泓域咨詢/鞏固醫(yī)保扶貧成果同鄉(xiāng)村振興銜接項目可行性研究報告報告說明鞏固醫(yī)保扶貧成果同鄉(xiāng)村振興銜接目錄第一章總論 6一、項目名稱及建設性質(zhì) 6二、項目承辦單位 6三、項目建設選址 6四、項目總投資及資金構(gòu)成 6五、資金籌措方案 7六、項目預期經(jīng)濟效益規(guī)劃目標 7七、項目建設進度規(guī)劃 8八、項目綜合評價 8主要經(jīng)濟指標一覽表 8第二章公司成立方案 10一、公司經(jīng)營宗旨 10二、公司的目標、主要職責 10三、公司組建方式 11四、公司管理體制 11五、部門職責及權(quán)限 12六、核心人員介紹 16七、財務會計制度 17第三章市場分析 23一、我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險存在的問題 23二、社會醫(yī)療保險的主要特征 24三、改革醫(yī)療保障制度具有重大的意義 25四、全民醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀 27五、全民醫(yī)療保障發(fā)展目標 32六、我國醫(yī)療保險制度的基本特征 33七、我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險存在的問題 35八、關(guān)系營銷及其本質(zhì)特征 37九、社會醫(yī)療保險的主要特征 39十、市場需求預測方法 40十一、改革醫(yī)療保障制度具有重大的意義 44十二、全民醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀 45十三、品牌資產(chǎn)的構(gòu)成與特征 50十四、全民醫(yī)療保障發(fā)展目標 59十五、綠色營銷的興起和實施 60十六、我國醫(yī)療保險制度的基本特征 64十七、市場營銷的含義 66十八、競爭戰(zhàn)略選擇 71十九、市場的細分標準 75二十、市場細分的作用 81第四章人力資源 85一、制訂績效改善計劃的程序 85二、培訓課程設計的基本原則 86三、員工福利計劃 88四、績效管理的職責劃分 91五、人員錄用評估 94六、企業(yè)培訓制度的執(zhí)行與完善 94七、人力資源費用支出控制的原則 95八、企業(yè)員工培訓項目的開發(fā)與管理 96第五章運營管理模式 104一、公司經(jīng)營宗旨 104二、公司的目標、主要職責 104三、各部門職責及權(quán)限 105四、財務會計制度 109第六章經(jīng)營戰(zhàn)略分析 114一、融合戰(zhàn)略的分類 114二、市場營銷戰(zhàn)略的概念、地位和實質(zhì) 116三、企業(yè)品牌戰(zhàn)略的內(nèi)容 118四、企業(yè)使命決策的內(nèi)容和方案 126五、企業(yè)投資戰(zhàn)略決策應考慮的因素 128六、人力資源戰(zhàn)略的特點 131第七章SWOT分析說明 133一、優(yōu)勢分析（S） 133二、劣勢分析（W） 135三、機會分析（O） 135四、威脅分析（T） 137第八章財務管理分析 140一、營運資金管理策略的類型及評價 140二、財務可行性評價指標的類型 142三、籌資管理的原則 144四、短期融資的概念和特征 145五、營運資金的管理原則 147六、企業(yè)資本金制度 148七、企業(yè)財務管理體制的設計原則 155八、計劃與預算 158第九章投資方案 161一、建設投資估算 161建設投資估算表 162二、建設期利息 162建設期利息估算表 163三、流動資金 164流動資金估算表 164四、項目總投資 165總投資及構(gòu)成一覽表 165五、資金籌措與投資計劃 166項目投資計劃與資金籌措一覽表 166第十章經(jīng)濟效益及財務分析 168一、經(jīng)濟評價財務測算 168營業(yè)收入、稅金及附加和增值稅估算表 168綜合總成本費用估算表 169利潤及利潤分配表 171二、項目盈利能力分析 172項目投資現(xiàn)金流量表 173三、財務生存能力分析 174四、償債能力分析 175借款還本付息計劃表 176五、經(jīng)濟評價結(jié)論 177本報告基于可信的公開資料，參考行業(yè)研究模型，旨在對項目進行合理的邏輯分析研究。本報告僅作為投資參考或作為參考范文模板用途?？傉擁椖棵Q及建設性質(zhì)（一）項目名稱鞏固醫(yī)保扶貧成果同鄉(xiāng)村振興銜接項目（二）項目建設性質(zhì)本項目屬于新建項目項目承辦單位（一）項目承辦單位名稱xx投資管理公司（二）項目聯(lián)系人邵xx項目建設選址本期項目選址位于xx（待定），區(qū)域地理位置優(yōu)越，設施條件完備，非常適宜本期項目建設。項目總投資及資金構(gòu)成（一）項目總投資構(gòu)成分析本期項目總投資包括建設投資、建設期利息和流動資金。根據(jù)謹慎財務估算，項目總投資1679.83萬元，其中：建設投資1158.72萬元，占項目總投資的68.98%；建設期利息12.49萬元，占項目總投資的0.74%；流動資金508.62萬元，占項目總投資的30.28%。（二）建設投資構(gòu)成本期項目建設投資1158.72萬元，包括工程費用、工程建設其他費用和預備費，其中：工程費用850.71萬元，工程建設其他費用277.68萬元，預備費30.33萬元。資金籌措方案本期項目總投資1679.83萬元，其中申請銀行長期貸款509.95萬元，其余部分由企業(yè)自籌。項目預期經(jīng)濟效益規(guī)劃目標（一）經(jīng)濟效益目標值（正常經(jīng)營年份）1、營業(yè)收入（SP）：5300.00萬元。2、綜合總成本費用（TC）：4350.42萬元。3、凈利潤（NP）：694.93萬元。（二）經(jīng)濟效益評價目標1、全部投資回收期（Pt）：5.03年。2、財務內(nèi)部收益率：29.97%。3、財務凈現(xiàn)值：1543.82萬元。項目建設進度規(guī)劃本期項目建設期限規(guī)劃12個月。項目綜合評價綜上所述，本項目能夠充分利用現(xiàn)有設施，屬于投資合理、見效快、回報高項目；擬建項目交通條件好；供電供水條件好，因而其建設條件有明顯優(yōu)勢。項目符合國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略思想，有利于行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。主要經(jīng)濟指標一覽表序號項目單位指標備注1總投資萬元1679.831.1建設投資萬元1158.721.1.1工程費用萬元850.711.1.2其他費用萬元277.681.1.3預備費萬元30.331.2建設期利息萬元12.491.3流動資金萬元508.622資金籌措萬元1679.832.1自籌資金萬元1169.882.2銀行貸款萬元509.953營業(yè)收入萬元5300.00正常運營年份4總成本費用萬元4350.42""5利潤總額萬元926.58""6凈利潤萬元694.93""7所得稅萬元231.65""8增值稅萬元191.70""9稅金及附加萬元23.00""10納稅總額萬元446.35""11盈虧平衡點萬元1794.70產(chǎn)值12回收期年5.0313內(nèi)部收益率29.97%所得稅后14財務凈現(xiàn)值萬元1543.82所得稅后公司成立方案公司經(jīng)營宗旨以市場經(jīng)濟為導向，立足主業(yè)，引進新項目、開發(fā)新技術(shù)、開辟新市場，以求高信譽、高效率、高效益，為用戶提供一流的產(chǎn)品和服務，為股東和投資者獲得更多的利益，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。公司的目標、主要職責（一）目標近期目標：深化企業(yè)改革，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化資源配置，加強企業(yè)管理，建立現(xiàn)代企業(yè)制度；精干主業(yè)，分離輔業(yè)，增強企業(yè)市場競爭力，加快發(fā)展；提高企業(yè)經(jīng)濟效益，完善管理制度及運營網(wǎng)絡。遠期目標：探索模式創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的產(chǎn)業(yè)發(fā)展新思路。堅持發(fā)展自主品牌，提升企業(yè)核心競爭力。此外，面向國際、國內(nèi)兩個市場，優(yōu)化資源配置，實施多元化戰(zhàn)略，向產(chǎn)業(yè)集團化發(fā)展，力爭利用3-5年的時間把公司建設成具有先進管理水平和較強市場競爭實力的大型企業(yè)集團。（二）主要職責1、執(zhí)行國家法律、法規(guī)和產(chǎn)業(yè)政策，在國家宏觀調(diào)控和行業(yè)監(jiān)管下，以市場需求為導向，依法自主經(jīng)營。2、根據(jù)國家和地方產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和市場需求，制定并組織實施公司的發(fā)展戰(zhàn)略、中長期發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和重大經(jīng)營決策。