精品文章精品文章《XX年質控科計劃》一、攻堅克難，做好醫(yī)院等級評審迎檢工作，爭取“二甲”創(chuàng)建成功。通過兩年來的不斷努力，二甲創(chuàng)建工作已進入攻堅階段，xx年二甲創(chuàng)建已刻不容緩，按時間節(jié)點計劃完成：（一）督導病理科、eicu按考評標準于2月中旬前整改到位，迎接市衛(wèi)計委驗收。爭取3月份向市衛(wèi)計委遞交二甲評審申請報告。（二）督導各職能科室、臨床、醫(yī)技科室按對應條款整理資料，缺失部分報對應主管部門討論，列出整改時間節(jié)點。（三）各專家評審組，于第一季度進行一次現(xiàn)場查核，并匯總結果，確定放棄條款及各科室條款達到的目標數量。（四）根據市衛(wèi)計委評審計劃，安排下一步創(chuàng)建時間節(jié)點，同時做好以下工作：1、各職能科室梳理工作制度、流程、職責、預案、應知應會等，進一步完善修訂內容，做好迎評工作。2、對梳理出的疑難問題進行整改（放棄條款除外），體現(xiàn)出工作的持續(xù)改進。3、強化培訓應知應會內容并定期現(xiàn)場考核，盡可能達到目標要求。4、在醫(yī)院門診大廳、病區(qū)大廳等顯著位置展示我院文化內涵建設，完善地標指引，創(chuàng)造創(chuàng)建“二甲”氛圍，迎接驗收。二、以“創(chuàng)建二甲”為抓手，繼續(xù)加強內涵建設。（一）根據《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及XX年二級醫(yī)院以上“十大指標”運行監(jiān)管項目制定“醫(yī)院質量管理目標”，并與各科室簽訂目標責任書。（二）各科室根據目標責任書制定科室工作計劃。（三）各職能科室于一季度內完成各項質量考核方案及考核細則的制定及修訂，并每月按考核細則進行落實查核。（四）各職能科室根據醫(yī)院總體目標及《細則》要求，做好年度培訓計劃。計劃內容至少包括：1、全員法律法規(guī)及安全教育培訓。2、“三基三嚴”及繼續(xù)教育培訓。3、制度、流程、應急預案、標準等培訓。4、專業(yè)知識及新技術、新業(yè)務培訓。（五）嚴格落實三級質控管理，使各項工作高效運行。1、一級質控。科主任、護士長切實履行責任人職責，帶領科室實施小組，分工負責，根據科室工作計劃及各項工作質量考核標準及目標，開展日常質控，每月有計劃、每周有重點，客觀記錄查檢結果，每月總結評價工作開展情況，將存在問題分析原因，制定整改措施，持續(xù)改進工作質量。2、二級質控。根據相關政策、法律法規(guī)、指南及規(guī)范等。不斷完善修訂系統(tǒng)標準、流程，每月對各科室各項工作質量進行檢查與考核，對存在問題及時反饋，并追蹤整改，檢查考核結果整理匯總，于每月5日前上報質量管理科。3、三級質控，每月至少一次對職能科室及臨床一線科室的各項工作質量落實情況進行抽查，匯總整理相關監(jiān)測數據，對異常情況給予分析，連同各職能科室考核結果以《質量簡報》形式通報全院。（六）不斷深化不良事件報告處置管理，特別是對i、n級不良事件要做到早報告、早處置、早分析、早整改，盡量減少不良傷害，避免糾紛發(fā)生。（七）繼續(xù)完善病案管理制度、流程及修訂病歷書寫考核細則、考評標準。1、針對我院病案管理中的薄弱環(huán)節(jié)，繼續(xù)完善相關制度及流程，繼續(xù)落實歸檔病歷質控一系列措施。2、加強電子病歷運行管理，提高運行病歷質控力度，將質控重點前移至運行病歷的動態(tài)監(jiān)控上。如每周抽查運行病歷書寫及時性，發(fā)現(xiàn)問題立即警示，并限時整改等。3、信息支持。信息科要利用電子信息系統(tǒng)控制優(yōu)勢，按規(guī)定設立時限，最大程度為質控管理提出便利。（八）加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門的監(jiān)督管理。按我院《關鍵環(huán)節(jié)及重點部門管理標準及措施》，加強對危急重癥患者、手術、圍手術期安全、有創(chuàng)診療操作安全、急救、急診安全及新生兒室、內鏡室、產房、icu安全的督查考核，強化醫(yī)療安全。（九）切實落實5s維護管理工作，特別是科室5s實施小組要盡職盡責，每周自查，對存在問題及時整改，為等級評審驗收奠定良好的基礎。質量管理科xx年12月28日第二篇：老年病科質控計劃老年病科xx年質控計劃加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續(xù)改進方案：根據醫(yī)院及護理部xx年工作計劃及目標，制定xx年內科護理質控工作計劃如下：一、護理質量的質控原則。護士長－科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控工作。二、成立質控小組：組長：吳曉梅組員：劉巧英、劉芳、王孝萍三、質量控制檢查分工：1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核常用藥品和物質管理：劉芳2、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：王孝萍3、護理規(guī)章制度落實、急救藥品和器材考核、病員意見調查、出院隨訪：劉巧英四、護理質量管理實施方案：（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。