共33頁。I-II期

宋兆美女68歲截指（趾）并不可怕當前15頁，總共33頁。首先行淋巴結(jié)的評估淋巴結(jié)活檢指征：病變厚度鏡下>1mm淋巴結(jié)腫大、壓痛前哨淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)活檢備選方案Ⅲ期

當前16頁，總共33頁。前哨淋巴結(jié)活檢意義準確分期恰當治療指征厚度>1mm具有潰瘍當前17頁，總共33頁。當前18頁，總共33頁。當前19頁，總共33頁。淋巴結(jié)清掃術(shù)目的清掃腫瘤侵及的淋巴結(jié)治愈僅轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)病變防止腫瘤進一步向遠處轉(zhuǎn)移切除淋巴結(jié)同時切除鄰近淋巴組織和深部組織可用于Ⅱ或Ⅲ期黑色素瘤并不是所有的研究都顯示能提高生存率當前20頁，總共33頁。淋巴結(jié)清掃術(shù)技術(shù)要求高并不是所有增大淋巴結(jié)都提示腫瘤侵犯其他引起淋巴結(jié)腫大原因：痤瘡或感染淋巴水腫可以通過以下措施預防或控制抗生素、彈力襪、按摩、利尿沒有侵犯淋巴結(jié)，不需進行淋巴結(jié)清掃當前21頁，總共33頁。淋巴結(jié)清掃區(qū)域淋巴結(jié)充分切除：·受累淋巴結(jié)基部須完全切除?！ねǔ碚f，切除和受檢淋巴結(jié)個數(shù)如下：﹥腹股溝≥10個；﹥腋窩≥15個；﹥頸部≥15個；·在腹股溝區(qū)，如臨床發(fā)現(xiàn)表淺淋巴結(jié)或表淺淋巴結(jié)陽性≥3個，選擇性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。·如果盆腔CT提示或Cloquet淋巴結(jié)陽性行髂骨和閉孔肌淋巴結(jié)切除。當前22頁，總共33頁。當前23頁，總共33頁?？讕r男47歲當前24頁，總共33頁。當前25頁，總共33頁。當前26頁，總共33頁。田偉女性44歲當前27頁，總共33頁。當前28頁，總共33頁。緩解癥狀，姑息治療骨轉(zhuǎn)移瘤治療或預防骨折減輕疼痛提高生存質(zhì)量便于其他治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤解除壓迫，避免截癱緩解疼痛，穩(wěn)定脊柱提高生存質(zhì)量便于其他治療Ⅳ

期

當前29頁，總共33頁。自然病程與外科治療關(guān)系早期發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)手術(shù)可以治愈進展期病人綜合治療可以提高生存率不治療或延誤治療大多數(shù)將播散到其他部位，威脅生命很少會自動消失局部不徹底的外科治療后會復發(fā)姑息性外科治療可以提高生存質(zhì)量當前30頁，總共33頁。不治療或延誤治療