3、深化企業(yè)改革，加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營機制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，強化內(nèi)部管理，促進企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。4、指導和加強企業(yè)思想政治工作和精神文明建設，統(tǒng)一管理公司的名稱、商標、商譽等無形資產(chǎn)，搞好公司企業(yè)文化建設。5、在保證股東企業(yè)合法權(quán)益和自身發(fā)展需要的前提下，公司可依照《公司法》等有關(guān)規(guī)定，集中資產(chǎn)收益，用于再投入和結(jié)構(gòu)調(diào)整。公司組建方式xx投資管理公司主要由xx（集團）有限公司和xxx集團有限公司共同出資成立。其中：xx（集團）有限公司出資206.50萬元，占xx投資管理公司35%股份；xxx集團有限公司出資384萬元，占xx投資管理公司65%股份。公司管理體制xx投資管理公司實行董事會領導下的總經(jīng)理負責制，各部門按其規(guī)定的職能范圍，履行各自的管理服務職能，而且直接對總經(jīng)理負責；公司建立完善的營銷、供應、生產(chǎn)和品質(zhì)管理體系，確立各部門相應的經(jīng)濟責任目標，加強產(chǎn)品質(zhì)量和定額目標管理，確保公司生產(chǎn)經(jīng)營正常、有效、穩(wěn)定、安全、持續(xù)運行，有力促進企業(yè)的高效、健康、快速發(fā)展。總經(jīng)理的主要職責如下：1、全面領導企業(yè)的日常工作；對企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量負責；向本公司職工傳達滿足顧客和法律法規(guī)要求的重要性；2、制定并正式批準頒布本公司的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，采取有效措施，保證各級人員理解質(zhì)量方針并堅持貫徹執(zhí)行；3、負責策劃、建立本公司的質(zhì)量管理體系，批準發(fā)布本公司的質(zhì)量手冊；4、明確所有與質(zhì)量有關(guān)的職能部門和人員的職責權(quán)限和相互關(guān)系；5、確保質(zhì)量管理體系運行所必要的資源配備；6、任命管理者代表，并為其有效開展工作提供支持；7、定期組織并主持對質(zhì)量管理體系的管理評審，以確保其持續(xù)的適宜性、充分性和有效性。部門職責及權(quán)限（一）綜合管理部1、協(xié)助管理者代表組織建立文件化質(zhì)量體系，并使其有效運行和持續(xù)改進。2、協(xié)助管理者代表，組織內(nèi)部質(zhì)量管理體系審核。3、負責本公司文件（包括記錄）的管理和控制。4、負責本公司員工培訓的管理，制訂并實施員工培訓計劃。5、參與識別并確定為實現(xiàn)產(chǎn)品符合性所需的工作環(huán)境，并對工作環(huán)境中與產(chǎn)品符合性有關(guān)的條件加以管理。（二）財務部1、參與制定本公司財務制度及相應的實施細則。2、參與本公司的工程項目可信性研究和項目評估中的財務分析工作。3、負責董事會及總經(jīng)理所需的財務數(shù)據(jù)資料的整理編報。4、負責對財務工作有關(guān)的外部及政府部門，如稅務局、財政局、銀行、會計事務所等聯(lián)絡、溝通工作。5、負責資金管理、調(diào)度。編制月、季、年度財務情況說明分析，向公司領導報告公司經(jīng)營情況。6、負責銷售統(tǒng)計、復核工作，每月負責編制銷售應收款報表，并督促銷售部及時催交樓款。負責銷售樓款的收款工作，并及時送交銀行。7、負責每月轉(zhuǎn)賬憑證的編制，匯總所有的記賬憑證。8、負責公司總長及所有明細分類賬的記賬、結(jié)賬、核對，每月5日前完成會計報表的編制，并及時清理應收、應付款項。9、協(xié)助出納做好樓款的收款工作，并配合銷售部門做好銷售分析工作。10、負責公司全年的會計報表、帳薄裝訂及會計資料保管工作。11、負責銀行財務管理，負責支票等有關(guān)結(jié)算憑證的購買、領用及保管，辦理銀行收付業(yè)務。12、負責先進管理，審核收付原始憑證。13、負責編制銀行收付憑證、現(xiàn)金收付憑證，登記銀行存款及現(xiàn)金日記賬，月末與銀行對賬單和對銀行存款余額，并編制余額調(diào)節(jié)表。14、負責公司員工工資的發(fā)放工作，現(xiàn)金收付工作。（三）投資發(fā)展部1、調(diào)查、搜集、整理有關(guān)市場信息，并提出投資建議。2、擬定公司年度投資計劃及中長期投資計劃。3、負責投資項目的儲備、篩選、投資項目的可行性研究工作。4、負責經(jīng)董事會批準的投資項目的籌建工作。5、按照國家產(chǎn)業(yè)政策，負責公司產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、投資結(jié)構(gòu)的調(diào)整。6、及時完成領導交辦的其他事項。（四）銷售部1、協(xié)助總經(jīng)理制定和分解年度銷售目標和銷售成本控制指標，并負責具體落實。2、依據(jù)公司年度銷售指標，明確營銷策略，制定營銷計劃和拓展銷售網(wǎng)絡，并對任務進行分解，策劃組織實施銷售工作，確保實現(xiàn)預期目標。3、負責收集市場信息，分析市場動向、銷售動態(tài)、市場競爭發(fā)展狀況等，并定期將信息報送商務發(fā)展部。4、負責按產(chǎn)品銷售合同規(guī)定收款和催收，并將相關(guān)收款情況報送商務發(fā)展部。5、定期不定期走訪客戶，整理和歸納客戶資料，掌握客戶情況，進行有效的客戶管理。6、制定并組織填寫各類銷售統(tǒng)計報表，并將相關(guān)數(shù)據(jù)及時報送商務發(fā)展部總經(jīng)理。7、負責市場物資信息的收集和調(diào)查預測，建立起牢固可靠的物資供應網(wǎng)絡，不斷開辟和優(yōu)化物資供應渠道。8、負責收集產(chǎn)品供應商信息，并對供應商進行質(zhì)量、技術(shù)和供就能力進行評估，根據(jù)公司需求計劃，編制與之相配套的采購計劃，并進行采購談判和產(chǎn)品采購，保證產(chǎn)品供應及時，確保產(chǎn)品價格合理、質(zhì)量符合要求。9、建立發(fā)運流程，設計最佳運輸路線、運輸工具，選擇合格的運輸商，嚴格按公司下達的發(fā)運成本預算進行有效管理，定期分析費用開支，查找超支、節(jié)支原因并實施控制。10、負責對部門員工進行業(yè)務素質(zhì)、產(chǎn)品知識培訓和考核等工作，不斷培養(yǎng)、挖掘、引進銷售人才，建設高素質(zhì)的銷售隊伍。核心人員介紹1、邵xx，1957年出生，大專學歷。1994年5月至2002年6月就職于xxx有限公司；2002年6月至2011年4月任xxx有限責任公司董事。2018年3月至今任公司董事。2、夏xx，中國國籍，1976年出生，本科學歷。2003年5月至2011年9月任xxx有限責任公司執(zhí)行董事、總經(jīng)理；2003年11月至2011年3月任xxx有限責任公司執(zhí)行董事、總經(jīng)理；2004年4月至2011年9月任xxx有限責任公司執(zhí)行董事、總經(jīng)理。2018年3月起至今任公司董事長、總經(jīng)理。3、姜xx，1974年出生，研究生學歷。2002年6月至2006年8月就職于xxx有限責任公司；2006年8月至2011年3月，任xxx有限責任公司銷售部副經(jīng)理。2011年3月至今歷任公司監(jiān)事、銷售部副部長、部長；2019年8月至今任公司監(jiān)事會主席。4、郭xx，中國國籍，1977年出生，本科學歷。2018年9月至今歷任公司辦公室主任，2017年8月至今任公司監(jiān)事。5、陸xx，中國國籍，無永久境外居留權(quán)，1970年出生，碩士研究生學歷。2012年4月至今任xxx有限公司監(jiān)事。2018年8月至今任公司獨立董事。6、白xx，中國國籍，無永久境外居留權(quán)，1959年出生，大專學歷，高級工程師職稱。2003年2月至2004年7月在xxx股份有限公司兼任技術(shù)顧問；2004年8月至2011年3月任xxx有限責任公司總工程師。2018年3月至今任公司董事、副總經(jīng)理、總工程師。7、方xx，中國國籍，1978年出生，本科學歷，中國注冊會計師。2015年9月至今任xxx有限公司董事、2015年9月至今任xxx有限公司董事。2019年1月至今任公司獨立董事。8、許xx，中國國籍，無永久境外居留權(quán)，1961年出生，本科學歷，高級工程師。2002年11月至今任xxx總經(jīng)理。2017年8月至今任公司獨立董事。財務會計制度（一）財務會計制度1、公司依照法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)部門的規(guī)定，制定公司的財務會計制度。上述財務會計報告按照有關(guān)法律、行政法規(guī)及部門規(guī)章的規(guī)定進行編制。2、公司除法定的會計賬簿外，將不另立會計賬簿。