2、護士長、科室護理質控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，護士長對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。4、加大落實、督促、檢查力度，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，查對者簽字記錄。9、每周對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，文書質控護士最后復審后交病案室。10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。第三篇：超聲科質控計劃年超聲科質控計劃在院領導及醫(yī)務科正確領導下，超聲科作為門診的一個窗口，質量管理直接體現(xiàn)我科室甚至醫(yī)院醫(yī)療水平。本年度質控方案：1、積極完成《醫(yī)院綜合目標量化管理責任書》。認真貫徹執(zhí)行黨的各項方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵紀守法，服從醫(yī)院統(tǒng)一領導，及時完成院方布置的各項工作任務，接受院部檢查、監(jiān)督和考評。2、認真執(zhí)行醫(yī)務科下達的各項任務，按照各項規(guī)章制度，完成好醫(yī)療業(yè)務和質量管理，加強科室間的支持與協(xié)作。3、定期對照質控方案，自查、自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施并認真做好記錄，每個月一次。4、經常對疑難或誤診病例分析，并有詳細記錄，每個月四次。5、積極參加業(yè)務學習，經常自學總結學習心得，每個月四次。6、及時出具診斷報告，報告書寫完整，規(guī)范描述與結論對應。7、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，報告單出科前要登記，申請單要裝訂成冊。年超聲科質控計劃醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量水平，在院領導班子的領導下開展質量控制工作，現(xiàn)將xx年的質控工作安排如下：一、每月定期組織科室人員進行業(yè)務學習，通過不斷地學習，鞏固了日常工作的操作規(guī)范之余還學習了新的技術和知識。二、為了提高超聲診斷準確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加臨床課題會議或講座，吸收新的知識，不斷擴展相關專業(yè)知識。三、做好日常的設備儀器保養(yǎng)工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時的注意事項。四、組建由組長和成員構成的科室質控小組，定期在組長的帶領下，組織科室成員進行各項質控活動。五、定期對科室工作量進行統(tǒng)計分析，做好每個月的工作量統(tǒng)計，包括陽性率及符合率等。到年底在做年終總結，從匯總數據中發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，解決問題。六、除了專業(yè)知識，由于現(xiàn)在醫(yī)患關系的緊張持續(xù)發(fā)展，學習相關法律、道德知識也成為日常工作的必修課，做到與患者溝通時，能最大限度保存彼此的權益。七、將科室質控結果向上級部門報備，以便統(tǒng)籌分析，院部便可組織各科室負責人參加全院質控反饋會議，更好的分配這個任務，使全院工作可持續(xù)、穩(wěn)健的發(fā)展。第四篇：質控科南湖中心衛(wèi)生院質控科科室簡介質控科是在院長和業(yè)務院長的領導下，依據國家法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)質量管理要求，通過對醫(yī)院運行過程中的總體質量狀況進行全方位的質量監(jiān)督、檢查、分析評價，對醫(yī)院總體質量改進提出意見和建議，以推動醫(yī)院質量持續(xù)改進的職能管理部門。質控科定編三人?？崎L：馬宏平組員：程永杰謝陽天質控科職責職責概述質控科的職責是“協(xié)助院領導監(jiān)督醫(yī)院運行過程中的總體質量情況，并依據國家有關規(guī)定對醫(yī)院的質量做出客觀評價，對存在質量偏差的部門和影響質量提高的因素進行綜合分析，提出持續(xù)質量改進的建議?！辟|控科工作職責一、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質量管理工作的組織和實施。二、根據上級有關規(guī)定、要求以及醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質量管理方案，如目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。四、研究提高醫(yī)療服務質量、加強日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法。五、定期、不定期組織醫(yī)療質量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質量指標的完成情況，提出改進措施。