第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件回顧2015展望2016攜手并進(jìn)共贏猴年導(dǎo)入情景病人，女，55歲，主講人:XXX10日入院。病人慢性咳嗽、咳痰10年，近2年來(lái)漸感呼吸急促、胸悶，活動(dòng)時(shí)尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色粘稠痰，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡，食欲明顯下降。體格檢查：T37.5℃，P100次/分，R26次/分，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音，BP120/80mmHg。口唇發(fā)紺，自感疲乏無(wú)力，說(shuō)話費(fèi)力。桶狀胸，聽診兩中下肺有濕羅音，余查體未見異常。輔助檢查：血?dú)釶ao2:77mmHg,Paco2:40mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透亮度增加，橫膈下移?；仡?015展望2016攜手并進(jìn)共贏猴年導(dǎo)入情景臨床診斷：慢性支氣管炎、慢阻肺、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰及營(yíng)養(yǎng)治療。請(qǐng)討論：1.慢支及肺氣腫的主要臨床表現(xiàn)。2.如何指導(dǎo)肺氣腫病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉？學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2．熟悉慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3．掌握慢性阻塞性肺疾病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康教育。4．熟練掌握慢性阻塞性肺疾病病人的評(píng)估及護(hù)理。5．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。一種具有氣流受限特征的肺部疾病123COPD且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概述概述

（慢性支氣管炎）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥概述（阻塞性肺氣腫）肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞護(hù)理評(píng)估（一）健康史1．吸煙2．感染因素3．理化因素4．氣候5．過(guò)敏因素6．其他吸煙與COPD的發(fā)生有密切關(guān)系護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而使病情加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期癥狀輕微，在寒冷季節(jié)、吸煙、勞累、感冒后可引起急性發(fā)作或癥狀加重，氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)癥狀可自然緩解。重癥病人四季不斷發(fā)病，在冬春季加劇。1慢性支氣管炎護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)1慢性支氣管炎2.體征早期多無(wú)異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到散在干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。喘息性慢性支氣管炎可聽到哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)。護(hù)理評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)2慢性阻塞性肺氣腫1.癥狀主要癥狀是在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。2.體征早期體征不明顯。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)桶狀胸，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音。1.呼吸功能檢查2.痰液檢查3.X線檢查5.動(dòng)脈血?dú)夥治鲎o(hù)理評(píng)估4.血液檢查護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況COPD在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理各個(gè)方面影響病人的生活?？刂聘腥緦?duì)癥治療（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能鍛煉護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)氣體交換受損：與COPD致通氣障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與反復(fù)呼吸道感染等致消化吸收功能障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。知識(shí)缺乏：缺乏COPD防治知識(shí)護(hù)理診斷能有效咳嗽、排痰，呼吸道通暢。目標(biāo)二完成情況病人能有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉、呼吸功能改善。目標(biāo)一完成情況1目標(biāo)三完成情況32護(hù)理目標(biāo)合理膳食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，掌握并運(yùn)用COPD的防治知識(shí)。護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損1.調(diào)整體位臥床時(shí)取半坐位或端坐位2.吸氧鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量、低濃度吸氧，氧流量1-2L/min氧濃度25%-29%每天持續(xù)10-15小時(shí)3.遵醫(yī)囑使用平喘藥物可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素氣霧劑，或口服茶堿類藥物縮唇呼吸腹式呼吸護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損呼吸功能鍛煉1.增進(jìn)食欲鼓勵(lì)病人進(jìn)食，并經(jīng)常變換食譜以刺激食欲。2．合理飲食一般病人給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。3．營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三頭肌皮褶厚度測(cè)量護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸監(jiān)測(cè)病人的生命體征，應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生。如：航空、潛水作業(yè)，抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、大笑等。避免誘因病情監(jiān)測(cè)1）小量氣胸病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。2）氣胸量大，呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流配合處理護(hù)理措施—健康教育如戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)等。避免誘因上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意預(yù)防。預(yù)防上呼吸道感染急性加重期臥床休息，穩(wěn)定期堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，盡可能生活自理。合理休息與活動(dòng)健康教育護(hù)理措施—健康教育堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸功能鍛煉及家庭氧療。呼吸功能鍛煉向病人及家屬介紹COPD相關(guān)知識(shí)，使其