公司的資產(chǎn)，不以任何個人名義開立賬戶存儲。3、公司分配當年稅后利潤時，應當提取利潤的10%列入公司法定公積金。公司法定公積金累計額為公司注冊資本的50%以上的，可以不再提取。公司的法定公積金不足以彌補以前年度虧損的，在依照前款規(guī)定提取法定公積金之前，應當先用當年利潤彌補虧損。公司從稅后利潤中提取法定公積金后，經(jīng)股東大會決議，還可以從稅后利潤中提取任意公積金。公司彌補虧損和提取公積金后所余稅后利潤，按照股東持有的股份比例分配，但本章程規(guī)定不按持股比例分配的除外。股東大會違反前款規(guī)定，在公司彌補虧損和提取法定公積金之前向股東分配利潤的，股東必須將違反規(guī)定分配的利潤退還公司。公司持有的本公司股份不參與分配利潤。4、公司的公積金用于彌補公司的虧損、擴大公司生產(chǎn)經(jīng)營或者轉(zhuǎn)為增加公司資本。但是，資本公積金將不用于彌補公司的虧損。法定公積金轉(zhuǎn)為資本時，所留存的該項公積金將不少于轉(zhuǎn)增前公司注冊資本的25%。5、公司股東大會對利潤分配方案作出決議后，公司董事會須在股東大會召開后2個月內(nèi)完成股利（或股份）的派發(fā)事項。6、公司利潤分配政策為：（1）公司應重視對投資者的合理投資回報，利潤分配政策應保持連續(xù)性和穩(wěn)定性，公司經(jīng)營所得利潤將首先滿足公司經(jīng)營需要。公司每年根據(jù)經(jīng)營情況和市場環(huán)境，充分考慮股東的利益，實行合理的股利分配方案。（2）董事會應當綜合考慮所處行業(yè)特點、發(fā)展階段、自身經(jīng)營模式、盈利水平以及是否有重大資金支出安排等因素，區(qū)分下列情形，并按照公司章程規(guī)定的程序，提出差異化的現(xiàn)金分紅政策：公司發(fā)展階段屬成熟期且無重大資金支出安排的，進行利潤分配時，現(xiàn)金分紅在本次利潤分配中所占比例最低應達到80%；公司發(fā)展階段屬成熟期且有重大資金支出安排的，進行利潤分配時，現(xiàn)金分紅在本次利潤分配中所占比例最低應達到40%；公司發(fā)展階段屬成長期且有重大資金支出安排的，進行利潤分配時，現(xiàn)金分紅在本次利潤分配中所占比例最低應達到20%；公司發(fā)展階段不易區(qū)分但有重大資金支出安排的，可以按照前項規(guī)定處理。（3）在符合現(xiàn)金分紅的條件下，公司優(yōu)先采取現(xiàn)金分紅的股利分配政策，即：公司當年度實現(xiàn)盈利，在彌補上一年度的虧損，依法提取法定公積金、任意公積金后進行現(xiàn)金分紅，單一以現(xiàn)金方式分配的利潤不少于當年度實現(xiàn)的可分配利潤的10%。在公司當年未實現(xiàn)盈利情況下，公司不進行現(xiàn)金利潤分配，同時需經(jīng)公司董事會、股東大會審議通過。若公司業(yè)績增長快速，并且董事會認為公司公司在制定現(xiàn)金分紅具體方案時，董事會應當認真研究和論證公司現(xiàn)金分紅的時機、條件和最低比例、調(diào)整的條件及其決策程序要求等事宜，獨立董事應當發(fā)表明確意見。獨立董事可以征集中小股東的意見，提出分紅提案，并直接提交董事會審議。股東大會對現(xiàn)金分紅具體方案進行審議前，公司應當通過多種渠道主動與股東特別是中小股東進行溝通和交流，充分聽取中小股東的意見和訴求，并及時答復中小股東關(guān)心的問題。董事會在決策和形成利潤分配預案時，要詳細記錄管理層建議、參會董事的發(fā)言要點、獨立董事意見、董事會投票表決情況等內(nèi)容，并形成書面記錄作為公司檔案妥善保存。公司應當嚴格執(zhí)行本章程確定的現(xiàn)金分紅政策以及股東大會審議批準的現(xiàn)金分紅具體方案。確有必要對本章程確定的現(xiàn)金分紅政策進行調(diào)整或者變更的，應當滿足本章程規(guī)定的條件，經(jīng)過詳細論證后，履行相應的決策程序，并經(jīng)出席股東大會的股東（包括股東代理人）所持表決權(quán)的2/3以上通過。（4）股東違規(guī)占用公司資金的，公司應當扣減該股東所分配的現(xiàn)金紅利，以償還其占用的資金。（二）內(nèi)部審計1、公司實行內(nèi)部審計制度，配備專職審計人員，對公司財務收支和經(jīng)濟活動進行內(nèi)部審計監(jiān)督。2、公司內(nèi)部審計制度和審計人員的職責，應當經(jīng)董事會批準后實施。審計負責人向董事會負責并報告工作。（三）會計師事務所的聘任1、公司聘用會計師事務所必須由股東大會決定，董事會不得在股東大會決定前委任會計師事務所。2、公司保證向聘用的會計師事務所提供真實、完整的會計憑證、會計賬簿、財務會計報告及其他會計資料，不得拒絕、隱匿、謊報。3、會計師事務所的審計費用由股東大會決定。4、公司解聘或者不再續(xù)聘會計師事務所時，提前20天事先通知會計師事務所，公司股東大會就解聘會計師事務所進行表決時，允許會計師事務所陳述意見。會計師事務所提出辭聘的，應當向股東大會說明公司有無不當情形。市場分析我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險存在的問題（一）保險公司對險種的開發(fā)力度十分乏力醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務的形式實現(xiàn)的，因此，醫(yī)療服務的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供醫(yī)療服務是適當而有效的，即醫(yī)務醫(yī)療人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低用于醫(yī)療服務部分的醫(yī)療保險金的開支，從而相應地擴大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因為醫(yī)療服務質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風險等人為因素，造成醫(yī)療費用開支失控，以致形成了目前市民醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。為了控制醫(yī)療費用開支，目前保險公司開辦醫(yī)療保險時通常采取定點醫(yī)療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的醫(yī)院就診。而保險公司或是醫(yī)院設監(jiān)督小組，查核各項醫(yī)療費用支出是否合理;或是與醫(yī)院簽訂合同，實行醫(yī)療經(jīng)費承包超支不補，節(jié)余按一定比例自留。應該說，定點醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險各方關(guān)系中起到了一定的作用。然而，定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題:一是定點醫(yī)院數(shù)量單一，不方便保戶就醫(yī)。二是容易導致醫(yī)療服務壟斷。醫(yī)療行為具有隱蔽性與復雜性，一種可以有不同費用的治療方案，決定權(quán)在醫(yī)生，保險公司很難對此進行干預，一旦形成醫(yī)療服務壟斷，醫(yī)院可能會偏向于采用高費用的診療方案。三是采用醫(yī)療經(jīng)費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。定點醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標準，致使保險公司或被保險人的利益可能被侵害。（二）專業(yè)人才缺乏，人員少經(jīng)營醫(yī)療保險所面臨的風險是很大的，它的經(jīng)營和管理活動要求其從業(yè)人員在風險管理、條款設計、費率厘訂、準備金提取、業(yè)務監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，這就需要一批從事風險分析、風險選擇和風險鑒別的專業(yè)人員，但就目前的情況來看，保險公司在這方面的專業(yè)人才仍很欠缺。（三）經(jīng)營時間短，經(jīng)驗少廣州市的醫(yī)療保險是從1986年下半年由原中國保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團體承保的附加醫(yī)療險，到1995年引進個人營銷體制后，個人購買醫(yī)療險的比例才有所增加。但總的來說，醫(yī)療險從開辦至今經(jīng)歷的時間較短，取得的經(jīng)驗較少。社會醫(yī)療保險的主要特征醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。（一）廣泛性是指用人單位和職工，不論是國家機關(guān)、企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個體勞動者，都在基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。（二）共濟性是指所有用人單位和職工按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費后，一旦生病住院或患長期慢性病，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。