產(chǎn)褥期婦女評估——輔助檢查助產(chǎn)專業(yè)資源庫輔助檢查血液學檢查1超聲檢查23微生物學檢查血液學檢查

產(chǎn)婦在某些生理或者病理情況下，可引起血液細胞的成分和數(shù)量發(fā)生變化，通過血液學檢查可以幫助確診某些疾病。產(chǎn)褥期婦女需要常規(guī)進行血液學檢查，了解貧血及感染情況。產(chǎn)后出血者需進行凝血功能檢查，了解血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。。超聲檢查(1)子官體積增大，肌層回聲均勻，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常腫塊，盆腔彩超未見異常血流信號為正常的產(chǎn)褥期婦女B型超聲結果。(2)子宮體積明顯增大，宮腔線不清，內(nèi)見異?；芈晥F，提示胎盤胎膜殘留。(3)子官體積明顯增大，宮腔線清，內(nèi)無異?；芈晥F，肌壁回聲均勻，表示子宮復舊不全;子宮體積局限性增大，宮腔線清，內(nèi)無異常回聲團，胎盤附著部肌層回聲不均勻，提示胎盤附著部位復舊不全。(4)子宮體積稍大，內(nèi)膜回聲低和(或)宮腔積液，提示子宮內(nèi)膜炎。(5)子官切口部位向外突起，內(nèi)緣呈蟲咬狀不規(guī)則缺損，子宮體積增大，宮腔積液，彩色多普勒血流成像:團塊內(nèi)部及邊緣未見血流信號，提示剖官產(chǎn)后子官切口愈合不良和(或)并血腫。(6)子宮體積增大，子官下段前壁切口處四凸不平，漿膜層斷續(xù)不完整，肌壁連續(xù)性不佳或斷裂，子官下段前壁(切口處)見低或混合性回聲團外突，見于子宮切口裂開并血腫。

微生物學檢查

臨床微生物學檢查是對造成感染的微生物，如細菌、病毒、支原體、衣原體等進行檢查，以確定是否有感染及其性質(zhì)，從而制訂合理的治療方案。產(chǎn)褥期婦女評估——健康史評估助產(chǎn)專業(yè)資源庫健康史評估認識產(chǎn)褥期123健康史評估要點產(chǎn)褥期隨訪產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦全身各器官恢復到孕前狀態(tài)的關鍵時期。

產(chǎn)褥期健康史評估的主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦家庭社會資料、本次分娩情況、產(chǎn)后恢復情況、母乳喂養(yǎng)情況以及有無產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后并發(fā)癥的高危因素等。

產(chǎn)婦出院時，醫(yī)院會將產(chǎn)婦的信息轉(zhuǎn)給產(chǎn)婦居住地的社區(qū)醫(yī)療保健機構。產(chǎn)褥期內(nèi)，社區(qū)醫(yī)療保健人員(包括部分醫(yī)院的助產(chǎn)士及護理人員)會在產(chǎn)婦出院后3天、產(chǎn)后14天以及產(chǎn)后28天做3次產(chǎn)后訪視，同時產(chǎn)后42天時產(chǎn)婦應返回醫(yī)院進行一次全面的產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)褥期隨訪評估要點在評估產(chǎn)褥期婦女健康史時應注意以下問題:●重點評估產(chǎn)后全身各系統(tǒng)的變化?！裨u估本次分娩的過程，包括分娩方式、有無分娩期并發(fā)癥等。●通過收集產(chǎn)婦的既往史及家族史，發(fā)現(xiàn)有無產(chǎn)后并發(fā)癥的高危因素?！駥Ξa(chǎn)婦進行抑郁狀況的初篩，以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁高危人群。●評估配偶及其他重要家庭成員對產(chǎn)婦的支持狀況。.評估產(chǎn)婦及其他重要家庭成員的心理調(diào)適情況。評估結束后，應主動詢問產(chǎn)婦是否還有需要進步討論的問題。產(chǎn)褥期婦女評估——身體評估助產(chǎn)專業(yè)資源庫身體評估子宮1外陰23陰道4盆底組織子宮

子宮是產(chǎn)褥期變化最大的器官。子宮在胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的全過程稱為子宮復舊,主要變化包括子宮體肌纖維縮復、子宮頸的復原、子宮內(nèi)膜再生和子宮血管變化。

子宮復舊從胎盤娩出即刻開始，主要通過子宮體肌纖維的縮復和子宮內(nèi)幕的再生完成。如果子宮復舊不良，將增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險。外陰

分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2~3日逐漸自行消退。會陰部如有輕度撕裂或會陰切開傷口，由于局部血液循環(huán)豐富，般于產(chǎn)后3~4日愈合。陰道

分娩后陰道腔擴大，陰道粘膜及周圍組織水腫，肌張力低下，黏膜皺襞因過度伸展而減少甚至消失。隨后，陰道壁肌張力逐漸恢復，陰道腔縮小，產(chǎn)后3周黏膜皺襞重新出現(xiàn)，但陰道在產(chǎn)酶期結束時仍不能完全恢復至未孕狀態(tài)。進行母乳眼養(yǎng)的產(chǎn)婦，由于卵巢雌激素的分視功能不穩(wěn)定，可能在產(chǎn)后4-6個月出現(xiàn)陰道干燥、性交疼痛等。分娩過程中處女膜斯裂而形成殘缺不全的痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)陰道分娩的重要標志。盆底組織在分娩過程中，