（一）負責基礎質量的監(jiān)控1、協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。2、提高全員的質量意識。（二）負責環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控1、每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。⑴組織臨床科室每月自查及交叉檢查病區(qū)運行病歷；⑵組織質檢員每月到臨床科室抽檢運行病歷；⑶及時復查有問題、有爭議的運行病歷；2、負責檢查有關規(guī)章制度的落實。通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實情況。（三）負責終未質量的監(jiān)控1、對各病區(qū)的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控；2、對住院病歷的終末質量進行三級監(jiān)控；2、匯總監(jiān)察科、醫(yī)務科、門診辦、護理部、信息科、衛(wèi)防科、醫(yī)保辦、教學科、后勤等有關醫(yī)療質量管理部門的監(jiān)控結果，報經管小組執(zhí)行扣罰。六、定期召開醫(yī)療質量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。質控小組的分工質控科工作制度一、嚴格執(zhí)行國家和衛(wèi)生行政管理部門的各項法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等。二、本著公平、公正、合理的原則，對各科室的工作質量進行控制、反饋、通報、并提出合理化建議，以促進醫(yī)院各項工作質量的持續(xù)改進。三、經常深入科室開展調查研究，掌握全院質量管理工作情況，努力發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。四，耐心細致做好各類解釋工作。五，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院質量控制方法。質控科xx年二月十八日第五篇：質控科質量控制科一、目標：為保證醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。通過日常監(jiān)督隨機抽查、每月匯總檢查、病案（歷）專審、按照三級甲等醫(yī)院標準四個途徑，以環(huán)節(jié)質量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質量控制。二、職責：1、在院長、主管院長的領導下負責制定醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和工作制度。2、建立質量監(jiān)控的指標體系和評價方法。3、完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長匯報或向醫(yī)教科、護理部通報。5、收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。6、有按照檢查結果對科室、個人進行獎罰的權利。7、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。8、定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。三、具體措施：1、日常監(jiān)督檢查。負責并實施其管理職責范圍內的醫(yī)療質量檢查，檢查的內容，一1般為1-2項，采取隨機抽查方式進行。每月所有臨床、醫(yī)技科室至少接受一次日常檢查。隨機抽查內容包括檢查中發(fā)現(xiàn)的問題改進落實情況、醫(yī)療、護理、醫(yī)技文書質量、醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況、診斷、檢查、用藥、手術、護理、告知等方面存在的質量問題及其他醫(yī)療質量問題。2、病歷質量檢查。將病歷質量考核分為運行病歷質量和終末病歷質量兩部分。監(jiān)控目的。了解掌握各科病歷書寫質量；了解病歷完成的及時性、完整性；向臨床醫(yī)生反饋檢查情況，通知醫(yī)生及時修正病歷中出現(xiàn)的問題。監(jiān)控方法。運行病歷質量監(jiān)控采用定期到病房檢查方式進行。運行病歷以疑難危重病例為主；除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點檢查病歷項目是否齊全及病歷完成的及時性。內科系統(tǒng)主要抽查住院10天左右的病歷，外科系統(tǒng)主要抽查手術后的病歷。抽查中發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題以書面形式反饋給相關科室及責任人（注明病歷中存在的問題）。終末病歷質量監(jiān)控根據終末病歷質量相關要求，對回收到病案室的病歷進行普查。3、門診質量檢查每月對門診質量進行評價，內容包括門診病歷質量、處方質量、檢驗、功能檢查、影像報告單質量。四、質量控制責任追究。對各種質量指標完成情況作為科室工作核心