醫(yī)療費不與單位經(jīng)濟效益掛鉤，費用的風險由全部參保單位和人員共同分擔。（三）強制性是指按照法律規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)險，因此它不同于任何商業(yè)保險的自愿參加行為。改革醫(yī)療保障制度具有重大的意義（一）均衡單位的負擔職工生病，特別是生大病后可進入社會醫(yī)療統(tǒng)籌，發(fā)揮了社會共濟的優(yōu)越性，均衡了單位的負擔，小單位、危困企業(yè)這種作用就更為明顯。同時可強化企業(yè)自身經(jīng)濟職能．逐步改變單位、企業(yè)辦社會的現(xiàn)狀，使不能預見的醫(yī)療費用變?yōu)榭梢灶A知的相對固定的支出，減輕用人單位因突發(fā)病人而背上的經(jīng)濟包袱，企業(yè)可輕裝上陣參與市場競爭。（二）建立對定點醫(yī)院和個人的制約機制新制度應對定點醫(yī)院資格的確定、定點醫(yī)院的選定、醫(yī)療基金的使用和日常醫(yī)療的管理都要制訂相應的規(guī)定把經(jīng)濟利益同定點醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)藥費用的開支是否控制在一定的限額內(nèi)結(jié)合起來，宏觀上實行總量控制，微觀運行中也有自我約束措施和監(jiān)督機構(gòu)，從根本上扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院為了經(jīng)濟效益而開大處方、大檢查、亂收費等弊端，真正做到按病施治有利于醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，有利于減少不必要的浪費對個人來說，看病醫(yī)療費先從每個人個人帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶的結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，用自己的錢看自己的病，充分調(diào)動患者自我約束和自我選擇醫(yī)療消費的意識，最大限度地減少了浪費和漏洞。（三）建立穩(wěn)定的醫(yī)療費用籌措機制現(xiàn)行的公費和勞保醫(yī)療制度．一是要根據(jù)地方財力的情況，二是要根據(jù)企業(yè)本身的經(jīng)濟效益情況來確定醫(yī)療費用。財政好的地方，醫(yī)療費用相對多一些，財力差的地方，醫(yī)療經(jīng)費難以保障。企業(yè)更是如此。醫(yī)療費用的籌措沒有一個穩(wěn)定的醫(yī)療費用的來源。新的醫(yī)療社會保險制度涵蓋面廣．要逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者建立了合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的費用來源。一個單位、一個職工生病可在全市范圍內(nèi)調(diào)劑互濟性強．能保障職工對基本醫(yī)療的需要有利于社會安定。（四）體現(xiàn)公平與效率相結(jié)合和適當照顧年老者的分配原則職工享受的基本醫(yī)療保障的待遇與個人對社會的貢獻是相適應的，個人貢獻大、工資高個人醫(yī)療帳戶基金積累就越多，醫(yī)療保障水平也就越高。年輕生病少個人醫(yī)療帳戶基金相對少一點．這與他們對社會的貢獻是基本上相適應的。年老職工個人醫(yī)療帳戶基金相對多一些，與其多年為社會提供的勞動也是相應的。離退休職工個人醫(yī)療帳戶資金用完后可直接進入社會統(tǒng)籌且個人負擔比例相應低一些，符合他們的生理年齡對醫(yī)療的要求．尊重他們?yōu)樯鐣嗄晏峁┑膭趧?。老紅軍等全免人員醫(yī)療費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，體現(xiàn)了社會對他們特殊貢獻的肯定和應有的尊重。全民醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀堅持以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞與全國同步全面建成小康社會的宏偉目標和決勝脫貧攻堅的戰(zhàn)略要求，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，完善醫(yī)療保障管理體制，鞏固和落實各項醫(yī)療保障待遇，推進醫(yī)療保障管理服務創(chuàng)新，確保各項醫(yī)療保障基金安全運行。（一）全民醫(yī)療保障制度體系建設取得重大突破十三五期間，在《社會保險法》框架下，結(jié)合全州醫(yī)療保障工作實際，先后出臺、完善了《黔西南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》《黔西南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《黔西南州長期護理保險實施意見》等30余份醫(yī)療保障政策性文件，進一步完善全民醫(yī)保制度。不斷完善大病保險籌資標準和統(tǒng)籌層次，推進實現(xiàn)全州城鄉(xiāng)醫(yī)保的州級統(tǒng)籌管理。不斷落實生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，率先在全省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險等制度整合。建立了全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費年限政策和職工醫(yī)?？傤~控制付費等制度，推進以按病種付費為主的醫(yī)保支付方式及總額控制付費的改革，率先在全省實施按日間手術(shù)付費方式、按床日付費為輔的多種付費方式相結(jié)合等措施。開發(fā)建設全州金保工程系統(tǒng)，搭載全省異地就醫(yī)平臺，實現(xiàn)了全國、全省異地就醫(yī)一站式聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算管理。建立醫(yī)保智能審核監(jiān)管制度，進一步保障了醫(yī)?；鸢踩＃ǘ┽t(yī)保扶貧取得重大成果圍繞基本醫(yī)療有保障目標任務，將醫(yī)保扶貧作為全州醫(yī)保工作的重中之重。利用全州統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，將全州建檔立卡貧困人口在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進行統(tǒng)一標識，通過醫(yī)保系統(tǒng)對建檔立卡貧困人口信息進行比對，定期梳理建檔立卡貧困人口未參保情況反饋各縣（市、新區(qū)），實施建檔立卡貧困人口參保清單制管理，不斷建立完善貧困人口參保對象的精準比對機制，嚴格落實建檔立卡貧困戶對象參保資助政策和各項醫(yī)療保障待遇，搭建一站式、一單清結(jié)算體系，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口動態(tài)應保盡保、應資盡資，有效防止了建檔立卡貧困戶因病致貧。（三）全民醫(yī)療管理服務體系建設取得重大進展將原人社系統(tǒng)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險，有關(guān)衛(wèi)健系統(tǒng)的藥品、醫(yī)用耗材招標采購職能，有關(guān)發(fā)改系統(tǒng)的藥品和醫(yī)療服務價格管理職能，以及有關(guān)民政系統(tǒng)的醫(yī)療救助等職能統(tǒng)一由醫(yī)療保障行政部門組織和實施。不斷推進醫(yī)保經(jīng)辦體系建設，并完成了全州6縣2市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的整體劃轉(zhuǎn)，實現(xiàn)了全州各項醫(yī)療保障工作的平穩(wěn)銜接和有序推進。（四）醫(yī)藥供給及體制改革有序推進全民醫(yī)療充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，積極推進醫(yī)藥供給及價格機制改革。認真落實國家組織集中采購藥品及國家談判藥品掛網(wǎng)采購工作。開展高值醫(yī)用耗材陽光采購，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為。對群眾反映強烈的價格虛高的藥品開展專項整治，積極引導企業(yè)降低藥品價格。在我州全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，完善藥品供應保障機制，基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品能及時招標采購，國家談判重特大疾病藥品及時掛網(wǎng)采購，提高我州參保患者對納入醫(yī)保支付藥品的可及性，切實減輕群眾用藥負擔。