由于胎頭長時間的壓迫、鹽底肌及其筋膜過度擴張致彈性減明，并可件有用纖維部分新裂，然底肌松地。導效支撐子宮用道膜出門尿道。防御能力減弱。如無嚴重損傷，產(chǎn)后I周內(nèi)水腫和淤血迅速消失，組織的張力迅速逐漸恢復，如產(chǎn)后能堅持盆底肌的康復鍛煉，盆底肌收縮力將增加。從而提高盆底肌的張力，幫助盆底肌恢復至接近未孕狀態(tài)。如盆底肌及筋膜發(fā)生嚴重損傷，斷裂，未能及時而準確的修復，或于產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動可導致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。產(chǎn)褥期婦女評估——癥狀評估助產(chǎn)專業(yè)資源庫癥狀評估陰道流血/流液1褥汗23疼痛4尿潴留

陰道流血/流液液1.陰道流血/流液的特點詢問產(chǎn)婦為產(chǎn)后多少天，

陰道流血/流液的量、顏色、性狀以及有無臭味。如果血性惡露量大或持續(xù)時間延長，反復出血或突然大量出血，應警惕是否為晚期產(chǎn)后出血，并根據(jù)檢查結果判斷出血原因;如惡露有臭味，應注意是否發(fā)生了產(chǎn)褥感染。2.宮底的高度囑產(chǎn)婦排空膀胱后取屈膝平臥位，手測官底高度，結合產(chǎn)后天數(shù)，了解子宮復舊情況。若子宮復舊欠佳，伴有血性惡露增多及持續(xù)時間延長，應及早給予子宮收縮劑。3.原因及誘因若為異常陰道流血

/流液，結合本次分娩過程及產(chǎn)后恢復情況，了

解其發(fā)生的原因，并詢問產(chǎn)婦有無相關的誘因。4.診療經(jīng)過詢問產(chǎn)婦是否因為陰道流血

1流液而就診,采取了哪些治療措施，效果如何。S.陰道流血1流液的影響詢問產(chǎn)婦有無頭暈、

乏力、心慌、胸悶等表現(xiàn)，尤其要查看血常規(guī)的檢查結果，以評估產(chǎn)婦有無貧血及其程度;詢問產(chǎn)婦的日常生活是否發(fā)生了改變。腹痛1.疼痛出現(xiàn)的時間，部位、性質(zhì)及緩解方式詢同產(chǎn)婦庫痛出現(xiàn)的時間以及部位

性質(zhì)、級解方式等，有利于判斷終痛的原因。2.疼痛的程度及有無伴隨癥狀可選擇合適的測量

工具對產(chǎn)婦疼痛的程度進行評估，如數(shù)字評分法、口頭評分法.視覺模擬評分法、文字描述評分法等。而詢問有無伴隨癥狀也有助于判斷病因，病理性疼痛多伴有其他癥狀。3.疼痛的影響評估疼痛對產(chǎn)婦的心理和個人生活造成了哪些影響。有無因疼痛而導致睡眠障礙或食欲減退，有無因疼痛而影響到生活質(zhì)量。4.所采取的應對措施住院產(chǎn)婦是否

及時將疼痛情況告知了醫(yī)生，醫(yī)護人員采取了哪些措施來緩解產(chǎn)婦的疼痛，效果如何:出院后的產(chǎn)婦是否因為疼痛而到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，檢者結果有無異常，采取了哪些緩解疼痛的措施，效果如何。褥汗1.褥汗的特點詢問產(chǎn)婦褥汗持續(xù)的時間、

量的多少,有無特殊規(guī)律等。2.原因及誘因詢問產(chǎn)婦大量出汗是否

有明確的原因，室內(nèi)溫度、濕度如何，出汗是否發(fā)生在運動、進食等之后。3.褥汗的影響詢問產(chǎn)婦是否伴有口渴感，

有無頭暈、乏力、尿量減少、血壓下降等脫水的表現(xiàn);是否影響到了產(chǎn)婦的日常生活。4.診療經(jīng)過及應對措施產(chǎn)婦及家屬是否因大量出汗而就診，

采取了哪些治療措施，效果如何；是否做到了勤換衣服勤洗澡，能否保持皮膚的清潔干燥，是否補充了足夠的水分。尿潴留1.確定是否為尿潴留詢問產(chǎn)婦排尿情況，是排尿不暢還是完全不能自行排尿，排尿的間隔時間及每次的排尿量，結合查體的結果判斷有無尿潴留。

2.尿潴留的特點詢問尿潴留的發(fā)生時間，是在自然分娩后還是剖宮產(chǎn)術后拔除尿管之后，詢問分娩后、發(fā)生尿潴留之前是否曾經(jīng)排尿通暢，尿潴留起病的急緩，有無腰痛、發(fā)熱等伴隨癥狀，尿液有無混濁或血樣改變，以協(xié)助判斷尿豬留的發(fā)生原因。3.尿潴留的原因包括有無抗組胺藥、

抗抑郁藥、抗膽堿藥等相關藥物的用藥史，有無盆神經(jīng)損傷或功能障礙，是否存在精神緊張，是否不適應當前的排尿環(huán)境或