并有序組織和指導全州范圍內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)登錄貴州省醫(yī)藥集中采購平臺交易系統(tǒng)，按照要求填報相關(guān)采購等數(shù)據(jù)和資料，同時印發(fā)了《黔西南州醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家組織藥品集中采購預付款撥付工作的通知》文件，確保有關(guān)國家組織藥品集中采購和使用試點范圍的工作順利開展。（五）醫(yī)療保障基金監(jiān)管取得顯著成效完善法治保障，建立了醫(yī)?；鹇?lián)席會議強效制度，出臺了《黔西南州醫(yī)療保障局黔西南州財政局關(guān)于印發(fā)黔西南州欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施細則（試行）的通知》等系列開展打擊欺詐騙保的政策措施，積極推進醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設。深入開展打擊欺詐騙保專項治理、回頭看和再行動，采取飛行檢查、交叉檢查等措施，同時有序開展警示教育和行業(yè)作風建設等措施，已初步形成了全社會高度重視、積極參與的常態(tài)化反詐工作機制。（六）醫(yī)保公共服務水平顯著提升深入推進放管服改革，優(yōu)化了醫(yī)療保障服務流程；將新申請定點的二級醫(yī)療機構(gòu)考察、評估復審工作下放到縣級經(jīng)辦實施；按照受審分離原則，將待遇審理、基金征繳、基金財務等辦事窗口再次整合，全面實現(xiàn)一窗通辦；取消轉(zhuǎn)外就醫(yī)零星報銷需提供當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的證明材料、外傷住院患者受傷、新登記參保人員身份證復印件等證明，實施承諾制管理。以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保平臺為依托，推進網(wǎng)上業(yè)務經(jīng)辦，先后打造了智慧醫(yī)保APP、醫(yī)保監(jiān)控和智能審核系統(tǒng)和黔西南州醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了線上線下的深度融合，致力掌上辦、網(wǎng)上辦、不跑路服務。并與周邊4省份聯(lián)合啟動西南片區(qū)跨省門診費用直接結(jié)算試點，讓群眾享受便捷的醫(yī)保服務。（七）長護醫(yī)療保險試點工作穩(wěn)步推進應對人口老齡化，按照獨立險種，低水平起步，責任共擔等原則，探索建立長期護理保險制度，實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果。堅持先職工、后居民有序推進原則；在保障范圍上，堅持先重點保障重度失能人員，后逐漸延伸至其他不同程度失能群體的緩步慢走的基本原則；在護理方式上，堅持鼓勵居家和社區(qū)護理服務、先居家后機構(gòu)照護的基本原則。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，完善激勵約束機制。（八）醫(yī)療保障信息化建設成效顯著統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通。違規(guī)數(shù)據(jù)云抓取，規(guī)范診療行為。將醫(yī)保政策知識、臨床醫(yī)學知識等錄入醫(yī)保監(jiān)控和智能審核系統(tǒng)，同步添加藥品目錄、診療項目、醫(yī)療耗材、病種目錄，基本形成一套完整的醫(yī)療知識庫管理體系。通過醫(yī)院上傳的電子病歷，結(jié)合34類規(guī)則和知識庫相關(guān)內(nèi)容抓取醫(yī)療機構(gòu)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，有效規(guī)范醫(yī)院診療行為。醫(yī)療費用云控制，規(guī)范醫(yī)保使用。對定點藥店進、銷、存全環(huán)節(jié)實行線上監(jiān)管，實時監(jiān)控定點藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，有效防止參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買保健品、化妝品等非藥品行為。醫(yī)保撥付云審核，減輕機構(gòu)壓力。依托醫(yī)保監(jiān)控智能和審核系統(tǒng)，推進醫(yī)?；痤A結(jié)算制度改革，實行按月預付、按季結(jié)算支付方式，有效減輕定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金壓力。實施OCR智能審核，破解醫(yī)保手工報銷難題。運用現(xiàn)代科技信息手段，實施單據(jù)掃描錄入、智能識別審核、自動項目比對三大主體功能，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)錄入由人工操作向電腦掃描、目錄比對由人工比對向系統(tǒng)比對、單據(jù)審核由人工識別向智能識別的三轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)3萬元以下小筆費用審核周期由原15個工作日縮短到7個工作日；3萬元以上大筆費用審核周期縮短至10個工作日，切實提高群眾獲得感。全民醫(yī)療保障發(fā)展目標（一）全民醫(yī)療保障制度體系健全完善基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度進一步健全完善，各項參保政策、籌資政策、待遇政策持續(xù)優(yōu)化，完善醫(yī)療保障全州統(tǒng)一規(guī)范、運行合理、銜接有效的多層次醫(yī)療保障體系。（二）全民醫(yī)療保障基金運行安全高效統(tǒng)籌發(fā)展和安全取得積極成效，基金監(jiān)管服務體系、內(nèi)控制度健全完善，監(jiān)管法制化、智能化、專業(yè)化水平顯著提升，基金財務安全、信息平臺安全和可持續(xù)運行更加穩(wěn)健。（三）全民醫(yī)療服務能力顯著提升建成多渠道一體化的醫(yī)療保障公共服務體系，普及服務事項移動互聯(lián)網(wǎng)辦理，普遍推廣醫(yī)保電子憑證，基本實現(xiàn)全州跨地區(qū)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算、一碼通支付。醫(yī)療保障管理服務標準化、規(guī)范化、數(shù)字化、智能化水平顯著提升，全州醫(yī)保經(jīng)辦服務能力大幅提高。（四）協(xié)同作用更好發(fā)揮醫(yī)療保障醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用成效更加顯著，藥品集采與醫(yī)保支付標準制定、醫(yī)療服務價格項目與高值醫(yī)用耗材支付管理等醫(yī)藥服務協(xié)同更為優(yōu)質(zhì)高效，醫(yī)?？鐓^(qū)域協(xié)作服務更為便捷，推進基本醫(yī)療保障公共服務均等化成效更加突出。我國醫(yī)療保險制度的基本特征（一）醫(yī)療資源配置的非市場性現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計劃方式、市場方式和介于兩者之間的計劃與市場結(jié)合的方式。醫(yī)療保險制度作為一項基本的社會經(jīng)濟制度，它是時代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時期社會、經(jīng)濟發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于新民主主義時期，并在以計劃經(jīng)濟為特征的社會主義時期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟的公有制性質(zhì)。國家運用計劃手段對醫(yī)療資源進行高度集中管理，以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費等各個環(huán)節(jié)實行統(tǒng)一計劃，醫(yī)療經(jīng)濟所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費行為負責，實際上誰都可以不負責，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導致了非理性醫(yī)療消費，造成了醫(yī)療分配領域的平均主義和大鍋飯，帶來資源的巨大浪費。（二）同一制度的平均主義與不同制度的差異性我國醫(yī)療保險具有獨特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費醫(yī)療覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險制度按照單位和居民的不同身份，分為公費醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問題:其一，強化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動；其二，就醫(yī)療保險分制度而言，平均主義非常嚴重，浪費驚人；其三，各醫(yī)療保險分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。（三）醫(yī)療保險二元結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險制度按各分制度特點確定不同的資金來源渠道。公費醫(yī)療全部由國家財政包下來，職工就醫(yī)，除掛號費外，所有費用均由財政負擔，個人不需支付費用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費用中開支，由企業(yè)自行管理，實際上是企業(yè)保險。農(nóng)村合作醫(yī)療費用，由集體與個人共同負責，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險資金管理辦法，使我國醫(yī)療保險制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會結(jié)構(gòu)的特點和經(jīng)濟發(fā)展水平。我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險存在的問題（一）保險公司對險種的開發(fā)力度十分乏力醫(yī)療保險供給主要是通過醫(yī)療服務的形式實現(xiàn)的，因此，醫(yī)療服務的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的患者提供醫(yī)療服務是適當而有效的，即醫(yī)務醫(yī)療人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低用于醫(yī)療服務部分的醫(yī)療保險金的開支，從而相應地擴大醫(yī)療保險的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因為醫(yī)療服務質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費以及醫(yī)德風險等人為因素，造成醫(yī)療費用開支失控，以致形成了目前市民醫(yī)療保險需求大而保險公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險種的局面。為了控制醫(yī)療費用開支，目前保險公司開辦醫(yī)療保險時通常采取定點醫(yī)療方式，即被保險人生病后，只能到保險公司指定的醫(yī)院就診。而保險公司或是醫(yī)院設監(jiān)督小組，查核各項醫(yī)療費用支出是否合理;或是與醫(yī)院簽訂合同，實行醫(yī)療經(jīng)費承包超支不補，節(jié)余按一定比例自留。應該說，定點醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險各方關(guān)系中起到了一定的作用。然而，定點醫(yī)療在實施過程中也暴露了不少問題:一是定點醫(yī)院數(shù)量單一，不方便保戶就醫(yī)。二是容易導致醫(yī)療服務壟斷。醫(yī)療行為具有隱蔽性與復雜性，一種可以有不同費用的治療方案，決定權(quán)在醫(yī)生，保險公司很難對此進行干預，一旦形成醫(yī)療服務壟斷，醫(yī)院可能會偏向于采用高費用的診療方案。三是采用醫(yī)療經(jīng)費承包制，固然能減少浪費，但卻容易造成被保險人治療條件的惡化。定點醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標準，致使保險公司或被保險人的利益可能被侵害。（二）專業(yè)人才缺乏，人員少經(jīng)營醫(yī)療保險所面臨的風險是很大的，它的經(jīng)營和管理活動要求其從業(yè)人員在風險管理、條款設計、費率厘訂、準備金提取、業(yè)務監(jiān)督等方面具有一定的專業(yè)水平，這就需要一批從事風險分析、風險選擇和風險鑒別的專業(yè)人員，但就目前的情況來看，保險公司在這方面的專業(yè)人才仍很欠缺。（三）經(jīng)營時間短，經(jīng)驗少廣州市的醫(yī)療保險是從1986年下半年由原中國保險公司廣州市分公司開辦的，而且大多都是團體承保的附加醫(yī)療險，到1995年引進個人營銷體制后，個人購買醫(yī)療險的比例才有所增加。但總的來說，醫(yī)療險從開辦至今經(jīng)歷的時間較短，取得的經(jīng)驗較少。關(guān)系營銷及其本質(zhì)特征約翰?伊根認為對關(guān)系營銷目標最好的描述是：“在適當情況下，識別和建立、維持和增進同消費者和其他利益相關(guān)者的關(guān)系，同時在必要時終止這些關(guān)系，以利于實現(xiàn)相關(guān)各方的目標；這要通過相互交換及各種承諾的兌現(xiàn)來實施?！狈评?科特勒認為：“關(guān)系營銷致力于與主要顧客建立互相滿意且長期的關(guān)系以獲得和維持企業(yè)業(yè)務。”關(guān)系營銷是以系統(tǒng)論為基本思想，將企業(yè)置身于社會經(jīng)濟大環(huán)境中來考察企業(yè)的市場營銷活動，認為企業(yè)營銷乃是一個與消費者、競爭者、供應者、分銷商、政府機構(gòu)和社會組織發(fā)生互動作用的過程。關(guān)系營銷將建立與發(fā)展同所有利益相關(guān)者之間的關(guān)系作為企業(yè)營銷的關(guān)鍵變量，把正確處理這些關(guān)系作為企業(yè)營銷的核心。關(guān)系營銷奉行的黃金法則是：同等條件下，人們將和他們認識、喜歡并且信任的人做生意。關(guān)系營銷的本質(zhì)特征包括以下幾點：（1）信息溝通的雙向性。社會學認為關(guān)系是信息和情感交流的有機渠道，良好的關(guān)系即是渠道暢通，惡化的關(guān)系即是渠道阻滯，中斷的關(guān)系則是渠道堵塞。交流應該是雙向的，既可以由企業(yè)開始，也可以由營銷對象開始。廣泛的信息交流和信息共享，可以使企業(yè)贏得更多、更好的支持與合作。（2）戰(zhàn)略過程的協(xié)同性。在競爭性的市場上，明智的營銷管理者應強調(diào)與利益相關(guān)者建立長期的、彼此信任的、互利的關(guān)系。這可以是關(guān)系一方自愿或主動地按照對方要求調(diào)整自己的行為；也可以是關(guān)系雙方都調(diào)整自己的行為，以實現(xiàn)相互適應。各具優(yōu)勢的關(guān)系雙方，互相取長補短，聯(lián)合行動，協(xié)同動作去實現(xiàn)對各方都有益的共同目標，可以說是協(xié)調(diào)關(guān)系的最高形態(tài)。（3）營銷活動的互利性。關(guān)系營銷的基礎，在于交易雙方相互之間有利益上的互補。如果沒有各自利益的實現(xiàn)和滿足，雙方就不會建立良好的關(guān)系。關(guān)系建立在互利的基礎上，要求互相了解對方的利益要求，尋求雙方利益的共同點，并努力使雙方的共同利益得到實現(xiàn)。真正的關(guān)系營銷需要達到關(guān)系雙方互利互惠的境界。（4）信息反饋的及時性。關(guān)系營銷要求建立專門的部門，用以追蹤各利益相關(guān)者的態(tài)度。關(guān)系營銷應具備一個反饋的循環(huán)，連接關(guān)系雙方，企業(yè)可由此了解到環(huán)境的動態(tài)變化，根據(jù)合作方提供的信息，以改進產(chǎn)品和技術(shù)。信息的及時反饋，使關(guān)系營銷具有動態(tài)的應變性，有利于挖掘新的市場機會。社會醫(yī)療保險的主要特征醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。（一）廣泛性是指用人單位和職工，不論是國家機關(guān)、企業(yè)單位，還是私營企業(yè)、個體勞動者，都在基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。（二）共濟性是指所有用人單位和職工按規(guī)定繳納了醫(yī)療保險費后，一旦生病住院或患長期慢性病，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例報銷。醫(yī)療費不與單位經(jīng)濟效益掛鉤，費用的風險由全部參保單位和人員共同分擔。（三）強制性是指按照法律規(guī)定，全部城鎮(zhèn)用人單位和職工都必須參加基本醫(yī)險，因此它不同于任何商業(yè)保險的自愿參加行為。市場需求預測方法科學的營銷決策，不僅要以市場營銷調(diào)研為出發(fā)點，而且要以市場需求預測為依據(jù)。市場需求預測是在營銷調(diào)研的基礎上，運用科學的理論和方法，對未來一定時期的市場需求量及影響需求的諸多因素進行分析研究，尋找市場需求發(fā)展變化的規(guī)律，為營銷管理人員提供關(guān)于未來市場需求的預測性信息，并以此作為營銷決策的依據(jù)。市場需求預測的方法，常用的主要有以下幾種。（一）購買者意向調(diào)查法購買者意向調(diào)查法即通過直接詢問購買者的購買意向和意見，據(jù)以判斷銷售量。如果購買者的購買意向是明確清晰的，這種意向會轉(zhuǎn)化為購買行為，并且愿意向調(diào)查者透露，這種預測法特別有效。但是，潛在購買者數(shù)量很多，難以逐個調(diào)查，故此法多用于工業(yè)用品和耐用消費品。同時，購買者意向會隨著時間轉(zhuǎn)移，故此法適宜作短期預測。調(diào)查購買者意向的具體方法比較多，如直接訪問、電話調(diào)查、郵寄調(diào)查、組織消費者座談會等。例如，采用概率調(diào)查表向消費者調(diào)查耐用消費品購買意向，可能會收到較好效果。（二）綜合銷售人員意見法綜合銷售人員意見法即通過聽取銷售人員的意見來預測市場需求。銷售人員包括基層的營業(yè)員、推銷員及有關(guān)業(yè)務人員。銷售人員最接近市場，比較了解顧客和競爭者的動向，熟悉所管轄地區(qū)的情況，能考慮到各種非定量因素的作用，較快地做出反應。由于銷售人員中沒有受過預測技術(shù)教育的居多，往往因所處地位的局限性，對經(jīng)濟形勢和企業(yè)營銷總體規(guī)劃不夠了解，可能存在過于樂觀或過于悲觀的估計。但在銷售人員較多時，過高或過低的期望值可互相抵消，從而使預測結(jié)果趨向合理。這一方法的主要優(yōu)點是比較簡捷，無須復雜的計算；缺點是容易受個人認識水平等主觀因素影響。（三）專家意見法專家意見法是指根據(jù)專家的經(jīng)驗和判斷以求得預測值。其具體形式有三種：一是小組討論法。召集專家集體討論，互相交換意見，取長補短，發(fā)揮集體智慧，做出預測。二是單獨預測集中法。由每位專家單獨提出預測意見，再由項目負責人員綜合專家意見得出結(jié)論。三是德爾菲法。該方法用系統(tǒng)的程序，采取不署名和反復進行的方式，先組成專家組，將調(diào)查提綱及背景資料提交專家，輪番征詢專家意見后再匯總預測結(jié)果。該方法的特點是專家互不見面，可避免相互影響，且反復征詢、歸納、修改，有時要經(jīng)過四五輪，意見才能趨于一致，其結(jié)論比較切合實際。（四）市場試驗法市場試驗法是指在新產(chǎn)品投放市場或老產(chǎn)品開辟新市場、啟用新分銷渠道時，選擇較小范圍的市場推出產(chǎn)品，觀察消費者反應，預測銷售量。該方法由于時間長、費用大，因而多用于投資大、風險高和有新奇特色產(chǎn)品的預測。（五）時間序列分析法時間序列分析法是指將某種經(jīng)濟統(tǒng)計指標的數(shù)值，按時間先后順序排列形成序列，再將此序列數(shù)值的變化加以延伸，進行推算，用以預測未來發(fā)展趨勢。其主要特點是以時間的推移來研究和預測市場需求趨勢，排除外界因素影響。采用此法首先要找出影響變化趨勢的因素，再運用其因果關(guān)系進行預測。產(chǎn)品銷售的時間序列（Y），其變化趨勢主要是以下四種因素發(fā)展變化的結(jié)果：（1）趨勢（T）。系人口、資本積累、技術(shù)發(fā)展等因素共同作用的結(jié)果。利用過去的銷售資料，描繪出銷售曲線，可看出某種趨勢。（2）周期（C）。許多商品銷售受經(jīng)濟周期影響，銷售額往往呈波浪形運動。認識循環(huán)周期，對中期預測相當重要。（3）季節(jié)（S）。指一年內(nèi)銷售額變化的規(guī)律性周期波動。此種變化通常與氣候、假日、交易習慣有關(guān)，如果具體到周、日，也可能與上下班時間有關(guān)。（4）不確定因素（E）。包括自然災害、戰(zhàn)亂以及其他變故，這些偶發(fā)事件，一般無法預測，應從歷史資料中剔除這些因素的影響，考察較為正常的銷售活動。（六）直線趨勢法直線趨勢法是指運用最小平方法，以直線斜率表示增長趨勢的外推預測方法。（七）統(tǒng)計需求分析法任何產(chǎn)品的銷售都要受多種因素的影響。統(tǒng)計需求分析是運用一整套統(tǒng)計學方法，發(fā)現(xiàn)影響企業(yè)銷售的最重要的實際因素及其影響力大小的方法。該方法經(jīng)常分析的因素是價格、收入、人口和促銷等。應當指出，這些變量同銷售量（因變量）之間的關(guān)系，不能用嚴格的數(shù)學公式表示，只能用統(tǒng)計分析來揭示和說明。運用多元回歸技術(shù)在尋找最佳預測因素和方程的過程中，可以找到多個方程。用上述方程預測需求量，首先要預測平均溫度和人均收入，并注意可能影響預測值的因素，如觀察值過少、變量之間高度相關(guān)、變量與銷售之間關(guān)系不明朗和未考慮新變量的出現(xiàn)等。改革醫(yī)療保障制度具有重大的意義（一）均衡單位的負擔職工生病，特別是生大病后可進入社會醫(yī)療統(tǒng)籌，發(fā)揮了社會共濟的優(yōu)越性，均衡了單位的負擔，小單位、危困企業(yè)這種作用就更為明顯。同時可強化企業(yè)自身經(jīng)濟職能．逐步改變單位、企業(yè)辦社會的現(xiàn)狀，使不能預見的醫(yī)療費用變?yōu)榭梢灶A知的相對固定的支出，減輕用人單位因突發(fā)病人而背上的經(jīng)濟包袱，企業(yè)可輕裝上陣參與市場競爭。（二）建立對定點醫(yī)院和個人的制約機制新制度應對定點醫(yī)院資格的確定、定點醫(yī)院的選定、醫(yī)療基金的使用和日常醫(yī)療的管理都要制訂相應的規(guī)定把經(jīng)濟利益同定點醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)藥費用的開支是否控制在一定的限額內(nèi)結(jié)合起來，宏觀上實行總量控制，微觀運行中也有自我約束措施和監(jiān)督機構(gòu)，從根本上扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院為了經(jīng)濟效益而開大處方、大檢查、亂收費等弊端，真正做到按病施治有利于醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，有利于減少不必要的浪費對個人來說，看病醫(yī)療費先從每個人個人帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶的結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，用自己的錢看自己的病，充分調(diào)動患者自我約束和自我選擇醫(yī)療消費的意識，最大限度地減少了浪費和漏洞。（三）建立穩(wěn)定的醫(yī)療費用籌措機制現(xiàn)行的公費和勞保醫(yī)療制度．一是要根據(jù)地方財力的情況，二是要根據(jù)企業(yè)本身的經(jīng)濟效益情況來確定醫(yī)療費用。財政好的地方，醫(yī)療費用相對多一些，財力差的地方，醫(yī)療經(jīng)費難以保障。企業(yè)更是如此。醫(yī)療費用的籌措沒有一個穩(wěn)定的醫(yī)療費用的來源。新的醫(yī)療社會保險制度涵蓋面廣．要逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者建立了合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的費用來源。一個單位、一個職工生病可在全市范圍內(nèi)調(diào)劑互濟性強．能保障職工對基本醫(yī)療的需要有利于社會安定。（四）體現(xiàn)公平與效率相結(jié)合和適當照顧年老者的分配原則職工享受的基本醫(yī)療保障的待遇與個人對社會的貢獻是相適應的，個人貢獻大、工資高個人醫(yī)療帳戶基金積累就越多，醫(yī)療保障水平也就越高。年輕生病少個人醫(yī)療帳戶基金相對少一點．這與他們對社會的貢獻是基本上相適應的。年老職工個人醫(yī)療帳戶基金相對多一些，與其多年為社會提供的勞動也是相應的。離退休職工個人醫(yī)療帳戶資金用完后可直接進入社會統(tǒng)籌且個人負擔比例相應低一些，符合他們的生理年齡對醫(yī)療的要求．尊重他們?yōu)樯鐣嗄晏峁┑膭趧?。老紅軍等全免人員醫(yī)療費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，體現(xiàn)了社會對他們特殊貢獻的肯定和應有的尊重。全民醫(yī)療保障發(fā)展現(xiàn)狀堅持以人民為中心的發(fā)展理念，圍繞與全國同步全面建成小康社會的宏偉目標和決勝脫貧攻堅的戰(zhàn)略要求，不斷深化醫(yī)療保障制度改革，完善醫(yī)療保障管理體制，鞏固和落實各項醫(yī)療保障待遇，推進醫(yī)療保障管理服務創(chuàng)新，確保各項醫(yī)療保障基金安全運行。（一）全民醫(yī)療保障制度體系建設取得重大突破十三五期間，在《社會保險法》框架下，結(jié)合全州醫(yī)療保障工作實際，先后出臺、完善了《黔西南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》《黔西南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》《黔西南州長期護理保險實施意見》等30余份醫(yī)療保障政策性文件，進一步完善全民醫(yī)保制度。不斷完善大病保險籌資標準和統(tǒng)籌層次，推進實現(xiàn)全州城鄉(xiāng)醫(yī)保的州級統(tǒng)籌管理。不斷落實生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，率先在全省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險等制度整合。建立了全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費年限政策和職工醫(yī)保總額控制付費等制度，推進以按病種付費為主的醫(yī)保支付方式及總額控制付費的改革，率先在全省實施按日間手術(shù)付費方式、按床日付費為輔的多種付費方式相結(jié)合等措施。開發(fā)建設全州金保工程系統(tǒng)，搭載全省異地就醫(yī)平臺，實現(xiàn)了全國、全省異地就醫(yī)一站式聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算管理。建立醫(yī)保智能審核監(jiān)管制度，進一步保障了醫(yī)?；鸢踩?。（二）醫(yī)保扶貧取得重大成果圍繞基本醫(yī)療有保障目標任務，將醫(yī)保扶貧作為全州醫(yī)保工作的重中之重。利用全州統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，將全州建檔立卡貧困人口在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進行統(tǒng)一標識，通過醫(yī)保系統(tǒng)對建檔立卡貧困人口信息進行比對，定期梳理建檔立卡貧困人口未參保情況反饋各縣（市、新區(qū)），實施建檔立卡貧困人口參保清單制管理，不斷建立完善貧困人口參保對象的精準比對機制，嚴格落實建檔立卡貧困戶對象參保資助政策和各項醫(yī)療保障待遇，搭建一站式、一單清結(jié)算體系，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口動態(tài)應保盡保、應資盡資，有效防止了建檔立卡貧困戶因病致貧。（三）全民醫(yī)療管理服務體系建設取得重大進展將原人社系統(tǒng)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險，有關(guān)衛(wèi)健系統(tǒng)的藥品、醫(yī)用耗材招標采購職能，有關(guān)發(fā)改系統(tǒng)的藥品和醫(yī)療服務價格管理職能，以及有關(guān)民政系統(tǒng)的醫(yī)療救助等職能統(tǒng)一由醫(yī)療保障行政部門組織和實施。不斷推進醫(yī)保經(jīng)辦體系建設，并完成了全州6縣2市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的整體劃轉(zhuǎn)，實現(xiàn)了全州各項醫(yī)療保障工作的平穩(wěn)銜接和有序推進。（四）醫(yī)藥供給及體制改革有序推進全民醫(yī)療充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，積極推進醫(yī)藥供給及價格機制改革。認真落實國家組織集中采購藥品及國家談判藥品掛網(wǎng)采購工作。開展高值醫(yī)用耗材陽光采購，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為。對群眾反映強烈的價格虛高的藥品開展專項整治，積極引導企業(yè)降低藥品價格。在我州全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，完善藥品供應保障機制，基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品能及時招標采購，國家談判重特大疾病藥品及時掛網(wǎng)采購，提高我州參保患者對納入醫(yī)保支付藥品的可及性，切實減輕群眾用藥負擔。并有序組織和指導全州范圍內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)登錄貴州省醫(yī)藥集中采購平臺交易系統(tǒng)，按照要求填報相關(guān)采購等數(shù)據(jù)和資料，同時印發(fā)了《黔西南州醫(yī)療保障局關(guān)于做好國家組織藥品集中采購預付款撥付工作的通知》文件，確保有關(guān)國家組織藥品集中采購和使用試點范圍的工作順利開展。（五）醫(yī)療保障基金監(jiān)管取得顯著成效完善法治保障，建立了醫(yī)?；鹇?lián)席會議強效制度，出臺了《黔西南州醫(yī)療保障局黔西南州財政局關(guān)于印發(fā)黔西南州欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施細則（試行）的通知》等系列開展打擊欺詐騙保的政策措施，積極推進醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設。深入開展打擊欺詐騙保專項治理、回頭看和再行動，采取飛行檢查、交叉檢查等措施，同時有序開展警示教育和行業(yè)作風建設等措施，已初步形成了全社會高度重視、積極參與的常態(tài)化反詐工作機制。（六）醫(yī)保公共服務水平顯著提升深入推進放管服改革，優(yōu)化了醫(yī)療保障服務流程；將新申請定點的二級醫(yī)療機構(gòu)考察、評估復審工作下放到縣級經(jīng)辦實施；按照受審分離原則，將待遇審理、基金征繳、基金財務等辦事窗口再次整合，全面實現(xiàn)一窗通辦；取消轉(zhuǎn)外就醫(yī)零星報銷需提供當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的證明材料、外傷住院患者受傷、新登記參保人員身份證復印件等證明，實施承諾制管理。以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保平臺為依托，推進網(wǎng)上業(yè)務經(jīng)辦，先后打造了智慧醫(yī)保APP、醫(yī)保監(jiān)控和智能審核系統(tǒng)和黔西南州醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了線上線下的深度融合，致力掌上辦、網(wǎng)上辦、不跑路服務。并與周邊4省份聯(lián)合啟動西南片區(qū)跨省門診費用直接結(jié)算試點，讓群眾享受便捷的醫(yī)保服務。（七）長護醫(yī)療保險試點工作穩(wěn)步推進應對人口老齡化，按照獨立險種，低水平起步，責任共擔等原則，探索建立長期護理保險制度，實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果。堅持先職工、后居民有序推進原則；在保障范圍上，堅持先重點保障重度失能人員，后逐漸延伸至其他不同程度失能群體的緩步慢走的基本原則；在護理方式上，堅持鼓勵居家和社區(qū)護理服務、先居家后機構(gòu)照護的基本原則。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，完善激勵約束機制。（八）醫(yī)療保障信息化建設成效顯著統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通。違規(guī)數(shù)據(jù)云抓取，規(guī)范診療行為。將醫(yī)保政策知識、臨床醫(yī)學知識等錄入醫(yī)保監(jiān)控和智能審核系統(tǒng)，同步添加藥品目錄、診療項目、醫(yī)療耗材、病種目錄，基本形成一套完整的醫(yī)療知識庫管理體系。通過醫(yī)院上傳的電子病歷，結(jié)合34類規(guī)則和知識庫相關(guān)內(nèi)容抓取醫(yī)療機構(gòu)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，有效規(guī)范醫(yī)院診療行為。醫(yī)療費用云控制，規(guī)范醫(yī)保使用。對定點藥店進、銷、存全環(huán)節(jié)實行線上監(jiān)管，實時監(jiān)控定點藥店醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，有效防止參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買保健品、化妝品等非藥品行為。醫(yī)保撥付云審核，減輕機構(gòu)壓力。依托醫(yī)保監(jiān)控智能和審核系統(tǒng)，推進醫(yī)保基金預結(jié)算制度改革，實行按月預付、按季結(jié)算支付方式，有效減輕定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金壓力。實施OCR智能審核，破解醫(yī)保手工報銷難題。運用現(xiàn)代科技信息手段，實施單據(jù)掃描錄入、智能識別審核、自動項目比對三大主體功能，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)錄入由人工操作向電腦掃描、目錄比對由人工比對向系統(tǒng)比對、單據(jù)審核由人工識別向智能識別的三轉(zhuǎn)變。實現(xiàn)3萬元以下小筆費用審核周期由原15個工作日縮短到7個工作日；3萬元以上大筆費用審核周期縮短至10個工作日，切實提高群眾獲得感。品牌資產(chǎn)的構(gòu)成與特征品牌能給企業(yè)帶來財富。同樣的產(chǎn)品貼上不同的品牌標簽，